急性重型颅脑损伤CT环池改变207例分析

目的分析急性重型颅脑损伤患者环池动态改变对临床治疗和预后的影响。方法对急性重型颅脑损伤后,CT表现有环池改变的207例患者临床资料进行分析。结果207例中CT环池明显狭窄、闭塞,蛛网膜下腔出血致高密度铸型及动态改变恶化者死亡率50.6%,好转者死亡率5.8%,两者相较,相差非常显著(P<0.01)。结论急性重型颅脑损伤后CT动态观察环池改变对指导临床治疗及判断预后有重要意义。

内窥镜辅助高血压脑出血的微创手术治疗

目的探讨使用内窥镜治疗高血压脑出血的临床疗效。方法采用CT定位、锁孔入路、硬质内窥镜辅助对74例高血压脑出血患者行血肿清除术。残余血肿术中置管,术后24 h后血肿腔注射尿激酶1万u和自体血浆1 ml。治疗完成后,按GOS愈后评分标准进行近期疗效和远期疗效评分以判定疗效。结果该组74例与小骨窗血肿引流手术22例作对照,两组术前临床资料的差别无统计学意义(χ2<0.001,P>0.05)。但疗效评价小骨窗引流组近期优良率为45%,病死率24%,而该组优良率为79%,病死率为2.7%。结论内窥镜辅助行高血压脑出血血肿清除术,患者术后恢复快,能显著提高患者的生存质量,降低死亡率。

内镜辅助垂体腺瘤的手术治疗

目的总结内镜辅助垂体腺瘤的手术经验。方法1999年1月～2005年12月在内镜辅助下对38例垂体腺瘤进行微创手术治疗。结果30例大腺瘤全切18例,次全切除12例;8例巨大腺瘤全切4例,次全切除4例。结论内镜辅助垂体瘤手术,扩展了病变周围结构的显露,减少了术中误判,从而增加了手术安全性和病灶的全切率,提高了生存质量。

高血压脑出血的研究和诊治新进展

通过对近十年国内外有关高血压脑出血的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的最新文献资料进行综合总结，结合我院对高血压脑出血患者的临床资料的研究分析，探讨对高血压脑出血的规范化诊断和治疗标准，以供临床实践应用。

内镜辅助下完成神经外科手术177例分析

目的探讨内镜在神经外科手术中的应用。方法回顾1999年1月～2005年12月内镜辅助下完成神经外科手术177例的临床资料。结果53例颅内占位性病变全切43例,次全切除10例;20例原发性三叉神经术后疼痛消失18例,缓解2例;高血压脑出血血肿清除手术104例,血肿清除率90%。结论应用内镜进行神经外科手术扩展了病变周围结构的显露,减少了术中误判,从而增加了手术安全性和病灶的全切率,提高了患者的生存质量。

鼻内窥镜下完成颅底手术12例报告

目的：应用鼻内窥镜进行颅底外科手术。方法：利用鼻内窥镜结合显微神经外科器械对5例鞍区肿瘤，3例听神经瘤，1例脑桥和1例丘脑肿瘤，2例原发性三叉神经痛患者进行手术。结果：10例占位性病变全切7例，囊内大部分切除3例，3例听神经瘤2例保留面神经，所有病例临床症状均明显好转。结论：应用鼻内窥镜进行颅底手术可扩展对颅底结构的显露，减少术中误判，从而增加了手术安全性和肿瘤全切率。

亚低温治疗重型脑损伤42例临床观察

目的 探讨亚低温治疗重型脑损伤的疗效与机制。方法 84例重型脑损伤患者分为亚低温组 42例 ,常温组 42例 ,观察亚低温治疗前后颅内压 (ICP) ,脑灌注压 (CCP) ,经颅多普勒超声 (TCD)的变化及预后。结果 亚低温治疗组可明显降低ICP ,升高CCP ,不能明显降低病死率 ,但可明显改善预后。结论 亚低温治疗重型脑损伤是最有效的方法之一。

急性重型颅脑损伤CT环池改变207例分析

目的：提高急性重型颅脑损伤CT环池动态改变对临床治疗和预后影响的认识。方法：对急性重型颅脑损伤CT表现有环池改变207例进行分析。研究CT环池改变与临床治疗和预后的关系。结果：207例中CT环池明显狭窄、闭塞，蛛血致高密度铸型及动态改变恶化者死亡率50．6％，明显高于好转者死亡率5．6％。结论：急性重型颅脑损伤后CT环池改变及动态观察对指导临床治疗及判断预后有重要意义。

重型颅脑损伤患者的早期康复治疗

目的探讨重型颅脑损伤患者的早期康复效果。方法89例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组49例和对照组40例。两组患者均给予神经外科常规护理及脱水剂、脑保护剂、营养支持,防治并发症等治疗;治疗组在此基础上增加康复治疗,以物理治疗为主,结合作业治疗、心理治疗、语言治疗。比较两组患者治疗前后的日常生活活动能力(ADL)测评、残疾分级量表(DRS)测评、Fugl-Meyer运动功能积分和认知功能评定简易精神状态检查表评分(MMSE),以及平衡功能等。结果治疗组和对照组患者治疗前后的ADL、DRS、Fugl-Meyer积分和平衡功能差异有显著性意义(P<0.05),MMSE评分差异无显著性意义(P>0.05)。结论早期康复治疗能够最大限度地恢复重型颅脑损伤患者的功能,明显提高其生活质量和生活自理能力。

外伤性蛛网膜下腔出血并脑梗塞的临床分析

目的 探求外伤性蛛网膜下腔出血并脑梗塞的诊治方法。 方法 回顾性分析我院自 1999年 10月～ 2 0 0 3年 12月外伤性蛛网膜下腔出血并脑梗塞的病例 43例 ,总结其发病机理和临床表现及预示征象。 结果 本组病例出院时按GOS标准评价 :良好 11例 ,中残 8例 ,重残 14例 ,植物生存 3例 ,死亡 7例。 结论 外伤性蛛网膜下腔出血病人容易发生脑梗塞 ,外伤早期在治疗原发病的同时要注意防治脑血管痉挛 ,避免其进一步演变为脑梗塞 ;在治疗过程中应重视出现脑梗塞的征兆并及时处理 ;外伤后影象学检查发现颅内血肿 ,脑挫裂伤与蛛网膜下腔出血同时存在时应密切观察病情变化 ,及时行CT复查 ;蛛网膜下腔出血并发脑梗塞时多显示其预后不良。

自发性脑出血的原因及手术方式的选择

目的探讨自发性脑出血(SICH)合适的手术方法和手术时机。方法对2006年5月至2008年10月收治SICH患者162例的临床资料进行回顾性分析。分别采用小骨窗开颅显微清除血肿23例,骨瓣开颅显微血肿清除去骨瓣减压34例,微创血肿穿刺15例,单纯行一侧或双侧脑室引流,尿激酶血肿溶解术10例,急诊手术发现动静脉畸形(AVM)9例,肿瘤致脑卒中出血6例,经脑血管发现动静脉畸形AVM25例,动脉瘤28例,动脉瘤合并AVM3例,海绵状血管瘤9例,全部经手术治疗。结果按国际GOS评分标准进行预后分类评分,恢复良好44例(27.2%),轻度残废56例(34.6%),重度残废29例(17.9%);植物生存11例(6.8%);死亡22例(13.6%)。结论SICH是否手术治疗取决于病人意识障碍程度及出血量。手术方法的选择应根据病人的具体情况,采用个体化治疗方案。严格掌握手术适应证,选择最佳的手术时机,就能够挽救大多数SICH患者的生命,并提高他们的生活质量。

影响高血压脑出血外科手术治疗预后因素分析

目的探讨影响外科治疗高血压脑出血预后的各种因素。方法回顾性分析354例高血压脑出血患者行手术治疗的临床资料。结果恢复良好55例,中残136例,重残69例,植物生存28例,死亡66例。GCS评分>9分者、出血量<60 ml者预后较好(P<0.05或<0.01);壳核出血和丘脑出血的病死率相对较高,分别达到17.7%(34/192)和22.6%(30/133),预后相对较差。出血未破入脑室患者、早期手术患者(6小时内)、<70岁患者的预后相对较好(P<0.05或<0.01)。结论意识状态、出血部位、出血量大小、出血是否破入脑室、手术时机的选择及年龄是高血压脑出血外科手术治疗的主要预后因素。

预见性一次双侧去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床观察

【目的】观察重型颅脑损伤患者行预见性一次双侧去大骨瓣减压术的疗效。【方法】2002年5月至2007年12月本院收治的重型颅脑损伤实施双侧去骨瓣减压患者103例,分为两组,A组48例行一次双侧预见性去大骨瓣减压术,B组分次行双侧去骨瓣减压术,分析比较两组患者的预后及并发症的发生情况。【结果】本组手术病例总病死率19.42%(20/103),其中A组死亡5例(10.42%);B组死亡15例(27.27%)(P<0.05),A组术后恢复良好率16例(33.33%)高于B组术后9例(16.36%)(P<0.05)。【结论】预见性一次双侧去大骨瓣减压是治疗重型颅脑损伤行之有效的手段。

鼻窦镜经鼻－蝶窦径路切除鞍区巨大肿瘤

鼻窦镜经鼻－蝶窦径路切除鞍区巨大肿瘤湖南省怀化市人民医院神经外科（４１８０００）舒毓高，朱新洪，邓云，杨绍才，张小明，罗宗晚，胡继实经鼻－蝶窦入路切除鞍区肿瘤，已逐渐被许多神经外科医生所接受。但是，该方法不能显示肿瘤全貌，对蝶窦不能全面观察，颈动脉压...

小脑梗塞的外科治疗

目的:探讨小脑梗塞的外科疗效与手术适应证。方法:采用回顾性研究方法,对我院2000年7月～2008年12月采用外科手术治疗的37例小脑梗塞患者临床资料进行分析。结果:本组病例存活30例,术后功能恢复情况和疗效评定标准按日常生活能力(ADL)评定:本组病例Ⅰ级4例,Ⅱ级10例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,死亡8例,病死率21.7%。结论:小脑梗塞病情较重,进展较快,一经明确诊断应密切观察病情变化,同时做CT及MRI动态监测,一旦出现意识障碍加深应及时外科手术治疗。灵活掌握手术适应证和及时把握手术时机,不但可以挽救大部分患者的生命,而且可以提高其生存质量。

小脑梗塞37例的外科疗效分析

目的探讨小脑梗塞的外科疗效与手术适应证。方法采用回顾性研究方法，对我院2000年7月～2008年12月采用外科手术治疗的37例小脑梗塞患者临床资料进行分析。结果本组病例存活29例，术后功能恢复情况和疗效评定标准按日常生活能力（ADL）评定：本组病例Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例，死亡8例，病死率21．6％。结论小脑梗塞病情较重，进展较快，一经明确诊断应密切观察病情变化，同时做CT及MRI动态监测，一旦出现意识障碍加深应及时外科手术治疗。灵活掌握手术适应证和及时把握手术时机，不但可以挽救大部分患者的生命，而且可以提高其生存质量。