超声心动图对合并心内膜垫缺损的无顶冠状静脉窦综合征的诊断价值

目的:总结合并心内膜垫缺损(ECD)的无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)的超声心动图特点,评估超声心动图对其的诊断价值。方法:回顾性分析2017年7月至2022年5月于我院行外科手术治疗的43例合并ECD的UCSS患者的超声心动图结果,并与术中所见对比,评估其诊断准确度。结果:根据Kirklin和Barratt-Boyes分型,43例患者中,Ⅰ型26例(60.5%),Ⅱ型9例(20.9%),Ⅲ型2例(4.7%),Ⅳ型4例(9.3%),Ⅲ型合并Ⅳ型2例(4.7%)。合并部分型ECD 26例(60.5%)、过渡型ECD 7例(16.3%)、完全型ECD10例(23.3%),22例(51.2%)同时合并单心房。27例(62.8%)合并永存左上腔静脉(PLSVC)。合并其他复杂畸形包括:右心室双出口2例、肺动脉闭锁1例、完全型肺静脉异位引流1例、无脾综合征1例。合并简单畸形包括:继发孔型房间隔缺损4例、室间隔缺损2例、动脉导管未闭3例、卵圆孔未闭6例。合并其他异常包括:下腔静脉肝段缺如5例、右上腔静脉发育不良1例、右上腔静脉缺如1例、三房心3例、单发左位心1例、镜面右位心1例、右位主动脉弓4例。43例患者中,术前超声心动图正确诊断30例(69.8%),术中探查确诊13例(30.2%)。其中1例误诊为下腔静脉窦型房间隔缺损,且漏诊PLSVC;12例漏诊UCSS,其中3例同时漏诊PLSVC。结论:合并ECD的UCSS超声心动图诊断难度大,需加强对该畸形胚胎发育及病理解剖特征的认识,提高诊断准确度。

膜周部室间隔缺损经导管封堵治疗中超声心动图的应用价值

目的:探讨超声心动图技术在膜周部室间隔缺损经导管封堵术(TCVSD)中的应用价值。方法:我院拟行室问隔缺损(VSD)封堵术100例患者,术前经胸超声心动图诊断筛选病例,多部位多切面探查,精确测量VSD大小及周边残端长度,封堵术中以经胸超声心动图或经食管超声心动图(3例)实时全程监测心功能及血流动力学变化,引导封堵术的操作过程,术后24小时、1个月、3个月、6个月复查经胸超声心动图随访评价疗效。结果:4例术中放弃封堵,5例封堵失败,共91例封堵成功,技术成功率94.8%(91/96)。83例即时完全封堵(室水平分流完全消失),即时完全封堵率91.2%,8例(8.8%)术后少量残余分流,随访1年后仅1例仍存在少量残余分流。左心房、左心室内径及容积指数术后明显减小,随访中无封堵器移位脱落、瓣膜穿孔关闭不全、感染性心内膜炎、血栓形成等严重并发症。结论:严格地选择病例和封堵VSD近、中期疗效良好。超声心动图在TCVSD术前筛选病例、术中指导操作和及时评价疗效过程中起着重要作用,可以提高TCVSD的安全性和成功率,减少并发症。

论科学发展观的法治思想

科学发展观内在地包含着"以人为本"、"和谐"、"效益"、"公正自由"等思想。当代法治是一种以人为本、促进人的全面协调可持续发展、追求和谐、保障效益、体现公正自由价值的治国方略或手段。科学发展观的基本内容也是当代法治的基本价值目标、理想追求、时代要求和目的归宿,二者密切相关并高度统一于当代中国新一轮改革开放的伟大实践之中,应以科学发展观统领当代法治建设。

社会治理创新中的维权与维稳研究

当前,因利益问题引发的社会矛盾成为影响社会和谐稳定的重要因素,维稳与维权成为社会转型时期必需处理好的重大现实问题。实现社会和谐稳定,必须创新社会治理体制。社会治理过程要善用法治的思维和方式,解决好维权和维稳的辩证关系,实现社会善治。

超声心动图评估主动脉瓣狭窄:2017年EACVI/ASE临床建议更新解读

随着我国经济水平的提高和社会老龄化,主动脉瓣狭窄尤其是退行性病变已成为最常见的主要心脏瓣膜疾病.超声心动图是诊断和评估主动脉瓣狭窄的主要非侵入性影像方法,2009年欧洲心血管影像协会(EACVI)与美国超声心动图学会(ASE)发表了超声心动图评估主动脉瓣狭窄的详细建议 [1],统一标准和规范以保证超声检查和诊断的准确性和一致性,此后又有许多关于主动脉瓣狭窄的新研究发表,特别是对难以评估的低压差主动脉瓣狭窄的新认识.2017年两学会综合新的文献观点对2009年指南进行更新 [2],特别侧重于优化左心室流出道的评估,讨论射血分数保留的低血流、低压差的主动脉瓣狭窄,并通过压差、血流和射血分数对主动脉瓣狭窄进行了新的分类,以及建立临床实践中逐步评估主动脉瓣狭窄程度的综合分级流程.本文对2017年EACVI/ASE更新指南作简要介绍和解读.

创新社会治理体制与构建平安中国

创新社会治理体制是党的十八届三中全会的重要亮点之一,表明我们党对如何实现社会善治,推进平安中国的建设达到了更加科学理性的认识。创新社会治理体制,必须转变观念,培育社会组织,激发社会活力,预防化解矛盾,学习借鉴创新,澄清错误认识。

从传统法律文化到法治现代化的路径选择

中国传统法律文化对现代中国法治建没具有深刻的影响;构建现代法治必须克服传统法律文化中的一些制约因素;积极培养民众的现代法律意识,建构中产阶级的市民社会,推进法治现代化,实现从传统到法治现代化的合理跨越。

农地经营权流转的机制保障问题研究

土地承包经营权流转,是实施农村土地制度创新、解决土地问题、建设社会主义新农村的必由之路。当前推进和加快农村土地流转,要以科学发展观为指导,坚持公平与效率相结合的原则,建立和完善土地承包经营权流转的市场运行机制和法律保障机制,才能有效地促进农村土地使用权健康有序地流转。

超声心动图对膜周部室间隔缺损自然愈合的观察

目的探讨膜周部室间隔缺损(VSD)自然愈合的超声心动图表现及观察方法。方法9例门诊常规检查患者,男4例,女5例,年龄1～6(3.4±2.0)岁。详细询问病史,常规多切面超声心动图检查,结合二维、彩色多普勒血流图、连续多普勒频谱技术综合检查。结果9例患者均呈现膜周部室间隔缺损自然愈合的表现,二维切面表现为室间隔膜周部左心室侧可见清晰回声中断,而右心室侧可见膜状回声覆盖,连续完整。多普勒检查,其中7例未探及室间隔分流,2例室间隔微量分流(≤1mm)。结论超声心动图可以对膜周部室间隔缺损自然愈合作出明确诊断。

“两田制”在化解三农问题中的现实作用

"三农问题"是事关全面建设小康社会的大局问题,是党的工作的重中之重。影响解决"三农问题"的核心是土地问题。当前农村土地问题发生了一系列的变化,需要关注解决。我们要以科学发展观为指导,探索化解"三农问题"的有效途径。在现行土地制度基本框架下实行"两田制",是当前化解"三农"瓶颈制约问题的有效途径。

论依法治国与以德治国相结合

依法治国与以德治国相结合是社会主义市场经济发展的正确选择。文章对中国古代德治与法治进行探源 ,对西方社会德治进行分析 ,论述德法并治的理论依据 。

承包制视野下的“两田制”思考

农村土地承包责任制是我国农村长期坚持的一项基本经营制度,其基础在于农村土地利用的经济关系。当下农村土地利用方面存在着诸多亟需解决的问题,农村经济研究的重点以及农村土地制度的变革方向应当由土地所有制转向土地经营制度的变革。实行"两田制"是合理利用土地资源的有效方式,有利于化解"三农"问题。"两田制"的实施,需要有相应的法律制度作保障。

继发孔型房间隔缺损经导管封堵术后早中期并发症分析

目的:分析超声心动图引导经导管封堵继发孔型房间隔缺损术后早中期并发症并探讨其发生原因. 方法:907 例确诊继发孔型房间隔缺损(ASD)患者,男 321 例,女 586 例,年龄 3~72 岁,所有病例术前经胸超声(TTE)或经食道超声(TEE)诊断筛选适应证,封堵术中使用 Amplatzer 封堵器或国产先健封堵器,TTE/TEE 全程监测引导,术后即刻、24 h、1 个月、3 个月、6 个月及 1 年复查TTE,观察评价封堵器形态位置,有无残余分流及残余分流量,有无心包积液、临近结构受损等并发症.

法制史视野下的中国特色反腐倡廉的道路思考

中国古代廉政建设在依法惩贪、廉政监察、廉洁守法等方面都有着成功的制度实践,对当前我们坚持走中国特色反腐倡廉的道路具有积极的历史借鉴意义。选择反腐倡廉的成功路径应该以严惩为抓手、严察为关键、严防为核心、严教为根本,惩防并举,标本兼治。

分布式能源面临重大发展机遇

根据中国环境监测总站的全国城市空气质量实时发布平台显示,近期北京、河北、山东等多地空气质量达严重污染,PM2.5指数直逼最大值,严重破坏了环境,对居民身体危害甚重;经研究发现,污染源来自汽车尾气、工业排放等,但主要来自于火力发电厂的煤炭燃烧,因此,如何降低煤炭在中国能源发展模式中的比例,成为当前亟待解决的问题;基于分布式能源可梯度利用、洁净环保等诸多优点,政府已提出了诸多对分布式能源的鼓励政策和措施,分布式能源在中国面临巨大发展空间,未来十年将大有可为。

心下型完全性和部分性肺静脉异位引流的超声诊断经验

目的:与外科手术结果对比分析,探讨超声心动图在心下型完全性和部分性肺静脉异位引流诊断中的应用。方法:2008-01至2012-12,经外科手术证实为心下型肺静脉异位引流的7例患者为研究对象,其中6例为完全性肺静脉异位引流,1例为部分性肺静脉异位引流,分析其超声心动图表现及诊断要点,与外科手术结果对比分析。结果:6例心下型完全性肺静脉异位引流患儿中,超声心动图均明确诊断,超声心动图诊断要点为共同肺静脉干走行向右下穿过膈肌,汇入门静脉或下腔静脉,但4例患儿合并动脉导管未闭,2例合并肺静脉狭窄,超声心动图仅提示1例肺静脉流速偏快。1例心下型部分性肺静脉异位引流患者,初次超声漏诊,术前复查时参考磁共振成像结果,发现异位引流的肺静脉走行途径。结论:超声心动图可以发现心下型完全性肺静脉异位引流的异常血流走行及汇入部位,可以准确诊断心下型完全性肺静脉异位引流,并具有无创、简便等优点,但应注意肺静脉狭窄等合并畸形的诊断。应加强对心下型部分性肺静脉异位引流的认识,有意识去剑突下切面探查以提高其诊断率。

左心室辅助装置植入术围术期经食道超声心动图的应用研究

目的:探讨经食道超声心动图(TEE)对左心室辅助装置(LVAD)植入术围术期的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院行“永仁心”LVAD(重庆永仁心医疗器械有限公司)植入术的12例患者的围术期TEE检查结果及临床资料。所有患者均在LVAD植入前、植入后即刻及转入重症监护室1 h后行TEE检查,主要监测指标包括心房和心室内径、心功能、套管位置、泵功能等。结果:12例患者均为男性,平均年龄为(43.3±8.6)岁。术前诊断扩张型心肌病7例、冠心病心力衰竭3例、心肌致密化不全1例、二尖瓣脱垂致心力衰竭1例;合并不同程度右心功能不全11例、肺动脉高压9例、卵圆孔未闭3例、左心室心尖部室壁瘤1例;少量以上二尖瓣反流11例、少量以上三尖瓣反流9例;主动脉瓣反流量均≤少量;均无心内血栓。所有患者均在体外循环下顺利完成LVAD植入。植入后TEE监测显示,患者左心室舒张末期内径明显减小[术前vs.入重症监护室后1 h:(77.4±7.3)mm vs.(68.3±6.4)mm,P<0.05],套管位置良好;根据TEE监测结果可将泵功能优化至合适泵输出量。结论:LVAD可使左心有效卸负荷。TEE可在LVAD植入前确认诊断以及LVAD植入后监测手术疗效、协助优化泵功能、排除外科并发症等。由于该手术在我国的开展仍处于起步阶段,需要积累更多TEE应用经验。

超声心动图在多发房间隔缺损封堵术中的应用

目的：研究超声心动图在多发房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值。 方法：应用经胸超声心动图（TTE）及经食管超声心动图（TEE）筛选多发继发孔型ASD患者，在X线及TTE观测下行经皮ASD封堵手术，术后24小时、1个月、3个月、半年行TTE及心电图检查、X线胸片评价疗效。共筛查出42例多发ASD患者，其中38例为双孔ASD患者，3例为中央型筛孔型ASD，1例3孔ASD，男17例，女25例，年龄3~52岁，平均年龄约（32.6±13.4）岁。 结果：采用心尖四腔心切面、胸骨旁大动脉短轴切面及剑下双房心切面测量ASD的大小及间隔距离，大孔上下径9~27 mm[平均（20.7±6.1）mm]，前后径8~23 mm[平均（16.9±5.7）mm]，小孔上下径3~12 mm[平均（6.8±3.6） mm]，二者相距4~18 mm[平均（7.9±2.6）mm]。4例双孔间距超过7 mm的双孔ASD患者（间距为8.7 mm）应用两个封堵器分别封堵两个孔，术后无分流。其他38例采用一个封堵器封堵，封堵器采用14~36 mm进口或国产Amplatzer封堵器，平均约（25.1±6.4）mm，比超声测量值大约（6.9±1.7）mm，均为封堵大孔，手术封堵成功率100%，术后残余分流17例，残余分流率约占40.5%。术后随访6~36个月，平均18.7个月，随访三个月后仅有11例有少量残余分流，占26.2%。

超声心动图与左心室造影评价室间隔缺损封堵术后左心室功能变化的相关性研究

目的通过左心室造影和超声心动图同步评价室间隔缺损(VSD)封堵术前后左心室功能变化,对两种方法测量的相关性进行探讨。方法对我院28例成功采用新型Amplatzer封堵器治疗的VSD患者进行研究。所有患者术前24h、术后24h行经胸超声心动图(TTE)检查,封堵前及封堵后行左心室造影检查,同时进行左心室容积和径线的测量,将超声和造影的测量结果进行直线相关及回归分析。结果两种方法均提示VSD封堵术后左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室每博量(LVSV)减小,左心室射血分数(LVEF)无明显改变。两种方法在LVEDV、LVESV、LVSV和LVEF等左心室容积指标测量方面,相关系数分别为0.81、0.63、0.69和0.82;在左心室长径L和左心室短径D等径线指标测量方面,相关系数分别为0.84和0.86。结论超声心动图和左心室造影在评价VSD封堵术前后左心室功能变化方面有着良好相关性,超声心动图检查可作为长期的随访手段。