《黄帝内经》之“肾治于里”理论探赜

“肾治于里”一词首见于《黄帝内经》,常理解为“肾位置在里,主治于里”或“肾主水,其气内治于里”。然而,众医者对其含义认识仍有分歧,在指导临床实践时亦有困惑。从“肾治于里”的文义、理论意义及临床价值方面进行探赜,“肾治于里”的文义可从肾的位置、肾的功能、肾与易学三方面解读,其理论意义及临床价值可从“肾为至阴,五行主水”“肾与冬应,藏精,主蛰守位”“肾内寓真阴真阳、为脏腑阴阳之本”“肾之经脉属少阴”四方面阐释。虽然众医者对“肾治于里”理论的诠释不同,呈现出各家学说的特点,但本质上均是对《黄帝内经》“肾治于里”理论的传承创新。因此,医者在临床应用时要灵活运用,为“肾治于里”的临床运用提供理论支撑。

基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式在2型糖尿病患者中的应用效果

目的:探讨基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式在2型糖尿病患者中的应用效果。方法:2020年1—12月,选取上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心收治的2型糖尿病患者244例作为研究对象,将其随机分为对照组(n=122)和观察组(n=122)。对照组:给予患者常规糖尿病护理模式;观察组:在对照组常规糖尿病护理模式的基础上,给予患者基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式。干预6个月后比较两组患者的健康管理效果。结果:干预后观察组患者的血糖、血脂及肾功能指标下降幅度均高于对照组,观察组患者自我管理行为各项评分提高幅度均高于对照组,观察组患者的生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分提高幅度均高于对照组。结论:基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式可以显著改善2型糖尿病患者的血糖、血脂、肾功能指标,从而提高了患者的自我管理能力和生活质量。

前列地尔对糖尿病肾病急性肾衰连续性肾脏替代患者的疗效及氧化应激的影响

【目的】探讨前列地尔对糖尿病肾病(DN)急性肾衰连续性肾脏替代(CRRT)患者的疗效及氧化应激的影响。【方法】104例DN急性肾衰患者,随机分为观察组和对照组。对照组采用CRRT治疗,观察组在对照组的基础上另给予前列地尔治疗。比较两组患者临床疗效,活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、8-羟基脱氧鸟嘌呤(8-OHdG)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)水平及不良反应发生情况。【结果】观察组的总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者ROS、SOD、8-OHdG、UAER、β2-MG、vWF水平较治疗前均降低(P<0.05),且观察组各项指标水平均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】前列地尔用于DN急性肾衰CRRT治疗患者,可以提高临床疗效,减轻患者氧化应激水平,同时可以改善肾功能,对血管内皮具有一定的保护作用。

社区居民家庭医生签约决策与影响因素关系的验证

背景推进家庭医生签约服务是建立分级诊疗制度的关键,也是深化医药卫生体制改革的重要任务。然而,尽管在各种政策指导下,各社区卫生服务中心大力推行和做实家庭医生签约服务,社区居民的签约率仍不到30%,家庭医生的服务利用率仍较低。明确社区居民的签约决策受到哪些因素影响,对提高社区居民家庭医生签约率、进一步优化社区居民家庭医生签约服务具有重要意义。目的对社区居民签约决策与影响因素之间的关系进行验证,为进一步优化社区居民家庭医生签约服务提供建议。方法于2018-05-04至2018-05-25,采用方便抽样法,对上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心辖区签约和未签约居民共201例进行问卷调查,问卷内容包括社会人口学特征、对社区卫生服务中心的评价、签约倾向及签约服务利用情况。对不同社会人口学特征及对社区卫生服务中心的评价居民的签约倾向、签约服务利用情况进行分析,无序分类变量组间比较采用秩和检验,有序分类变量或定量变量采用Spearman秩相关分析。结果退休/离休居民更多地选择签约并利用家庭医生服务,差异有统计学意义(P<0.05);与没有签约经历的居民相比,有过签约经历的居民更有意愿与家庭医生签约,且更多地选择签约并利用家庭医生服务,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示,签约倾向与居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关(P<0.05);签约服务利用情况与年龄及居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关(P<0.05),与个人月收入呈负相关(P<0.05)。结论社区卫生服务中心应优先从注重家庭医生能力提升、维护家庭医生形象、做好家庭医生及签约服务内容宣传工作、保障对社区就诊居民的服务质量、丰富健康管理的服务内容等方面做出改进;此外,家庭医生签约人群覆盖范围有待向年轻、在职、高收入群体扩展。

施工总布置三维可视化数字模型研究

为直观准确地描述施工总布置中各施工环节之间复杂的变化时空关系,以水利水电工程为基础,借助GIS特有的空间数据组织结构和可视化表达功能,构造了施工总布置三维可视化数字模型,其中包括施工场地地表三维数字模型(DTM)和施工总布置建筑物实体三维数字模型,并根据需要对地形数字模型进行了填挖处理。在此模型基础上实现了施工过程的三维动态演示、三维场景沿河流巡航、施工总布置可视化信息查询和局部观察。工程实际中的应用表明该模型可为工程施工组织设计提供一个科学有效的可视化分析和辅助决策手段。

上海市某社区全科门诊接诊患者结直肠癌筛查认知现状的调查

目的了解社区卫生服务中心全科门诊患者对于结直肠癌筛查的认知现状,为改进结直肠癌筛查工作提供依据。方法选取2014年9-10月在上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心全科门诊就诊的患者进行问卷调查,问卷内容主要包括:基本情况、结直肠癌危险程度调查、筛查知识知晓情况、近两年参加结直肠癌筛查的行为。结果发放问卷496份,回收有效问卷496份,有效问卷率100.0%。调查对象对于结直肠癌可以预防的知晓率高,但是大部分居民的结直肠癌防治知识仍然较为薄弱。被调查者中,近两年参加过结直肠癌筛查的人群所掌握的结直肠癌筛查和防治的知识明显优于从未参加过筛查的人群。结论全科医生要多途径加强对于结直肠癌筛查知识的宣教,从而提高社区居民对结直肠癌筛查工作的参与度。

上海市某社区全科门诊患者结直肠癌筛查意愿及参与行为调查

目的 :了解社区居民参加结直肠癌筛查的意愿和行为,分析影响人群参与结直肠癌筛查的相关因素。方法 :对2014年9月至10月前来社区卫生服务中心全科门诊就诊的患者进行问卷调查。结果:接受问卷调查的496位门诊患者中,170位参与了结直肠癌筛查,参与率为34.3%;参加筛查的前三位原因是:全科医生建议(43.3%)、检查免费(32.7%)、有助于早期发现结直肠癌(21.6%);未参加筛查的前三位原因是:自己患癌症的可能性小(34.3%)、没时间(27.1%)、觉得意义不大(19.1%);筛查参与意愿与年龄(P=0.033)和目前的工作状态(P=0.046)相关。结论 :目前社区居民参与结直肠癌筛查的百分比偏低,全科医生要加强结直肠癌相关知识的宣教,提高居民对结直肠癌筛查工作的重视和参与度。

大型电力建设工程合同管理工作的几点体会

阐述了合同管理工作是项目管理的中心工作,只有做好合同管理工作,才能实现对工程造价、工程质量、工程进度的控制,才能确保电力建设项目目标的实现。

家庭医生签约服务工作供需匹配优化研究--以上海市塘桥社区卫生服务中心为例

目的:为解决家庭医生签约服务与签约需求之间的不平衡,从需方角度挖掘签约服务的需求,供给匹配需方的需求,更好实现社区签约服务工作的持续推行。方法:通过文献回顾与回顾性调查法对社区居民的主诉、病种需求进行整合,通过焦点小组访谈结合调查问卷法确定社区医生的供给匹配,对上海市塘桥社区卫生服务中心签约重点发展主诉、病种需求进行筛选。结果:居民对高血压、糖尿病、血脂异常、骨质疏松、睡眠障碍、腰腿痛和骨关节疾病7个主诉、病种的需求最大,并且从社区供应的优先级上依次递减,最后3个主诉、病种不分先后。结论:建议在签约服务工作中优先发展重点需求主诉、病种,以满足需方需求为关键点,有效利用人力资源,加速签约工作的推广进程。

水利水电工程土石方开挖可视化设计方法初探

土石方开挖是施工组织设计中的重要组成部分,它对土石方工程的概预算、施工的进度安排以及土石方工程填挖平衡的设计都有很大的影响传统的土石方设计方法由于平面地形图可视性差以及求各网格点高程值的烦琐性,使得这项工作量很大,并且有时会因为网格划分的不合理,而产生较大的误差为此,本文提出土石方开挖的可视化设计方法,该方法弥补了传统方法的不足,能够很好地满足设计需要;同时,计算结果提供的土石方开挖后形态仿真图,能够呈现不同项目、开挖部位及断面特征(坡度)。

混凝土坝浇筑过程三维动态可视化仿真

通过集成化方法来研究混凝土坝浇筑过程三维动态可视化仿真,讨论了仿真计算系统与三维动态可视化系统(GIS系统)的建模及系统可视化问题,设计了仿真系统与可视化系统的集成模式,实现了系统的界面可视化、过程与结果的可视化和真三维地形环境的大坝三维动态可视化,并具体介绍了仿真系统及三维动态可视化的实现过程.最后给出了一个混凝土坝仿真研究的成功实例.

GIS在水利水电工程可视化仿真研究中的应用

将GIS与系统仿真技术相结合,利用GIS特有的空间数据可视化组织结构,采用集成模式与扩展连接模式相结合的方式,使系统仿真应用模型与GIS系统之间在原始数据采集及模拟数据的可视化表达这两个阶段实现彼此数据的交换和共享,从而实现仿真的可视化.结合作者近年来的有关科研工作,总结了GIS与系统仿真技术相结合在水利水电工程施工导截流、地下厂房施工过程、混凝土坝施工全过程、施工总布置等问题的可视化仿真研究中的应用现状,并展望了其发展前景.

GIS在水利水电工程建设中的应用与展望

地理信息系统(GIS)作为一种工具在许多领域中得到了越来越广泛的应用。结合近年来GIS在水利水电工程建设中的应用情况,从技术角度综述了GIS在水利工程建设中的应用现状,并展望了GIS在水利水电工程建设领域应用的发展前景。

水电工程施工场地选址可视化分析

利用GIS的空间分析功能,以混凝土拌和系统为依托,对影响其场地选址的各种空间因素进行可视化分析,通过叠加计算得出分析优选结果,这一研究成果为水电工程施工场地选址提供了科学决策的依据。文中结合地理信息系统(GIS)的空间分析与处理能力,从空间位置上的约束条件出发,研究基于GIS的混凝土拌和系统场址选择信息的可视化分析方法,为传统的大型水电工程施工总布置的场址选择提供新的思路和方法。

水利工程施工总布置动态信息可视化方法研究

本文提出水利工程施工总布置动态信息可视化方法,将施工总布置分为若干个子系统,分别设计施工总布置动态信息可视化方案。以GIS为平台,将时间作为地物实体属性,组织动态数据结构,在构造三维可视化数字模型的基础上,直观地表达施工总布置所涉及的复杂时空信息,逼真再现施工总布置地形地物和施工过程。结合实例研究说明该方法应用情况较好。

溪洛渡施工总布置三维动态可视化图形仿真研究

溪洛渡水电站是在金沙江拟建的最大水电站 ,为直观准确地描述其施工总布置设计所涉及的各施工环节之间复杂的动态空间关系 ,将施工总布置系统分为若干子系统 ,对整个设计施工过程进行动态可视化图形仿真研究。设计 3维动态图形仿真数据流向 ,将溪洛渡施工总布置动态图形仿真数据分为空间数据和属性数据 ,以GIS为平台组织数据结构 ,构造施工总布置 3维动态可视化数字模型 ;在 3维动态可视化数字基础上实现施工总布置 3维动态可视化图形仿真演示和动态图形仿真数据可视化查询 ,给施工总布置设计与决策提供一个科学。

施工导流过程三维动态可视化图形仿真研究

阐述了基于GIS的三维动态可视化图形仿真方法,探讨了施工导流三维数字模型的构造技术,建立了施工导流过程三维可视化仿真模型,运用三维动态演示方法实现了三维数字模型的动态显示、交互操作、可视化查询、空间分析,研发了施工导流全过程的动态可视化仿真系统.通过工程实例的具体应用,表明该方法具有较好的实用性.

探讨项目管理信息化在社区卫生服务中心精细化管理中的应用

现代管理学认为,科学化管理有三个层次：第一个层次是规范化,第二层次是精细化,第三个层次是个性化[1]。精细化管理是一种理念,是科学管理的较高境界,它运用程序化、标准化和数据化手段,使组织管理的各单元精确、高效、协同和持续运行[2]。随着我国医疗体制改革的不断深化,医疗机构面临的不仅是前所未有的机遇,也面临着巨大的挑战。对于社区卫生服务中心而言,面对药品加成的取消、配套收支两条线以及绩效工资的实施[3],

基于GIS的水电施工总布置可视化信息系统设计与实现

本文结合GIS在水利水电工程施工总布置可视化研究中的实际应用情况,建立了基于GIS的施工总布置可视化信息系统。以信息的数字化、直观化、可视化为出发点,实现工程信息的高效应用与科学管理,为决策与设计人员提供直观形象的信息支持。最后结合工程实例说明其应用性。

上海市某社区公务员健康状况调查

目的:了解上海市某社区公务员的健康状况,为制定相应干预措施提供依据。方法:采用整群抽样的方法,对某街道公务员应用问卷调查的方式进行健康状况、生活方式、吸烟以及心理健康等健康相关危险因素分析。结果:脂肪肝为公务员最主要的慢性病,其次是颈椎病和高血压;吸烟与被动吸烟情况较严重,身体活动不足且静态时间过多。结论:本研究表明,公务员人群健康状况不容乐观,是各种慢性病发病的高危人群,是开展健康管理的重点群体。