内镜微创保胆取石术50例临床分析

目的探讨内镜微创保胆取石术的手术方式和适应证。方法50例患者均在全身麻醉下行开腹微创保胆取石术,于胆床底体表投影位置切开皮肤3、4cm,分层切开入腹,提起胆床底部经穿刺证实后切开胆囊1、2cm,进入胆道镜,用取石网将胆囊内结石全部取净,对于超过2cm的结石或胆囊颈部嵌顿性结石,用钬激光击碎后再行内镜取石。仔细检查证实胆囊管通畅,胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋,无1例留置引流管。结果10例内镜微创保胆取石患者手术顺利,无出血及胆漏,无中转胆囊切除。手术时间40～90min,平均65min,术后住院7～12d。1例伤口脂肪液化,经换药、抗感染、行Ⅱ期缝合后痊愈,1例术后18个月后复发结石,行腹腔镜胆囊切除术。结论严格的病例筛选,确切的胆囊功能检查,熟练而细致的胆道镜检查和治疗,配合钬激光碎石,施行内镜微创保胆取石术安全可靠,患者创伤小、痛苦轻,此方法既保留了有功能的胆囊,又祛除了病因,值得推广。