长时和短时收缩压变异性指标与老年人群肾脏损害的关联研究

目的:探讨长时和短时收缩压变异性指标与老年人群肾脏损害的关联。方法:在参加开滦研究队列第三次健康体检的人群中,采取整群抽样的方法按照25%比例随机抽取年龄≥60岁的开滦集团离退休员工进行24小时动态血压监测等检查。在随机抽取的3 064例观察对象中,符合入选标准的为2 464例。收缩压变异性(SBPV)采用标准差(SSD)、独立变异性(VIM)、极差(MMD)和平均真实变异性(ARV)四种指标;肾脏损害采用肾小球滤过率(eGFR)、尿微量白蛋白(ALBU)两种指标。采用逐步线性回归方法,分析不同长时和短时SBPV指标与eGFR、ALBU的关联。结果:(1)在2 464例观察对象中,年龄平均为(67.41±6.05)岁。其中,男性1 667例(67.7%),女性797例(32.3%)。(2)在逐步线性回归分析中,不同长时SBPV指标均与eGFR、ALBU无线性相关;四项24h SBPV指标、三项日间SBPV指标(SSD、MMD、ARV)均与eGFR呈负线性相关,24 h ARV、日间MMD、日间ARV均与ALBU呈正线性相关,夜间SBPV指标均与eGFR、ALBU无线性相关。结论:不同短时收缩压变异性指标与eGFR、ALBU均存在一定程度的关联。

静息心率对非高血压人群新发糖尿病的影响

目的 探讨静息心率对非高血压人群新发糖尿病（NOD）的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,以参加2006至2007年度开滦集团职工健康体检的101 510例职工中空腹血糖≤7.0mmol/L、无糖尿病史、未使用降糖药物、空腹血糖资料及静息心率测量资料完整、收缩压＜140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）和舒张压＜90 mm Hg、无高血压病史、未使用降压药物、未服用调脂药和β受体阻滞剂的48 926例职工作为观察队列.排除未参加2008至2009年度、2010至2011年度体检以及空腹血糖资料缺失者,最终纳入统计分析的职工共29 910例.依据2006至2007年度静息心率测量值,将观察对象分为第一分位组（静息心率＜ 63次/min）、第二分位组（63次/min≤静息心率＜70次/min）、第三分位组（70次/min≤静息心率＜75次/min）、第四分位组（静息心率≥75次/min）.采用Kaplan-Meier法计算糖尿病发病率;采用多因素Cox回归分析心率与NOD的关系.结果 （1）第一分位组、第二分位组、第三分位组、第四分位组糖尿病的发病率分别为11.22/1000人年、13.58/1000人年、13.96/1000人年、17.55/1000人年;其中,男性分别为12.17/1000人年、15.20/1000人年、16.08/1000人年、20.44/1000人年,女性分别为8.29/1000人年、9.38/1000人年、8.86/1000人年、9.60/1000人年.（2）校正了年龄、性别、收缩压、舒张压、体质指数、甘油三酯、总胆固醇、高敏C反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、饮酒、糖尿病家族史后,多因素Cox回归分析显示：与第一分位组比较,第二分位组（HR=1.20,95％ CI：1.04 ～ 1.40,P＜0.05）、第三分位组（HR=1.25,95％ CI：1.07～1.45,P＜0.01）、第四分位组（HR=1.58,95％ CI：1.36 ～ 1.82,P＜0.01）NOD的发病风险增加;进一步校正空腹血糖后,与第一分位组相比,第二分位组（HR=1.21,95％ CI：1.04 ～ 1.40,P＜0.01）、第四分位组（HR=1.22,95％ CI：1.06～ 1.41,P＜0.01）的NOD发病风险仍然增加.在不同性别人群中校正上述因素后,静息心率对女性NOD的影响不再显著（P＞0.05）;但是在男性中,与第一分位组比较,第二分位组（HR=1.21,95％ CI：1.02 ～ 1.43,P＜0.05）、第四分位组（HR=1.27,95％ CI：1.09～ 1.49,P＜0.01）NOD的发病风险增加.结论 静息心率增快的非高血压人群未来发生糖尿病的风险增加.

糖尿病人群基线超敏C反应蛋白水平对肌酐倍增的预测价值

目的探讨糖尿病人群基线超敏C反应蛋白（hs—CRP）水平对肌酐倍增的预测价值。方法本研究采用前瞻性队列研究方法，选择FBG≥7．0mmol／L或〈7．0mmol／L但已确诊为糖尿病，正在使用降糖药物并具有完整查体资料（包括个人生活习惯、健康状况、体格检查、实验室检查）且基线肾功能正常的5921例糖尿病人群作为观察队列，平均随访（25．36±5．10）个月。以肌酐倍增为观测指标，分析基线血清hs—CRP水平与糖尿病人群2年后发生肾功能减退的相关性。结果（1）随访2年后，与基线hs-CRP〈3mg／L组相比，hs—CRP≥3mg／L组发生肌酐倍增率增高[χ^2=33．001，P=0．000，发病风险（OR）值为3．375，95％CI 2．175—5．248，P=0．000]；而两组间肾功能不全发生率差异无统计学意义（χ^2=0．019，P=0．889）；多变量Logistic回归分析结果显示校正年龄、性别、BMI、SBP、DBP、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL—C后，基线hs-CRP≥3mg／L组发生肌酐倍增的OR值是hs—CRP〈3mg／L组的3．261倍（95％CI 2．037～5．231，P=0．000）。（2）与hs—CRP〈3mg／L组相比，基线hs—CRP≥3mg／L组研究对象的平均年龄高、人群中女性比例大、SBP、DBP、FBG、TG水平和eGFR水平高；而新发糖尿病比例低、HDL-C和血清肌酐水平低，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论基线hs—CRP≥3mg／L者发生肌酐倍增的危险增加，hs—CRP可能是发生糖尿病患者发生肾功能减退的一个独立预测因子。

糖尿病人群估测肾小球滤过率的分布情况及其影响因素分析

目的探讨糖尿病人群估测肾小球滤过率（eGFR）的分布情况及其影响因素。方法以2006—2007年参加开滦集团健康体检的2型糖尿病人群为9396例为观察队列，将研究对象按年龄〈40岁、40～60岁、60—80岁、≥80岁进行分组，以eGFR〈60ml／（min·1．73m。）定义为肾功能不全事件，应用多因素logistic回归模型分析影响发生肾功能不全的因素。结果研究对象的eGFR在年龄〈40岁、40—60岁、60—80岁、t〉80岁组随年龄的增加而降低（F=136．682，P〈0．001）；各年龄组共发生肾功能不全者为1841例，年龄〈40岁、40～60岁、60一80岁、i〉80岁组分别为50、749、9125、130例，发生率分别为14．4％、13．8％、27．0％和54．6％（x2=423．431，P〈0．001）；Logistic回归分析结果显示，影响发生肾功能不全事件的因素有性别、年龄、收缩压、甘油三酯、血尿酸、血肌酐及尿素氮（P均〈0．05）；年龄60～80岁组发生。肾功能不全的危险为年龄〈40岁组的5．50倍，年龄≥80岁组发生。肾功能不全的危险为年龄〈40岁组的82．51倍（P均〈0．05）。结论男性人群、高龄、高收缩压水平、高甘油三酯、高尿酸、高血肌酐及高尿素氮是糖尿病人群发生肾功能不全的影响因素；年龄60～80岁及≥80岁患者发生肾功能不全的风险最大。