仙灵骨葆胶囊肝毒性研究进展

目的分析仙灵骨葆胶囊的肝毒性,为其安全合理使用提供参考。方法通过查阅1994年1月1日至2022年8月31日国内外相关文献,从肝毒性表现、肝损伤的因素、毒性机制、减毒应对措施等方面对仙灵骨葆胶囊肝毒性研究概况进行整理和总结。结果仙灵骨葆胶囊的毒性成分主要是补骨脂和淫羊藿,与患者性别、年龄、药量等因素有关。结论临床使用中应加强仙灵骨葆胶囊肝毒性的监测,以减少肝损伤的发生。

老年住院患者多重耐药菌感染的病原学分析及耐药特征研究

目的:针对老年住院患者的多重耐药菌感染实施病原性、耐药性分析,为老年病科患者临床用提供相应参考。方法:回顾性选取2021年5月—2022年5月上海中医药大学附属普陀医院所有科室鉴定的多重耐药菌感染的老年患者815例,针对多重耐药菌的感染年龄、科室、菌种、药物敏感性分布情况进行分析。结果:感染患者以70~79岁,占比37.06%。其次为80~89岁,占比为34.72%;815例送检标本分离出75株多重耐药菌株,内科ICU是其主要来源,占比为25.33%。老年病科次之,占比为20%;75株多重耐药菌中,革兰阴性菌、阳性菌分别为52株(69.33%)、23株(30.67%)。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌(痰液为主要来源)、大肠埃希菌(尿液为主要来源)为主,占比分别为46.15%、34.62%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(痰液为主要来源)、屎肠球菌(尿液为主要来源)为主,占比分别为43.48%、21.74%;老年住院患者感染肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌时,亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦具有明显敏感性。老年住院患者感染金黄色葡萄球杆菌、屎肠球菌时,利奈唑胺、利福平具有明显敏感性。结论:老年住院患者感染多耐药菌的年龄段以70~89岁为主,需强化细菌耐药性的监测并关注药敏试验,合理使用各类抗菌药物,同时要积极采取预防和控制院内感染的措施,降低老年病房多重耐药菌的感染与传播。

基于胃肠动力调节与透皮吸收探讨中药外用制剂消胀贴膏治疗肝硬化腹水的作用机制

基于"消胀贴膏"敷脐促进肝硬化腹水减退的临床疗效,及该药促进患者排气与减轻腹胀的作用特点,结合胃肠动力影响肝硬化腹水的研究进展,探讨消胀贴膏调节胃肠动力促进肝硬化腹水消退的作用机制及效应物质。首先观察药物敷贴对肝硬化腹水动物胃肠动力、腹内压、肾血流与腹水量的影响及其相关关系;分析药物对模型动物胃肠激素、血管活性因子及胃肠动力调节关键细胞-Cajal间质细胞数量与功能的作用。继之,观察药物对离体胃肠组织平滑肌收缩、对Cajal间质细胞SCF/c-kit信号通路等的影响。最后,分析消胀贴膏的整体动物与离体皮肤透皮入血成分,并评价其影响小肠平滑肌收缩的活性。最终验证"消胀贴膏主要通过促进胃肠动力,从而降低腹内压,增加肾血流量,促进腹水减退,并且具有透皮吸收的效应成分"的科学假说,部分诠释中医"气行则水行"的科学内涵,阐明消胀贴膏外用治疗肝硬化腹水主要作用原理,提高中医药外治法的基础研究水平。

445例药物性肝损伤的临床分析

目的描述性分析药物性肝损伤(DILI)的临床特征。方法回顾性收集2012年1月-2016年12月在上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属普陀医院、上海交通大学医学院附属同仁医院诊断为DILI的445例患者的病史、症状体征、检查结果、治疗与转归等临床资料,分析DILI的临床特征。计量资料以中位数和四分位数间距[M(P25~P75)]表示,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 445例患者中,男136例(30.56%),女309例(69.44%),以40~69岁的人群居多。194例(43.6%)应用西药导致,140例(31.46%)应用中药导致,中西药联用者92例(20.67%),服用保健品者19例(4.27%)。引起肝损伤的中药主要有何首乌及其制剂、仙灵骨葆胶囊、癃闭舒胶囊等;导致肝损伤的西药主要有心血管用药、抗微生物用药、解热镇痛药、抗肿瘤用药、抗结核药等。临床症状主要有乏力、纳差、黄疸、恶心等,其中以乏力(65.17%)最常见。临床分型主要为肝细胞损伤型,占70.11%。不同分型之间的ALT、AST、ALP、TBil和INR峰值比较,差异均有统计学意义(t值分别153.584、97.366、27.781、24.177、6.236,P值均<0.05);中药导致肝损伤患者的ALT、AST及TBil峰值水平明显高于西药(P值均<0.05)。不同分型之间的肝损伤评分差异有统计学意义(χ~2=26.848,P<0.001)。98.65%的患者好转,中药与西药引起的肝损伤患者的预后没有明显差异(χ~2=3.663,P>0.05)。结论 DILI以女性及中老年多见;与西药相比,中药导致的肝损伤生化指标异常更明显;多数DILI患者预后良好。

140例中药肝损伤病例的临床特征分析

目的了解中药导致肝损伤的临床特征。方法采用回顾性研究的方法,收集患者病史、症状体征、检查结果、治疗与转归等临床资料,分析HILI的临床特征。结果 140例HILI患者中,女性(67.14%)居多,多发年龄段为40～69岁。服用剂型以中药汤剂(58.57%)为主,常见含有何首乌、延胡索、雷公藤。涉及40种中成药,致肝损伤的单一中成药主要有仙灵骨葆胶囊、消瘿合剂、活力苏口服液、精乌胶囊。临床常见症状有乏力、纳差、黄疸等,临床分型以肝细胞损伤型(78.57%)为主。不同分型之间ALT、AST、ALP具有显著差异。根据RUCAM评分,2.86%为非常可能相关,70.71%为很可能相关。结论中药导致的肝损伤,以肝细胞损伤型为主,预后良好。

中草药相关药物性肝损伤的流行特点、主要原因与诊断评估

随着中草药在世界范围内的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善,中草药相关肝损伤(HILI)越来越受关注,但其真正的发病率尚不清楚。根据相关文献报道,其构成比多在20%~30%,且有多种临床分型,以肝细胞损伤型为主。导致HILI的原因复杂多样,主要有药学因素、机体因素、临床前评价缺陷、临床不合理应用等多种因素。目前对HILI的诊断尚较困难,中药溯源在其诊断中具有重要意义。需重视中草药导致的肝损伤,积极诊断,有效防治。

仙灵骨葆胶囊导致肝损伤

仙灵骨葆胶囊是在苗族民间验方的基础上采用现代制药技术研制而成,组成为淫羊藿、补骨脂、续断、知母、地黄、丹参,临床主要用于骨质疏松症、骨关节炎、骨折等的治疗。随着临床广泛使用本品,关于其不良反应的个案报道也越来越多。2003年国家药品不良反应监测中心就曾要求企业修改药品说明书,提示肝损伤风险。2016年12月,在国家食品药品监督管理局(CFDA)发布的第72期药品不良反应信息通报中提出警惕仙灵骨葆口服制剂引起的肝损伤风险。现通过临床收集到的4个病例及复习相关文献,对仙灵骨葆胶囊导致的肝损伤进行分析,以期为临床合理用药提供一些参考。

探究CT与MRI联合检查在肝硬化背景下肝脏良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

目的:重点探究和分析CT、MRI联合检测对判断肝硬化背景下的良恶性结节的诊断鉴别的应用价值。方法:选取2019年7月-2021年3月我院接诊的82例需进行肝脏良恶性结节鉴别诊断的肝硬化患者作为检查对象,患者的临床资料完整,具有研究代表性。对患者进行CT和MRI联合检查,以患者手术病理诊断结果作为标准,计算联合确诊的准确率。结果:开展Kappa一致性检验,分析了CT与MRI联合检查的结果,其中Kappa MRI联合CT=0.900>0.75,即CT与MRI联合检查结果与病理结果的一致性良好。结论:在肝硬化背景下肝脏良恶性结节的鉴别诊断中,CT与MRI联合检查的检查确诊率高,可以作为临床检查的首选方式,建议推广。

原发性硬化性胆管炎合并皮肌炎1例报告

1病例资料患者女性,61岁,因＂反复皮肤红斑伴瘙痒,肝功能异常1年余＂于2015年10月21日至上海中医药大学附属曙光医院住院治疗。2014年8月患者无明显诱因出现全身皮肤瘙痒、发红,斑丘疹,自颜面开始,渐至背部及双侧上肢,额部满布皮屑（图1）,遂就诊于他院皮肤科,行皮肤活组织检查示：（背部）真皮内胶原增殖,上中部细血管周围小片状淋巴结细胞浸润。结合患者异色病样斑疹、丘疹等临床表现,

MRI对肝不典型增生结节癌变的诊断价值

目的:重点研究MRI对于肝器官结构不典型性结节发生癌变的相关诊断效果。方法:选取2019年3月—2021年3月我院经过手术检查确诊为肝不典型增生结节癌变的患者94例,其中癌病灶有110个。患者均同意接受MRI检查,对患者进行常规MRI和动态增强图像分析,统计MRI对癌病灶的检出率和信号特点。结果:病理学证实患者的癌变灶有110个,MRI检出103个,检出率是93.64%。从主要的病灶特征和特点上看,对所处的46在T1WI序列上进行分析,其中略低信号包含16个,等信号27个。T2WI序列信号特点如下:15个略高信号,等信号12个,有16个病灶的影像学特点是“结节中结节”。增强扫描动脉期提示有65例呈现明显的强化,有23例病灶内有脂肪变性。结论:临床对肝不典型增生结节癌变进行早期检查时,可以应用MRI进行检查,分析其成像的典型特征,对于疾病的确诊和早期治疗大有帮助,建议临床推广。

原发性胆汁性肝硬化患者超声评分与临床病理分期的相关性

目的评估超声检查判断原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者病情变化的实用性。方法相关性分析PBC患者的临床分期、病理分期和超声评分之间的相关性。结果 215例PBC患者超声评分与临床分期有相关性(r=0.326,P=0.00)。64例肝活检PBC患者不同病理分期的超声评分比较有差异(H=25.406,P=0.000),且变化趋势与病理分期一致,病理分期、超声评分与临床分期无相关性(P>0.05)。结论对于不适合或不愿进行肝活检的PBC患者,超声检查是一项无创、快捷、操作性强的判断病情变化的方法。

原发性胆汁性胆管炎的中医证候分析

目的研究原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)的中医证型分布特点。方法采用临床流行病学调查方法对329例PBC患者四诊信息进行采集,运用快速聚类法对中医症状变量进行聚类,基于变量均值和中医证候判别标准鉴定证型,并比较证型在疾病不同分期中的分布。结果 (1)329例PBC患者聚为8类:脾气亏虚证(30.40%)、肝肾阴虚证(28.88%)、肝血虚证(14.59%)、肝气郁结证(13.98%)、气虚血瘀证(5.17%)、气阴两虚证(3.34%)、肝郁脾虚证(3.04%)和肝胆湿热证(0.61%);(2)脾气亏虚证在各临床分期中均较多见,此外,临床前期和无症状期多见肝血虚证,症状期多见肝肾阴虚证,肝功能不全期多见肝血虚证;(3)超声评分低时以肝气郁结证为主,评分高时以肝肾阴虚和脾气亏虚证为主;(4)脾气亏虚证贯穿于各个病理分期,此外,Ⅰ期和Ⅱ期多见肝气郁结证,Ⅲ期多见肝肾阴虚证,Ⅳ期以肝血虚证多见;(5)各中医证型ALB和TBIL水平比较有统计学差异(P<0.05)。结论脾气亏虚证、肝肾阴虚证和肝血虚证是PBC患者常见的中医证型,证型分布与疾病阶段有密切关系。

五味子酯甲抑制肝窦内皮细胞功能及血管新生的活性评价

探讨五味子酯甲对肝窦内皮细胞细胞功能及血管新生的影响。0-40μmol·L-1五味子酯甲与SK-HEP-1细胞孵育24 h,MTT法评估五味子酯甲对SK-HEP-1细胞活力的影响。血管内皮生长因子（VEGF）诱导SK-HEP-1增殖,以VEGF受体酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼为对照,同时设空白对照组,五味子酯甲与SK-HEP-1细胞孵育,Ed U法检测细胞增殖;荧光探针法检测胞内NO含量和NOS活性;细胞迁移、Matrigel管腔形成实验检测细胞管腔形成;大鼠主动脉环实验检测血管生长变化;转基因斑马鱼实验观察斑马鱼节间血管、功能血管数变化。与空白对照组比较,VEGF诱导SK-HEP-1细胞增殖、NO含量和NOS活性升高;与模型组比较,五味子酯甲显著抑制VEGF诱导的SK-HEP-1细胞增殖、降低NO含量和NOS活性。五味子酯甲能够显著抑制VEGF诱导的SK-HEP-1细胞迁移和管腔形成,抑制大鼠主动脉环血管形成;对转基因斑马鱼节间血管具有显著抑制作用,显著减少斑马鱼功能血管数量。五味子酯甲能够抑制内皮细胞功能,且具有抑制血管新生活性的作用。