鼓室内注射地塞米松治疗伴眩晕的全聋型突发性聋的疗效分析

目的探讨鼓室内注射地塞米松治疗伴眩晕的全聋型突发性聋的可行性及疗效。方法回顾性分析38例(38耳)伴眩晕的全聋型突聋患者的临床资料,将38例(38耳)伴眩晕的全聋型突聋患者分为两组,鼓室注射组30例(30耳),给予鼓室内注射地塞米松0.3ml,每日一次或隔2～3天一次,疗程14.76±7.33天,其中注射3～5次4例,6～10次15例,11～28次11例;对照组8例(8耳),给与静脉注射地塞米松10mg/天,3天后减半,疗程10.25±2.55天;两组患者均同时接受改善耳蜗微循环、营养神经等常规全身用药,比较两组疗效并分析鼓室注射组注药次数与疗效的关系。结果治疗后,鼓室注射组0.25～8kHz气导纯音听阈平均值由101.73±12.19dB HL下降为84.80±20.87dB HL,对照组由115.50±4.38dB HL降为109.25±16.57dB HL。鼓室注射组治疗后痊愈0例,显效6例,有效12例,无效12例,总有效率为60.00%(18/30);对照组患者治疗后痊愈0例,显效1例,有效0例,无效7例,总有效率为12.50%(1/8)。鼓室注射组患者疗效与鼓室内注药次数正相关,注药次数越多,疗效越好,注药次数超过10次组的总有效率可高达81.82%(P<0.05)。结论鼓室内注射地塞米松是治疗伴眩晕的全聋型突聋的有效方法,且注药次数越多,疗效越好。

急性听觉失认症与线粒体脑肌病

目的探讨以急性听觉失认症为首发症状的线粒体脑肌病的临床特点、病因、诊断和治疗。方法回顾性分析1例以急性听觉失认症为首发症状的线粒体脑肌病患者的临床资料、对其纯音听阈、声导抗、畸变产物及瞬态耳声发射、听性脑干反应、言语识别率及颞骨CT、头颅MRI平扫加增强、颅脑功能成像(diffusion weighted imaging,DWI)和颅脑波谱成像(magnetic resonance spectrum,MRS)检查特点进行分析,并分析其分子遗传学检查结果及治疗效果。结果患者为28岁女性,耳鸣7天无法辨别语意1天,无其他中枢及周围神经系统的异常症状和体征;双耳纯音听阈、耳声发射、声导抗、听性脑干反应检查均正常,但双耳言语识别率为零;颞骨薄层CT正常,头颅MRI平扫加增强DWI检查显示双侧颞叶、半卵圆中心异常信号,MRS示右侧颞叶病灶区乳酸(Lac)峰升高,N2乙酰天门冬氨酸(NAA)峰降低;经神经内科会诊确诊为线粒体脑肌病,给予促进线粒体循环、改善脑细胞代谢、活化脑血管、营养神经及清除自由基等综合治疗2月余后,患者症状明显改善,基本可听清言语,无语言理解及表达困难,复查头颅MRI显示病灶范围较治疗前明显减小;分子遗传学检查结果为mtDNA第3243位点发生A>G点突变,进一步确诊为线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke like episodes,MELAS)综合征。结论急性听觉失认症和急性耳鸣可以是线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征的首发症状;对急性听觉失认症、急性耳鸣、儿童及青年患者应警惕线粒体脑肌病的存在;影像学检查对急性听觉失认症的病因诊断有重要作用,分子遗传学检查是诊断MELAS综合征的主要手段。

双氯芬酸钠栓对舌根射频消融术超前镇痛作用的随机双盲对照临床研究

目的评价术前30min使用双氯芬酸钠栓剂1粒(50 mg/粒)对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者舌根射频消融术超前镇痛的疗效与安全性。方法采用前瞻性随机双盲安慰剂对照试验设计方法,将38例欲行舌根射频消融术的OSAHS患者随机分为两组,试验组术前30min使用双氯芬酸钠栓剂1粒塞肛,对照组使用不含双氯芬酸钠的安慰栓剂。术后运用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估患者术后0、1、2、4、6、8 h疼痛感觉程度,并观察与双氯芬酸钠栓剂有关的不良反应。结果在术后1、2 h试验组术后疼痛VA S评分低于对照组(t分别为-2.6 3 9、-2.3 4 6,P<0.05),差异有统计学意义。术后未见恶心、呕吐等胃肠道不良反应,没有再次或多次使用双氯芬酸钠栓镇痛。结论术前应用双氯芬酸钠栓剂有较好的超前镇痛作用,无不良反应,耐受性良好。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌根等离子射频消融术的并发症

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌根等离子射频消融术并发症的原因及防治措施.方法 2008年3月至2009年12月经多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行舌根等离子射频消融术193例,观察并分析其术中及术后出血、感染、舌根血肿、脓肿、疼痛、味觉改变、舌麻木感、舌体运动障碍、言语及吞咽功能障碍发生情况及处理措施.结果 术中未见并发症.术后疼痛186例（96.4%）,颌下水肿155例（80.3%）,继发性出血1例（0.5%）,夜间猝死1例（0.5%）,无舌黏膜溃疡、味觉改变、舌麻木感、舌根血肿、舌根脓肿、伸舌偏斜、言语及吞咽功能障碍.患者术后疼痛为轻中度,双氯芬酸钠栓可以起到良好的镇痛效果.继发性出血患者的出血量少,对症处理后未再发出血.夜间猝死1例发生在术后37 h,可能是术后局部水肿、疼痛加重睡眠呼吸暂停及夜间低氧血症,诱发心律失常而导致猝死.结论 舌根等离子射频消融术并发症多表现为疼痛、水肿等轻微反应,通过术后使用抗生素、激素及止痛药物可以有效控制.但是对于合并心肺疾病的重度OSAHS患者而言,舌根等离子射频消融术可诱发心源性猝死,应引起高度警惕.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Repose舌骨悬吊术并发症

目的评估治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的Repose舌骨悬吊术并发症，并探讨其发生原因及防治措施。方法2005年6月至2009年7月经多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行Repose舌骨悬吊术44例，回顾性分析术中及术后并发症。对主诉吞咽异常者进行饮水试验和x线吞咽动态造影录像检查。结果术中7例（15．9％）患者钛钉脱落，重新择位再次植入钛钉后没有再脱落；无喉上神经及血管损伤、甲状舌骨膜损伤、舌骨骨折、缝线断裂等其他并发症。所有患者术后出现言语困难、饮食呛咳、吞咽困难、舌体运动受限及口底水肿，多在3d后逐渐缓解：术后没有钛钉脱落、伤口脂肪液化、血肿、感染、异物反应、舌感觉障碍、缝线断裂等并发症。患者随访均超过2年。术后2年以上言语困难发生率为4．5％（2／44），表现为说话含糊，流利性差；长期吞咽异常发生率为15．9％（7／44），主要表现为偶有饮水、吃饭呛咳，感觉食物粘在咽喉部吞咽不畅，低头吞咽或感觉食物进入另外的通道。7例吞咽异常患者饮水试验正常，吞咽动作x线动态造影录像检查发现7例均存在舌骨运动减弱和喉头上提幅度减小，没有钡剂吸人气管，其中3例患者存在会厌谷、梨状窝钡剂明显滞留。结论Repose舌骨悬吊术的大多数并发症都可以被有效避免或在短期内恢复，少数患者术后可存在长期言语含糊和吞咽异常，应引起重视。