定期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响

目的观察初诊2型糖尿病定期应用胰岛素泵强化胰岛素治疗对胰岛β细胞功能的影响。方法 128例初诊2型糖尿病患者被随机分为胰岛素泵治疗组(观察组)和口服降糖药物治疗组(对照组),观察组每年应用胰岛素泵强化胰岛素治疗2周,其余时间均与对照组一样在门诊接受口服降糖药治疗,所有患者根据血糖和HbA1c调整用药,每半年检测空腹血糖、空腹胰岛素、HbA1c、β细胞功能指数(HOMA-β)及早期胰岛素分泌指数(△I30/△G30)。结果观察组和对照组初次治疗后空腹血糖和HbA1c均降低(均P<0.05),空腹胰岛素、HOMA-β及△I30/△G30升高(均P<0.05),观察组空腹胰岛素、HOMA-β及△I30/△G30高于对照组(均P<0.05)。随访结果显示,两组HOMA-β和△I30/△G30都有下降趋势,但HOMA-β和△I30/△G30在观察组随访至2.5年和2.0年时差异有统计学意义(均P<0.05),而对照组随访至1.0年时差异有统计学意义(P<0.05～0.01);每次随访时比较两组HOMA-β和△I30/△G30,观察组均高于对照组(P<0.05～0.01),后者HOMA-β和△I30/△G30下降的幅度也均大于观察组(P<0.05～0.01)。结论胰岛素泵强化治疗可显著改善胰岛β细胞分泌功能,定期治疗可延缓β细胞功能衰竭,对β细胞具有长期的保护作用。

肥胖者内皮功能障碍与胰岛素抵抗关系的研究

目的探讨内皮功能障碍与胰岛素抵抗(IR)的因果关系。方法260例无代谢性疾病和心血管病的中年肥胖患者,其中内皮功能异常者157例,内皮功能正常者103例,均随机分为减重干预组和未干预组。另选87例正常体重的健康人作为正常对照组。强化生化方式减重干预2年,随访前后测定体脂、血压、血脂、空腹血糖和胰岛素,计算IR指数(HOMAIR),并通过高分辨率超声评价血管内皮功能。结果肥胖伴内皮功能异常者减重干预后内皮功能明显改善(4.56±4.79vs15.17±5.80,P<0.01),IR减轻(0.91±0.18vs0.68±0.22,P<0.01),未减重者内皮功能无改善,IR加重(0.92±0.20vs1.13±0.25,P<0.05);肥胖伴内皮功能正常者减重干预后内皮功能及胰岛素敏感性维持不变,而未减重者内皮功能出现异常(16.29±4.59vs7.88±5.24,P<0.01),胰岛素敏感性降低(0.66±0.30vs0.81±0.25,P<0.01)。结论内皮功能障碍是导致和加重肥胖者IR的重要原因,减重干预可逆转异常的内皮功能。

脐血单个核细胞移植治疗糖尿病足23例

背景：以自体骨髓、外周血间充质干细胞移植治疗糖尿病足,对缺血性病变及周围神经损伤所致临床症状有改善作用。目的：观察脐血单个核细胞移植治疗糖尿病足病缺血及神经损伤的疗效。对象：选取2006/2010住院行脐血单个核细胞移植治疗的糖尿病足病患者23例,脐血单个核细胞稀释后双下肢肌肉内注射,每点1~3mL,间隔约3cm。单个肢体移植1.23×108~1.06×109个,共计38条肢体。结果与结论：移植后踝肱指数升降不一,移植后6个月疼痛评分及冷感评分明显改善,间歇性跛行及皮肤温度、经皮氧分压治疗后3,6个月比较差异均有显著性意义;对神经病变损伤自觉症状评分、临床检查评分、振动觉阀值移植后6个月与移植前比较差异有显著性意义。腓浅神经、胫神经感觉神经传导速度,腓总神经、胫神经运动神经传导速度,在移植后3个月与移植前比较,差异无显著性意义（P〉0.05）,移植6个月与移植前相比较有升高,差异有显著性意义（P〈0.05）。可见脐血单个核细胞可以改善糖尿病缺血性病变及周围神经病变的临床症状及客观指标。

肥胖2型糖尿病发病相关危险因素调查

目的探讨肥胖者发生2型糖尿病的相关危险因素。方法2000年筛查出单纯性肥胖者[体重指数(BMI)≥25kg/m2]583例,男性316例,女性267例。2007年对此人群的体脂、血压、血脂和血糖情况进行随访调查。结果共随访到524例,7年内发生糖尿病者96例,累积发生率为18.32%。糖尿病组收缩压、舒张压、BMI、腰臀比(WHR)、胆固醇(TC)和LDL-c和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于非糖尿病组(P<0.05或P<0.01);内皮依赖性舒张功能(EDD)和HDL-c低于非糖尿组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,男性、年龄、吸烟、糖尿病家族史、BMI、WHR、HDL-C、HOMA-IR和EDD均是与糖尿病发生相关的危险因素。糖尿病组高血压、冠心病和脂代谢异常累积发生率分别为26.0%、20.8%和33.3%,明显高于非糖尿病组的15.7%、11.9%和20.1%(均P<0.05)。结论肥胖者存在发生2型糖尿病的多重危险因素,其中血管内皮功能障碍可能是肥胖相关的2型糖尿病发生的关键环节,并可能是促使糖尿病患者更易合并高血压、冠心病和脂代谢异常的重要因素。

减重对血管内皮功能和胰岛素抵抗的影响

目的观察减重对肥胖者血管内皮功能及胰岛素抵抗(IR)的影响,探讨内皮依赖性舒张功能(EDD)障碍与IR的因果关系。方法274例无代谢性疾病和心血管病的中年肥胖患者,分为单纯EDD异常组95例,单纯IR组67例和EDD异常并IR组112例。强化生化方式减重治疗1a,减重前后测定体脂、血压、血脂、空腹血糖和胰岛素,计算IR指数(HOMA-IR),并通过高分辨率超声评价血管内皮功能。结果肥胖伴有EDD异常者减重对体重指数、腰围及血压等代谢指标的改善较肥胖仅有IR者更显著;减重后肥胖患者的总胆固醇和甘油三酯水平明显降低;减重治疗后EDD异常并IR组血管内皮功能和胰岛素敏感性均明显改善,单纯EDD异常组EDD也显著改善,但单纯IR组胰岛素敏感性改善不明显。结论内皮功能障碍是导致和加重肥胖者IR的重要原因之一,减重对IR的改善可能通过改善内皮功能来实现。

初诊2型糖尿病早期动脉硬化指标检测及其与糖化血红蛋白相关性

目的通过对初诊2型糖尿病早期动脉硬化指标进行检测,并探讨其与血糖水平和糖化血红蛋白的相关性。方法 125例初诊2型糖尿病患者,根据HbA1c水平分为HbA1c<8.5%组、HbA1c 8.5%～10.0%组和HbA1c>10%组,另选41例健康人作为正常对照组。所有受试者均测定空腹血糖,糖负荷后2h血糖、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、HLDL-C及HbA1c。同时测定颈股脉搏波速度(cf-PWV)、心踝血管指数(CAVI)、和踝臂指数(ABI)。比较不同HbA1c分组之间及其与正常对照组间上述指标的而变化,分析cf-PWV、CAVI和ABI与HbA1c的关系。结果不同HbA1c分组中总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、cf-PWV和CVAI均显著高于正常对照组(P<0.05或P<0.01),且随HbA1c升高呈升高趋势,HDL-C和ABI显著低于正常对照组(P<0.05),随HbA1c升高呈降低趋势。上述指标在不同HbA1c分组中具有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。对初诊2型糖尿病患者的单因素相关分析显示,cf-PWV和CVA与HbA1c具有显著正相关(R=0.612,P<0.01和R=0.537,P<0.01),ABI与HbA1c具有显著负相关(R=-0.442,P<0.05)。结论初诊2型糖尿病cf-PWV、CVAI和ABI等动脉硬化指标出现异常,与HbA1c水平显著相关。

氨力农对严重充血性心力衰竭左室舒张功能及肾素─血管紧张素─醛固酮系统的影响

应用氨力农治疗３５例严重充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者，治疗前测定左室舒张功能及血浆中肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）和醛固酮（ＡＬＤ）浓度。结果显示，氨力农可明显改善ＣＨＦ患者的左室舒张功能及降低血浆中ＡｎｇⅡ和ＡＬＤ浓度。其左室舒张功能改善程度在治疗前ＡｎｇⅡ和ＡＬＤ水平较低的冠心病组尤为显著，提示氨力农的作用机理可能在一定程度上与神经体液因素有关。

血管内皮功能与体脂含量、分布及胰岛素抵抗的关系

探讨体脂含量、分布和胰岛素抵抗 (IR)对血管内皮功能的影响。 5 2 7例年龄 35～ 5 5岁的石家庄市居民 ,经健康检查各项临床和实验室指标未见异常。用高分辨率超声仪测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张 (EDD) ,并测定体重指数 (BMI)、腰围 (W)、腰臀比 (WHR)和IR指数 (HOMA IR)。结果显示 ,内皮功能异常者的BMI、W、WHR和HOMA IR均较内皮功能正常者显著增加 ,BMI的升高主要表现在女性肥胖者 ,而W和WHR的升高则仅在各组男性中有显著差异。HOMA IR在超重和肥胖组男性及各组女性中均有显著差异。相关分析表明 ,BMI、WHR和HOMA IR是影响EDD的主要因素 ,但存在性别差异。W和EDD在男女性中均是参与IR的因素。

单纯肥胖者与代谢综合征患者血管内皮功能的比较

目的:比较单纯肥胖者与代谢综合征患者的血管内皮功能。方法:观察对象来自石家庄市2000-09/2001-06参加社区健康体检者。①体质量指数≥25kg/m2的超重/肥胖者中,单纯肥胖组295例,代谢综合征组219例,另选172例体质量指数<25kg/m2的健康人作为对照。②将肥胖者按体质量指数分为轻度肥胖(25～29.9kg/m2)和重度肥胖(≥30kg/m2),按腰围分为腹部脂肪轻度堆积(男<104cm,女<88cm)和重度堆积(男≥104cm,女≥88cm)。③血管内皮舒张功能测定:所有受试者采用NAS-1000HF彩超诊断系统测定反应性充血时及含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化。结果:686例受试者全部进入结果分析。①单纯肥胖组和代谢综合征组体质量指数、腰围、臀围和腰臀比均高于对照组(P<0.01～0.001),其中体质量指数和臀围在男女间比较差异不显著,腰围和腰臀比男性高于女性(P<0.05),而男性代谢综合征组又高于男性单纯肥胖组(P<0.05)。②血管内皮舒张功能检测显示,反应性充血时,单纯肥胖组和代谢综合征组相对于基础血管内径变化的百分率均低于对照组[(7.79±3.93)%,(5.54±4.46)%,(11.25±3.98)%,P<0.05～0.01];代谢综合征组男性低于单纯肥胖组男性(P<0.05);男性代谢综合征组重度肥胖者低于轻度肥胖者(P<0.05);单纯肥胖组男性重度脂肪堆积低于男性轻度脂肪堆积者(P<0.05),代谢综合征组无论男女,重度脂肪堆积均低于轻度脂肪堆积者(P<0.05)。结论:①单纯肥胖者已存在血管内皮功能异常,而代谢综合征患者中内皮功能损伤程度更显著,并且与腹部脂肪堆积密切相关。②代谢综合征患者中男性血管内皮功能损伤较女性更明显。

合用氨力农与卡托普利治疗老年严重心力衰竭的疗效观察

探索老年心力衰竭的合理有效的治疗方案，合用氨力农与小剂量卡托普利治疗老年人严重心力衰竭４２例，并与两药单用时的疗效进行对比。结果显示，两药均可显著降低血浆血管紧张素Ⅱ浓度，合用时疗效显著，可迅速而持久地改善患者的心脏收缩和舒张功能，并可改善肾功能。表明：氨力农与卡托普利合用治疗老年人重症心力衰竭患者是合理、有效的。

超重和肥胖者血管内皮功能障碍的相关因素分析

目的 :探讨超重和肥胖者血管内皮功能障碍的相关因素。 方法 :3 67例单纯超重和肥胖者 ,其中血管内皮功能正常组 12 2例 ,血管内皮功能异常组 2 45例。通过反应性充血时肱动脉内径变化 ,评估血管内皮功能 ,并对体脂含量和分布、血压、血糖、胰岛素、血脂、肌酐、尿酸和胰岛素抵抗指数 (HOMA -IR)等指标进行测定 ,应用相关分析和多元线性回归方程分析血管内皮功能与上述指标的相关性。 结果 :血管内皮功能异常组的腰围、腰臀比、餐后血糖、空腹胰岛素、餐后胰岛素和HOMA -IR均显著高于血管内皮功能正常组 (P <0 0 5～ 0 0 1)。进一步分析表明内皮依赖性血管舒张功能与体重指数、腰围、腰臀比、空腹胰岛素及HOMA -IR呈负相关 ,其中腰臀比和空腹胰岛素是内皮依赖性血管舒张功能损伤的重要相关因素。 结论 :单纯超重或肥胖人群中 ,向心性肥胖及空腹胰岛素水平升高是影响血管内皮功能的重要因素。

初诊2型糖尿病早期动脉硬化与骨密度水平的关系研究

目的探讨初诊2型糖尿病患者早期动脉硬化与骨密度的关系。方法初诊2型糖尿病125例,按照骨密度分类标准分为骨量正常组、骨量减低组和骨质疏松组,测定血压、体重指数、腰围、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三脂、HDL-C、LDL-C及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。并测定颈股脉搏波传导速度(cf-PWV),心踝血管指数(CAVI)、踝臂指数(ABI)及依赖性血管内皮舒张功能(EDD)。结果骨质疏松组的体重指数、腰围、腰臀比均低于骨量减低组和骨量正常组(P<0.05或P<0.01),年龄、空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR高于后两组(P<0.05或P<0.01)。骨质疏松组cf-PWV、CAVI均显著高于骨量减低组和正常骨量组(P<0.05或P<0.01),而ABI和EDD显著低于后两组(P<0.05),各项动脉硬化指标在骨量减低组和正常骨量组比较无统计学差异。偏相关分析显示,在控制年龄、性别及各项代谢性指标等因素后,骨密度与EDD明显负相关(r=-0.312,P<0.01),与cf-PWV和CAVI呈显著正相关(r=0.395和0.252,均P<0.01),与ABI未显示相关性。结论 2型糖尿病患者早期动脉硬化与骨密度水平存在相关性。

单纯性肥胖者减重效果与血管内皮功能和胰岛素抵抗的关系

[目的]探讨血管内皮功能和胰岛素抵抗对减重效果的影响。[方法]274例单纯肥胖者经过12个月的强化生活方式减重干预,按照减重程度分为理想达标组(99例),一般达标组(128例)和未达标组(47例)。测量血管内皮依赖性舒张功能(EDD)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数、腰围、腰臀比、血压、血脂及空腹血糖。[结果]减重未达标组HOMA-IR和腰围、腰臀比高于减重达标两组(均P﹤0.05),而一般达标组又高于理想达标组(P﹤0.05)。EDD在3组无显著差异。减重干预后,减重达标两组EDD显著增加(均P﹤0.01),HOMA-IR明显降低(均P﹤0.05),体重指数、腰围、腰臀比、血压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖也较减重前降低(P﹤0.05或P﹤0.01),上述指标在未达标组减重干预前后无差异。多因素Logistic回归分析结果显示HOMA-IR(OR=2.35)、腰围(OR=1.33)、腰臀比(OR=0.936)与减重效果相关。EDD对体重达标的影响低于前者。[结论]减重干预可显著改善血管内皮功能和胰岛素抵抗及各项代谢指标。胰岛素抵抗和腹部脂肪增多是影响减重效果的不利因素。

氨力农在老年充血性心力衰竭中的应用

氨力农为磷酸二酯酶抑制剂,兼有正性肌力和血管扩张作用,近称可改善左室舒张功能。本文应用氨力农治疗24例老年充血性心力衰竭(CHF)患者,观察左室功能变化及临床疗效,结果满意,报告如下。

不同糖耐量人群早期动脉硬化指标检测及临床意义探讨

目的对不同糖耐量人群进行早期动脉硬化指标检测,并探讨其临床意义。方法将研究对象分为正常糖耐量组56例、糖耐量异常组58例和初诊2型糖尿病组56例,均测定体重指数、腰围、腰臀比、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并检测脉搏波传导速度(cf-PWV)、心踝血管指数(CAVI)、踝臂指数(ABI)及依赖性血管内皮舒张功能(EDD)。结果糖耐量异常组和2型糖尿病组的体重指数、腰围、腰臀比、血压、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR均显著高于正常糖耐量组,2型糖尿病组显著高于糖耐量异常组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。糖耐量异常组和2型糖尿病组与正常糖耐量组比较,cf-PWV、CAVI显著升高,ABI和EDD明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),2型糖尿病组与糖耐量异常组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic分析显示,cf-PWV与年龄、腰围、血压、LDL-C、空腹血糖和HOMA-IR密切相关,CAVI与年龄、腰围、血压、空腹血糖和HOMA-IR密切相关,ABI与LDL-C、空腹血糖和HOMA-IR密切相关,EDD与腰围、血压、空腹血糖和HOMA-IR密切相关。结论早期动脉粥样硬化发生不仅与糖耐量异常有关,也与腹型肥胖、高血压、高血脂和胰岛素抵抗密切相关,早期检测并进行各项代谢危险因素干预,对预防心脑血管疾病具有重要意义。

不同糖代谢状态血管内皮功能及胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能研究

目的 研究不同糖代谢状态血管内皮功能和胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能及其相互关系。方法 初诊2型糖尿病组47例，糖调节受损组89例，正常糖耐量组137例。采用高分辨率血管外超声法检测肱动脉血管血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（EDD）和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能（NTC），并应用胰岛素抵抗指数评价胰岛素抵抗，B细胞功能指数、△I30／△G30分别评价基础状态下及糖负荷后的早期胰岛素分泌功能。结果 初诊2型糖尿病组和糖调节受损组EDD较正常糖耐量组显著降低，分别为6．16±2．92，7．87±3．19和9．32±3．46（P〈0．05～0．01），初诊2型糖尿病组又低于糖调节受损组（P〈0．05）。初诊2型糖尿病组和糖调节受损组HOMA-IR显著升高（P均〈0．01），△I30／△G30显著降低（P〈0．05～0．01），后者在初诊2型糖尿病组降低更明显（P〈0．05）。初诊2型糖尿病组HOMA-B显著降低（P〈0．05）。EDD与HOMA-IR负相关（r=-0．301，P〈0．01），与△130／△G30正相关（r=0．418，P〈0．01）。结论 糖代谢紊乱早期即可见内皮功能障碍．后者主要与胰岛素抵抗和早期胰岛素分泌缺陷相关。

单纯性肥胖女性绝经前后血管内皮功能和胰岛素抵抗的变化

目的探讨单纯性肥胖女性绝经前后血管内皮功能和胰岛素抵抗的变化及其影响因素。方法单纯性肥胖女性197例分为绝经前组113例和绝经后组84例，测定两组血管内皮依赖性舒张功能（血流介导）和内皮非依赖性舒张功能（硝酸甘油介导），并测定体脂、血压、血糖、血脂和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标进行对比分析。结果绝经后内皮依赖性舒张功能降低较绝经前更明显[分别为（5．7±5．2）％和（7．8±5、7）％，P〈0．05]，并且与腰臀比和血浆内皮素（ET-1）呈显著正相关（分别为r=0．325和r=0．228，均P〈0．05），与血清NO显著负相关（r=-0．263，P〈0．05）。2组HOMA-IR无统计学意义。结论绝经后肥胖女性血管内皮功能较绝经前显著降低；绝经前后胰岛素抵抗无变化。

肥胖与高血压患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨肥胖和高血压患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗 (IR)的关系及在肥胖和高血压发病机制中的作用。方法 选择男性合并肥胖或非肥胖的高血压患者和正常血压者，测定血糖、胰岛素、血脂、尿酸 (Ur)、胰岛素敏感性指数 (ISI)、 24h尿蛋白定量和血清瘦素浓度，分析瘦素水平与 IR的相关性及与体重指数 (BMI)、血压和其它各项指标的关系。结果 血清瘦素水平在高血压组高于正常血压组，肥胖者高于非肥胖者。 ISI则为正常血压组的非肥胖者高于肥胖者，而无论肥胖与否，正常血压组均高于高血压组。在高血压组中， ISI降低程度肥胖与非肥胖者无显著差异。在合并肥胖的高血压和正常血压组中，血清瘦素水平与 ISI呈显著负相关 (r=－ 0.51,P< 0.05)。 BMI、腰臀比、 ISI是影响两组瘦素水平的最显著因素，影响 ISI的因素依次为 BMI、 SBP、 DBP、 TG、 Ur和瘦素。 BMI是影响瘦素水平和 ISI的共同因素。多元逐步回归分析发现， BMI与瘦素、 ISI、 TG密切相关。结论肥胖者血清瘦素水平升高与 IR高度相关，并与脂代谢有关。瘦素抵抗在高血压的发生中可能起间接促进作用，但与 IR的关联尚待探讨。

肥胖伴内皮功能异常者胰岛抵抗与胰岛β细胞功能状况的研究(英文)

目的 探讨内皮功能障碍对肥胖者胰岛素抵抗 (IR)及胰岛 β细胞功能的影响。 方法 2 96例单纯肥胖者被分为内皮功能异常组 (A组 )与正常组 (B组 ) ,并从无内皮功能障碍的正常体重健康人中抽取 87例作为对照 (C组 )。测定体重指数 (BMI)、腰围 (W )、腰臀比 (WHR)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、空腹血糖(FBG)和胰岛素 (FINS)、血脂、肌酐 (Cr)、尿酸 (Ur)及服糖后 2h血糖 (PBG)和胰岛素 (PINS)。采用稳态模式评估法 (HOMA)评价IR(HOMA -IR)和胰岛β细胞分泌功能 (HOMA -β)。 结果 A组和B组BMI、W、WHR、SBP、DBP、甘油三脂 (TG)和Ur均显著高于C组 (P <0 .0 0 1) ,而A组W、WHR、DBP、TG和Ur又较B组显著升高 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。A组FBG、FINS、HOMA -IR和HOMA -β也显著高于B组 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ,HOMA -β在B组与C组之间无显著差异。A组反应性充血时血管内径扩张与HOMA -IR和HOMA -β呈显著负相关 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,在B组和C组则未见相关性。结论 内皮功能障碍引起的IR和 β细胞功能异常可能是促使心血管危险因素发生和聚集的重要原因。