上海市嘉定区2652枚结直肠息肉临床病理分析

背景:结直肠息肉特别是腺瘤性息肉为结直肠癌前病变,结肠镜检查检出并切除息肉对结直肠癌的预防具有重要意义。目的:对上海市嘉定区1 613例结直肠息肉患者进行回顾性分析,为结直肠息肉的内镜监测管理提供依据。方法:2013年1月—2014年8月上海瑞金医院北院内镜中心检出的2 652枚结直肠息肉纳入研究,对息肉临床病理特征、活检与内镜切除标本病理诊断符合率以及随访期间息肉再次检出情况进行统计分析。结果:2 652枚结直肠息肉中75.3%(1 996枚)为远端结肠息肉,腺瘤性息肉占77.5%(2 056枚),其中39.1%(804枚)发生上皮内瘤变。447枚息肉同时取活检并在切除后送病理检查,两次病理诊断总体符合率为60.4%,其中腺瘤性息肉符合率为68.1%。术后1.5年复查结肠镜再次检出息肉并送病理检查共218枚,腺瘤性息肉占74.3%,近端结肠和直径≤1.0 cm的息肉再次检出率分别显著高于远端结肠和直径>1.0 cm者(12.3%对6.9%,9.0%对4.5%,P均<0.01)。结论:腺瘤性息肉在结肠镜检查检出的息肉中占比较高;应重视息肉切除后标本的病理检查和定期随访。

左氧氟沙星为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌的meta分析

目的系统评价左氧氟沙星为基础的三联疗法（与标准三联疗法相比较）根除幽门螺杆菌（H.pylori）的有效性及安全性。方法在Medline、Embase、Pubmed、Cochrane library、Sinomed检索平台和万方数据库、中国期刊全文数据库中检索2014年之前发表的关于左氧氟沙星为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌的随机对照临床研究。应用改良版Jadad评分量表对纳入的研究进行质量评价。利用Sata 12.0软件进行数据分析,根据异质性检验的结果选择效应量合并模型进行meta分析。采用Harbord方法及剪-补法进行发表偏倚的检验。结果按入选标准,共纳入40个随机对照临床研究,共7 388例H.pylori感染者纳入该meta分析。分析表明以左氧氟沙星为基础的三联疗法与标准三联疗法相比,其H.pylori根除率高,相对危险度（RR值）为1.10（95%CI为1.07~1.13）;消化性溃疡治愈率高,RR值为1.06（95%CI为1.02~1.09）;不良反应低,RR值为0.81（95%CI为0.69~0.94）。结论左氧氟沙星为基础的三联疗法能有效根除H.pylori及治疗消化性溃疡,且不良反应低,是一线根除方案的又一选择。

835枚结直肠进展期腺瘤的病例资料特点及漏诊原因分析

目的分析结直肠进展期腺瘤(advanced colorectal adenoma,ACA)在不同年龄患者中的特点,探讨影响其漏诊及再发的因素。方法收集2012年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区接受肠镜检查的患者,共纳入符合条件的ACA 835枚,分析这些患者的年龄、性别、检出ACA基数、大小、形态、位置、肠道准备情况,初步了解中青年(≤60岁)及老年(>60岁)患者的ACA特点,探讨其漏诊及再发的相关因素。结果在漏诊的中青年ACA中,性别、肠道准备情况组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),男性及肠道准备欠佳者易出现漏诊情况(P=0.001、P=0.000),而肠镜ACA基数、大小、位置组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在再发的中青年ACA中,性别组间比较差异有统计学意义(P=0.005)。在漏诊的老年ACA中,男性、多发ACA、扁平或宽蒂的结直肠ACA、肠道准备欠佳者易出现漏诊情况(P=0.002、P=0.023、P=0.001、P=0.000),而ACA大小、位置组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在再发的老年ACA中,同中青年ACA,性别组间比较差异有统计学意义(P=0.040),而肠镜ACA基数、大小、形态、位置、肠道准备情况差异无统计学意义(P>0.05)。对ACA的漏诊及再发相关因素进行Logistic回归分析发现,患者的年龄(OR=0.608,P=0.007)、性别(OR=2.553,P=0.000)、Boston评分(OR=0.464,P=0.000)是影响ACA漏诊的独立危险因素,而患者的性别(OR=1.589,P=0.018)是影响ACA再发的独立危险因素。结论年龄越大、男性、肠道准备差会导致ACA的漏诊,而男性ACA的再发风险更高。

幽门螺杆菌感染与内镜下部分胃部疾病相关性分析

目的分析H.pylori感染与胃部相关疾病的临床及内镜下表现的关系,提高对H.pylori的认知,从而为疾病的治疗提供依据。方法选取2016年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内镜中心收治的胃息肉、疣状胃炎、消化性溃疡患者进行研究,另选上消化道癌(包括食管癌和胃癌)患者分析H.pylori感染情况。结果收集2 589例患者,胃息肉组中炎性增生性及腺瘤性息肉H.pylori感染率分别为24.23%、2.19%,<50岁年龄段感染率最高,达27.14%,且胃窦、胃角、贲门部位感染率分别为25.15%、34.78%、34.78%。消化性溃疡组H.pylori感染率中十二指肠球部较高,达74.48%,男性患者感染率高于女性,且年龄越轻感染率越高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤组,胃癌H.pylori感染率较高,达11.11%,且年龄越大感染率越高。结论 H.pylori感染与胃部疾病的类型、病理、年龄段及部位相关,临床上早期诊断、早期治疗H.pylori对于胃部疾病的发展及转归意义重大。

上海市嘉定区胃癌确诊的影响因素研究

目的了解和分析上海市嘉定区胃癌患者在选择就医至确诊为胃癌的影响因素。方法收集2013年1月至2018年4月上海交通大学附属瑞金医院北院接受外科胃癌根治术患者共589例的临床资料。调查患者的主诉、学历、有无医保、常住地址、发病年龄、就医后选择是否为胃镜检查方式对患者确诊为胃癌的影响。并采用χ2检验、多因素Logistic回归模型等方法进行统计学分析。结果 589例患者及时就诊的影响因素包括患者是否存在报警症状(即主诉)及常住地址(与就诊医院的距离)(P <0. 05)。患者来院就诊后选择下一步接受胃镜检查,或是坚持服药缓解症状,则与患者主诉、是否有医保、常住地址、发现症状及时就医与否有关(P <0. 05)。患者首次就医至确诊时间的长短,与患者的主诉、常住地址、就医后是否选择胃镜检查方式相关(P <0. 05)。Logistic回归分析显示,主诉(OR=1. 550,95%CI:1. 346～1. 784)、有无医保(OR=1. 942,95%CI:1. 023～3. 686)是胃癌确诊及时性的危险因素。而发病年龄(OR=0. 970,95%CI:0. 947～0. 994)、常住地址(OR=1. 699,95%CI:1. 519～1. 943)、就医后选择方式(OR=1. 010,95%CI:1. 052～1. 128)是胃癌确诊及时性的保护因素。结论患者出现症状、就诊、确诊为胃癌的及时性,与患者有无医保、不适主诉、常住地址等密切相关。

2554例胃息肉病理类型与临床特征分析

目的分析胃息肉临床、内镜及病理特征,加强临床工作中对胃息肉的认识。方法收集2012年12月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科检出的胃息肉病例,共2554例,收集患者性别、年龄、内镜特征、病理结果等数据。结果所有病理类型的胃息肉均随着年龄的增长发生概率增加,≥60岁的患者中发生各病理类型的胃息肉比例最高;女性胃息肉构成比明显高于男性,差异有统计学意义(χ2=15.73,P<0.01);所有息肉中以胃体部最常见(1024例),炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉以胃体及胃窦为主,其中胃底腺息肉以胃底和胃体为主。腺瘤性息肉中巴黎0-Ip型比例较高(42.50%),随着息肉增大,炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉均呈下降趋势,而腺瘤性息肉呈上升趋势。H.pylori感染共561例(21.97%),而胃底腺息肉的H.pylori感染率明显低于其他三组(3.60%)。入组患者中共有54例(2.11%)胃息肉合并上皮内瘤变,腺瘤性息肉、≥2 cm息肉中发生上皮内瘤变比例最高(比例分别为35.00%、17.86%,P值分别<0.01、<0.01)。结论高龄及女性患者胃息肉检出率高,胃底腺息肉主要分布于胃底及胃体,发生胃底腺息肉患者合并H.pylori感染概率明显下降,≥1 cm的息肉中腺瘤性息肉检出率增加,而≥2 cm的腺瘤性息肉发生上皮内瘤变概率最高,以上胃息肉的特点需在临床工作中加以认识。

内镜下静脉曲张套扎术对肝硬化患者主要器官功能影响临床分析

目的研究分析内镜下静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)对肝硬化患者的肝,肾,心,凝血功能影响,为临床预判患者的状况提供依据。方法收集2013年1月至2016年12月间上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科收治的食管静脉曲张患者共50例,患者为初次行食管静脉曲张内镜下治疗,均行EVL,术后定期随访复查并追加内镜治疗。比较术前、术后患者的肝功能、肾功能、凝血功能、肿瘤指标、体表心电图QTc(electrocardiogram QTc)及内镜检查结果的变化。结果 50例患者EVL术后至复查胃镜期间,6例再次出现消化道出血,平均随访时间为(3.14±1.58)月。治疗前患者Child-Pugh评分为(6.70±1.71)分,治疗后为(6.00±1.11)分,EVL术后Child-Pugh评分明显改善(P<0.05),但肝功能各项指标与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。EVL后患者肾功能、凝血指标、肿瘤指标无明显变化(P>0.05)。术前QTc延长者占10%(5例/50例),术后QTc延长者占12%(6例/50例),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜治疗前无门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)者30例,轻度PHG者20例,无重度PHG者;EVL术后无PHG者11例,轻度PHG者37例,2例出现重度PHG,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管静脉曲张的EVL治疗对肝功能Child-Pugh评分起到改善作用,但可能使PHG加重,术后患者肾功能、凝血功能、肿瘤指标、QTc无明显影响。

隐匿性上消化道出血1例报道

食管贲门黏膜撕裂综合征(又称Mallory-Weiss综合征,MWS)常于剧烈干呕、呕吐或其他原因致腹内压力或胃内压力骤然升高,导致食管下段与胃连接部的黏膜发生纵行撕裂而形成上消化道出血的病变,是上消化道出血少见的原因之一,当患者无明显典型症状时,极易漏诊、误诊。现将我院收治的1例隐匿性MWS报道如下。

胃肠道神经内分泌肿瘤临床资料回顾附与腺癌共存病例分析

目的分析消化道神经内分泌肿瘤的特性及其与腺癌共存的现象及临床病理特征。方法收集2013年1月至2018年2月于上海交通大学医学院附属瑞金医院北院诊断为胃肠道神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms, GI-NENs)的患者21例。总结患者的性别、年龄、临床表现、肿瘤部位、肿瘤直径、病理结果等资料,并探讨GI-NENs与腺癌共存患者的临床病理特点。结果入选患者男13例,女8例,年龄(54.48±12.44)岁(33～70岁),发病部位为直肠17例(80.9%),胃2例(9.5%),后腹膜1例(4.8%),乙状结肠1例(4.8%)。病理结果显示,免疫组化CgA阳性6例(28.6%),Syn阳性20例(95.2%),AE1/AE3阳性13例(61.9%)。G_1 17例(80.9%);G_2 3例(14.3%);G_3 1例(4.8%)。其中胃腺癌与NENs共存1例,乙结肠腺癌与NENs共存1例。结论 GEP-NENs常见于直肠,男性多于女性,中年发病多,恶性程度低,肿瘤多呈Syn、AE1/AE3阳性,后肠NENs多不表达CgA。NENs与腺癌共存现象值得临床关注。

门静脉高压性胃病急性出血的临床诊断

目的:探讨门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)急性出血的临床诊断,分析PHG的病因、内镜下特点和治疗后转归。方法:收集2013年1月至2016年6月间上海交通大学瑞金医院北院消化内科196例门静脉高压症(门脉高压症)出血的患者,分析其临床资料、内镜检查结果及治疗后转归情况。结果:196例门脉高压出血患者中,内镜诊断为PHG 67例(34.2%),其中轻度PHG 49例(25.0%),重度PHG 18例(9.2%)。经内镜检查证实,5例重度PHG(2.6%)为本次出血的直接原因,13例重度PHG(6.6%)为本次出血的原因之一。所有重度PHG出血患者经血管活性药物及内镜治疗后,急性出血均得到控制。结论:PHG在门脉高压症患者中并不少见,轻度PHG一般不会出血,但应注意其临床演进;重度PHG在内镜下主要表现为广泛樱桃红样出血红斑及弥漫性出血性胃炎,可引起上消化道大量出血,各种降低门静脉压力的治疗方法能有效控制其出血。

生长抑素对猕猴肠缺血再灌注损伤作用研究

[目的]探讨多器官功能障碍综合征(MODS)时体内中性粒细胞(PMN)凋亡延迟的潜在原因,以增加对全身炎症反应内源性保护机制的认识。[方法]将15只猕猴分为正常对照组、肠缺血再灌注(IIR)组、IIR+生长抑素(SST)组,每组5只。用放射免疫分析法测定各组外周血、肠黏膜SST浓度,SST与猕猴外周血PMN共同孵育后,观察猕猴外周血PMN的形态变化,流式细胞仪测定细胞凋亡率,电泳分析PMN细胞DNA断裂片段,生物分子相互作用系统检测PMN上SST受体(SSTR-1,SSTR-2)。[结果]IIR后,猕猴外周血及小肠黏膜中SST含量均明显下降;IIR组IIR 24h后PMN凋亡率降至(3.5±0.5)%,与IIR+SST组[(7.5±1.4)%]、正常对照组[(15.4±1.4)%]比较均差异有统计学意义(P<0.05);腹腔巨噬细胞凋亡率则明显增加,与IIR+SST组、正常对照组比较[(20.2±1.8)%∶(17.5±1.2)%、(14.1±1.6)%]均差异有统计学意义(P<0.05);SSTR在IR时表达下降,静脉滴注SST后随着全身状况的好转,SSTR表达增加。[结论]生理状态下,SST通过猕猴外周血PMN上SSTR介导,诱导其凋亡;IIR后猕猴外周血及小肠黏膜中SST含量明显下降,这使得PMN寿命延长,从而推动了全身炎症反应综合征和MODS的发生。

必须重视质子泵抑制剂引起的恶性溃疡假性愈合

胃溃疡有良恶性之分,能够早期发现,早期诊断及治疗恶性溃疡,对于患者的预后至关重要。但是随着质子泵抑制剂的广泛应用,恶性溃疡的假性愈合时有发生,甚至引起医疗纠纷,必须高度重视。因此就质子泵抑制剂引起恶性溃疡的假性愈合进行介绍,为避免漏诊或误诊提供依据。

426例上消化道出血的病因分析

目的:探讨我院近4年来上消化道出血(UGIB)的病因构成及相关因素分析。方法 :收集2013—2016年间我院收治的426例UGIB住院患者的临床资料,按年龄分为青年组、中年组和老年组,对病因及相关因素进行回顾性分析。结果:(1)平均年龄(54.1±17.1)岁,男女比例2.98∶1。青年组、中年组、老年组占比依次为24.9%、31.7%、43.4%。(2)消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变为住院患者UGIB常见病因,分别占67.4%、21.4%、3.8%,2015—2016年较2013—2014年食管胃底静脉曲张占比下降,急性胃黏膜病变占比上升(均P<0.05)。(3)胃溃疡以中老年为主(84.3%),十二指肠溃疡以青年组居多(43.6%)(P<0.01)。食管胃底静脉曲张以中老年为主(94.5%)(P<0.01),急性胃黏膜病变、胃癌以老年人为多见(81.3%、80.0%)(P<0.01)。(4)消化性溃疡患者中幽门螺杆菌(Hp)感染137例(48.6%),39例(13.8%)长期口服非甾体类消炎药(NSAIDs)、抗凝剂、糖皮质激素类药物,Hp感染并NSAIDs服用者7例(2.5%)。食管胃底静脉曲张病因以肝硬化为主(98.9%),其中乙型肝炎(乙肝)后肝硬化占40.0%,主要以中年患者多见(66.7%)(P<0.01)。急性胃黏膜病变患者中有口服NSAIDs及糖皮质激素类药物者6例(37.5%)。门脉高压性胃病患者病因也以乙肝后肝硬化为主(75.0%)。结论:UGIB以消化性溃疡为首要病因,近2年来静脉曲张总占比下降,急性胃黏膜病变占比上升。肝硬化、Hp感染、NSAIDs、抗凝剂、激素类药物的使用为UGIB主要因素。

信号转导与转录激活蛋白活化抑制蛋白1的表达与胃癌微环境转移结构关系及预后

目的:通过检测信号转导与转录激活蛋白(STAT)活化抑制蛋白1(PIAS1)在胃癌中的表达情况,分析其与胃癌微环境的关系及判断其对疾病预后的价值。方法:收集浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌前病变标本各20份,胃腺癌(包括癌旁组织、腺癌)标本75份,通过免疫组织化学(免疫组化)测定PIAS1、CD34、CD68,了解各组间巨噬细胞、肿瘤微环境转移(TMEM)结构的数目,分析各组患者PIAS1、巨噬细胞及TMEM的表达差异,并分析临床参数(性别、年龄、分期、大小和分化)与上述指标之间关系。结果:在浅表性胃炎、萎缩性胃炎、癌前病变、癌旁及胃癌组织中,PIAS1的阳性表达率分别为90.0%、80.0%、80.0%、48.0%、26.7%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),免疫组化测定显示巨噬细胞数目分别为(7.45±2.28)、(8.35±2.70)、(8.95±2.56)、(8.80±2.13)、(12.64±3.84)个/高倍视野(HP)。其中远处转移和无远处转移胃癌患者巨噬细胞数分别为(13.96±3.81)、(11.80±3.66)个/HP,TMEM为4.17±1.55和3.26±1.32,差异均有统计学意义(均P<0.05)。肿瘤的不同分期间PIAS1、巨噬细胞和TMEM比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。PIAS1阳性和阴性患者中,巨噬细胞计数和TMEM表达率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :PIAS1在胃癌组织中低表达,并与TMEM结构密切相关,其可能成为疾病预后的客观指标及治疗靶点之一。