局部枸橼酸钠抗凝在单重血浆置换中的应用及安全性分析

目的探讨局部4%枸橼酸钠注射液在单重血浆置换抗凝中的应用,并评估该方法的安全性。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月单重血浆置换的患者52例,根据抗凝方式分为枸橼酸组和低分子肝素组,共进行血浆置换144次。枸橼酸组抗凝方案:4%枸橼酸从膜型血浆分离器前输注,根据置换液成分进行调整,置换血浆时,枸橼酸钠流量为120 mL/h;置换白蛋白稀释液、林格注射液时,枸橼酸流量调整为140 mL/h。5%葡萄糖酸钙采用微泵外周静脉输注,根据输注总量和血浆置换时间全程匀速输注。低分子肝素组抗凝方案:根据患者体质量,在治疗前20~30 min一次性静脉注射60~80 IU/kg,治疗期间不另追加。观察两组患者行血浆置换治疗时抗凝效果及不良反应发生情况。结果枸橼酸组共进行血浆置换44次,未发生抗凝失败;低分子肝素组共进行血浆置换100次,发生5次抗凝失败,两组患者未发生明显出血、低钙血症、肌肉痉挛等并发症。枸橼酸组发生滤器血凝级别2~3级、动脉壶血凝块、静脉壶血凝块比例低于低分子肝素组(P<0.05)。枸橼酸抗凝前后比较,离子钙变化差异有统计学意义(P=0.002)。结论局部枸橼酸钠抗凝方案在血浆置换治疗中简单易行,相对传统低分子肝素,其抗凝效果更加理想、应用范围更广,且安全有效。

腹膜透析相关真菌性腹膜炎的危险因素及结局分析

目的探讨腹膜透析(PD)相关性真菌性腹膜炎(FP)的危险因素及结局。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月19例FP患者的临床资料,按1:5抽取同期诊断为细菌性腹膜炎的95例患者为对照组,分析FP的结局及其危险因素。结果19例FP中共检出真菌22株,包括白假丝酵母菌7株,光滑念珠菌5株,近平滑念珠菌4株,热带念珠菌2株,无名念珠菌1例,弯孢菌1株,黄曲霉菌1株,罗伦特隐球菌1株。与对照组比较,FP组既往抗生素使用率(P<0.001)和腹膜炎发生率(P=0.015)更高,腹透时间(P=0.012)更长,血清白蛋白(Alb)更低(P=0.006),高敏C-反应蛋白(HsCRP)(P=0.034)水平更高。转血透率(P<0.001)和自动出院率(P=0.023)更高。Logistic回归分析显示,既往有腹膜炎病史、1个月内使用抗生素、腹透时间长是FP的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论既往使用抗生素、PDAP病史、长透析龄是FP的危险因素。FP是腹膜透析的严重并发症,是导致腹透患者转血透和3个月内死亡的主要原因,应警惕过度抗生素的使用,确诊后尽早抗真菌治疗及拔管。

金元四大家从气机论治上火思路浅析

》载：＂医之门户,分于金元。＂金元年间百家争鸣,而这一时期又以刘完素、张从正、李东垣和朱震亨四大医家为典型代表。＂上火＂是一种民间的俗称,常引起各类火热症状及表现,故对于＂上火＂的治疗,常以清热泻火为基本治疗大法。金元四大家对＂上火＂的论治除清热泻火外,均有从气机论治的学术思想体现。现笔者略做总结如下。1火与上火火曰炎上,即指火具有温热、上升的特点,同时可引申为具有温热、升腾作用的事物,均属于火。

李东垣从脾胃论治阴火思路初探

李东垣,金元四大家之一,＂脾胃论＂创始人,被后世称作＂补土派＂。李东垣认为脾胃为人体气机升降之枢纽,人体精气有赖于脾胃的升降布散。故脾胃升降失常,则会出现诸多病证,其中就包括阴火的证候症状。火为热之极-[1],其性上炎,阴火者常见有身热汗出、心烦口渴、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结、舌质淡红、脉虚大等症。

张仲景祛火邪思路探析

对张仲景祛火邪的思路做相关总结,从何谓火邪、祛火途径、祛火方法和注意事项四方面进行论述。总结祛火途径包括汗孔、口、前后二阴、针刺放血,方法包括汗、吐、下、清、和、针刺放血、扶正祛邪及消瘀预防,并总结相关注意事项,有助于临床更加合理应用祛火邪的方法,使祛火疗效更加显著。

补肾护肝法对大鼠酒精性脂肪肝的保护作用

目的观察补肾方对酒精性脂肪肝模型大鼠血清酶活力及肝脏指数的影响，探讨本处方对酒精性脂肪肝的保护作用。方法以56°红星二锅头酒（10ml／kg，2次／d，连续8N）的方法建立酒精性脂肪肝大鼠模型。8N后将造模成功大鼠分为模型对照组、海王对照组（金樽海王片）、补肾方（熟地、巴戟天、仙灵脾）高、中、低剂量组，分别以（3．0g／m1）10ml／（kg·d）、（1．5g／m1）10ml／（kg·d）、（0．75g／ml）10ml／（kg·d）灌胃处理；模型对照组用等量的蒸馏水，连续给药4周，同期设正常对照组。给药结束后，禁食12h，取肝脏检测肝脏指数，门静脉取血检测血清吖．谷氨酰转移酶（γ-GT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）活力。结果与空白组比较，模型组肝脏指数、γ-GT、ALTTLAST活力显著升高（P〈0．05），体质量显著降低（P〈0．05）；中药高、中、低剂量组、海王组肝脏指数、γ-GT、ALT72．AST活力较模型组显著性降低（19〈0．05），体质量显著性上升（P〈0．05）。结论补肾方能降低γ-GT、ALT、AST活力，减少肝脏脂肪的蓄积，降低对肝细胞的损伤，对酒精性脂肪肝确有保护作用。

从郁论治多囊卵巢综合征思路浅析

多囊卵巢综合征属中医学"闭经"、"不孕"等范畴,本病诸多症状表现均有郁证征象,又气机郁滞、情志抑郁亦会引起湿聚血瘀、脏腑失调等而致发本病,故提出从郁论治多囊卵巢综合征,治疗上强调注重疏通气机、调畅情志,为治疗本病提供了新的思路。

从能量代谢及粘膜免疫看“上火”与肠道菌群的关系

[目的]从能量代谢及粘膜免疫角度探究中医"上火"与肠道微生物之间的联系,为解释"上火"的发生机理提供科学依据。[方法]通过临床观察及文献查阅,分析"上火"的病证特点,搜集整理国内外有关肠道菌群研究进展的资料,从能量代谢及粘膜免疫角度找出连接"上火"及肠道菌群的纽带。[结果]"上火"对人体的损伤以头面部粘膜为主,具有组织学结构特点。"上火"者普遍存在相应的能量代谢紊乱及粘膜免疫失调。肠道菌群多方面参与机体的能量产生、转化、储存和利用,并通过改变组织对能量的利用方式、改变AMPK磷酸化等途径来影响机体的能量代谢。因而肠道微生态失衡可导致能量代谢发生紊乱。另一方面"上火"者体内炎症介质的表达与正常对照有明显差异。肠粘膜免疫功能下降会使肠道处于炎症状态,改变肠道微生态平衡。而肠道菌群亦可通过调节肠粘膜免疫反应的效应因子等途径来调控肠道的粘膜免疫反应。[结论]"上火"的发生同肠道菌群改变密切相关,能量代谢及粘膜免疫是连接两者的重要环节,对其进一步研究或可为科学解释"上火"的发病机制提供新的思路。肠道菌群与疾病的关联研究亦为中西医个体化防治疾病带来光明的前景。

四妙勇安汤联合西药治疗下肢深静脉血栓36例临床观察

[目的]探讨中西医结合治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床疗效。[方法]选取67例下肢DVT患者随机分为对照组31例和治疗组36例,对照组采用一般处理和溶栓、抗凝、祛聚治疗;治疗组在对照组基础上采用四妙勇安汤加味治疗,1个疗程后判定疗效。[结果]经治疗后,对照组总有效率为74.2%,治疗组总有效率为94.4%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用四妙勇安汤加味联合西药治疗下肢DVT疗效明显优于单纯西医治疗,值得推广。

976例甲状腺结节临床病理分析

目的:研究甲状腺结节钙化与甲状腺癌的关系。方法:对976例经手术治疗的甲状腺结节患者的临床、B超和病理资料进行统计分析,了解结节钙化与甲状腺癌发生的相关性。结果:976例中男女比例1∶3.2,平均年龄46.4岁,钙化率28.48%,微钙化率18.44%,恶性率21.52%,钙化与无钙化结节恶性率、良恶性结节钙化率、微钙化率差异有统计学意义;微钙化常发生在甲状腺癌,诊断甲状腺癌的特异度92.56%;粗钙化多见于甲状腺良性疾病;患者年龄、结节数目、钙化类型与甲状腺癌相关,结节大小、性别与甲状腺癌无关。结论:甲状腺结节钙化大多为恶性,尤其是微钙化高度提示甲状腺癌,年轻患者的单发结节恶性可能性大。

从肺论治腹泻型肠易激综合征探析

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变为特征，而无器质性病变的功能性疾病。各地流行病学调查显示，IBS是一种全球范围内的疾病，在欧美国家的发病率10％～20％，我国发病率为5％左右。

高校科技发展规划编制案例分析

当前,各大高校正在探索制定学校科技发展规划的新方法。实践表明,技术路线图思维可为高校的科研规划提供有效的分析工具和应用手段,将其运用到高校科技发展规划的编制过程中,可使学校制定出更加科学、合理的科技发展规划,

氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术失血量的影响

目的探讨全膝关节置换术中应用氨甲环酸对失血量的影响。方法回顾性研究初次单侧全膝关节置换病例，根据氨甲环酸不同的使用方式分为静脉组、局部加静脉联合组和对照组。分析患者失血量和术后血栓栓塞事件。结果联合组较对照组在总红细胞丢失量、显性红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量上均显著降低。静脉组较对照组在总红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量上显著降低。结论氨甲环酸能显著降低全膝关节置换术失血量且不增加术后血栓栓塞事件风险。

多普勒超声指导下尿激酶治疗急性动静脉内瘘血栓无效因素的Logistic回归分析

目的:采用Logistic回归分析探讨多普勒超声指导下尿激酶治疗维持性血液透析患者急性动静脉内瘘血栓无效的影响因素。方法:回顾性研究2017年01月—2021年08月杭州市中医院肾内科收治的急性动静脉内瘘血栓患者95例(AVF60例、AVG 35例),收集一般资料、溶栓并发症、内瘘查体及超声结果。以内瘘是否溶栓无效为二分类因变量,运用非条件Logistic回归分析方法探讨内瘘溶栓无效的影响因素。结果:Logistic回归分析显示:栓塞时间较长(OR=1.074,95%CI:1.009~1.143)、血栓长度较长(OR=1.099,95%CI:1.020~1.184)、吻合口内径较小(OR=0.416,95%CI:0.193~0.895)、吻合口流速较低(OR=0.981,95%CI:0.966~0.997)是AVF溶栓无效的危险因素;栓塞时间较长(OR=1.140,95%CI:1.004~1.296)、肱动脉吻合口搏动较弱(OR=0.358,95%CI:0.129~0.996)、贵要静脉血栓较长(OR=1.961,95%CI:0.963~3.991)是AVG溶栓无效的危险因素。ROC曲线提示预测AVF溶栓无效的相关因素中栓塞时间、血栓长度、吻合口内径、吻合口流速的最佳临界点分别为11.5 h、66 mm、4.3 mm、52.3 cm/s;预测AVG溶栓无效的相关因素中栓塞时间、贵要静脉血栓长度的最佳临界点分别为22.5 h、3.5 mm。结论:透析患者急性动静脉内瘘血栓形成后,不能盲目进行溶栓治疗,以免增加内瘘血管二次损伤、消耗有限的血管资源。内瘘栓塞时间、吻合口内径、血栓长度、动脉吻合口血流速、肱动脉吻合口搏动强度可作为尿激酶溶栓治疗参考指标之一,为临床预后判断提供依据,提高溶栓的有效率。

不同生理磁共振成像技术在早期膝骨关节炎诊断中的应用进展

软骨病变对骨关节炎的发生发展起着重要作用。生理磁共振成像技术具有较高的组织对比度,能够较好地反映软骨的生化、代谢及退变过程,对膝骨关节炎的早期诊断具有较高的应用价值。本文就T2映射、T2*映射、自旋锁定成像、软骨磁共振延迟增强扫描、钠成像、弥散加权成像、扩散张量成像及化学交换饱和传递成像等生理磁共振成像技术在早期膝骨关节炎诊断中的应用进展进行了综述。

郭勇疏肝健脾法“四阶段”诊治乳腺癌经验

郭勇为浙江中医药大学教授、博士生导师,浙江省名中医,从事中西医结合肿瘤内科工作逾三十载,擅长于常见肿瘤（尤其是肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌及卵巢癌等）的综合治疗方案制定。郭勇教授首创中医肿瘤＂四阶段论＂概念,同时认为疏肝健脾法应全程介入乳腺癌患者的综合治疗中。

MicroRNAs在非酒精性脂肪肝中的研究进展

非酒精性脂肪性肝病（Non－alcoholic fatty liver disease， NAFLD ）又称非酒精性脂肪肝，是肝脏内脂肪堆积过多，造成肝细胞脂肪变性的临床综合征。随着生活水平的提高，其发病率正在逐年增加，过去的数十年里，它已成为西方国家的主要肝病，严重威胁着人们的健康。当肝内的脂肪堆积超过5％，并同时伴有炎症称为非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis， NAFH），它是 NAFLD 中最严重的组织学特征。肥胖是NAFLD 主要的相关因素。胰岛素抵抗（Insulin resistance， IR）是 NAFLD 发病机制的关键。本病多为无症状，可长期存在，或进展为肝硬化，甚至肝细胞癌［1－2］。近年来，中国的患病率也呈逐年增长趋势，约为6．3％～27．0％。全球范围内大约有10亿人患有不同程度的脂肪肝。 NAFLD已成为危害人类健康的重要肝病之一［3－6］。目前，还没有明确的药物可以治疗NAFH／NAFLD。因此，探索治疗其机制成为了重点的研究方向。

针药合用对各年龄段体外受精-胚胎移植术后妊娠率的影响

目的比较中药、针灸联合西药治疗对不同年龄阶段体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后妊娠成功率的影响。方法收集2010年1月1日至2013年12月31日符合纳入标准的IVF-ET术后患者810例,按年龄分成20-29岁、30-39岁、40-49岁3组,比较各组的妊娠成功率,并统计中西医结合治疗后的胚胎移植术后妊娠成功率。结果 20-29岁组妊娠成功率为54.3%,30-39岁组妊娠成功率为46.4%,40-49岁组妊娠成功率为26.0%,全科所有IVF-ET术后患者妊娠成功率为47.2%。结论年龄越小,IVF-ET术后妊娠成功率越高,辅助生殖技术后进行中医药干预治疗,能提高IVF-ET妊娠成功率。

多囊卵巢综合征中医辨证分型与客观化指标的关系

多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌紊乱及代谢异常疾病,患者都具备持续不排卵、高雄激素和卵巢增大呈多囊样改变的基本现象,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素,严重影响患者的生活质量。

miRNA失控表达在乳腺癌耐药中的研究进展

乳腺癌是世界第二大常见肿瘤,是女性最常见的肿瘤。2012年新发肿瘤中乳腺癌占25%[1]。化疗、内分泌治疗及靶向治疗联合的综合治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一。据报道,治疗过程中约有70%的乳腺癌患者对化疗、内分泌治疗出现耐药性[2]。无论是原发耐药还是继发耐药都会大大影响乳腺癌患者的无病生存时间（disease-free survival,DFS）及总生存时间（overall survival,OS）。micro RNA（miR NA）是一种非编码的小分子RNA,与乳腺癌的发生、发展、