2012-2016年中国棘球蚴病抽样调查分析

目的了解中国棘球蚴病流行范围和程度。方法 2012-2016年,在内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西、新疆(包括新疆生产建设兵团)9省(自治区)有疑似棘球蚴病本地感染者和可能存在棘球蚴病传播条件的县(市、师),按照牧业、半农半牧、农业和城镇等4种生产类型的行政村(居委会)占全县人口的比例,确定各层抽样行政村数,随机抽取16个调查村,每村调查200人,对1岁以上常住居民进行超声检查棘球蚴病患病情况,疑似病例辅以血清学检测。在各调查县(市、师)以牧区、半农半牧区、农区和城镇为主的乡(镇)各抽1所完全小学,超声检查儿童棘球蚴病患病情况,并采集血样,用ELISA检测血清抗棘球蚴抗体。在每个调查村抽取20个养犬户,每户采集1条犬的粪样,ELISA检测犬粪棘球绦虫抗原。每县(市、师)选取当地繁育的1齿龄(岁)及以上的羊1 000只或牛500头,采用内脏剖检法检查家畜棘球蚴感染情况。在多房棘球蚴病患者居住地周围捕捉各种啮齿类动物,内脏剖检法检查多房棘球蚴感染情况。另在2000年以来有棘球蚴病病例报告的河南和江苏两省各选2个县(市)病例所在区域进行人群患病情况和中间宿主感染情况调查。根据调查结果、当地存在传播条件和有本地感染病例、周边有棘球蚴病流行区的确定为棘球蚴病流行县。按照分层加权的方法推算居民患病率和患病人数。结果全国共调查413个县,其中368个县被确定为棘球蚴病流行县,分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省(自治区),其中115个县为细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行,无单纯多房棘球蚴病的流行县(市、师)。在364个流行县(市、师)中,共调查1 001 173人,检出棘球蚴病5 133例,总检出率为0.51%;其中细粒棘球病4 018例(占78.28%)、多房棘球蚴病1 008例(占19.64%)、细粒和多房混合感染病例47例(占0.92%)和未分型60例(占1.17%)。推算流行区人群患病率为0.28%,患病人数为166 098例。364个流行县(市、师)中,属青藏高原的有158个县(占43.41%),人群棘球蚴病检出率为1.28%(4 260/332 884),高于非青藏高原地区的0.13%(873/668 289)(χ～2=5 752.13,P<0.05)。西藏自治区人群棘球蚴病检出率和推算患病率均最高,分别为1.71%(1 371/80 384)和1.66%,与其他省(自治区)的检出率比较差异有统计学意义(χ～2=2 435.70,P<0.05)。牧区、半农半牧区、农区和城镇等4种生产类型地区的棘球蚴病检出率分别为1.62%(2 901/178 544)、0.50%(1 097/219 829)、0.19%(830/435 672)和0.21%(280/131 745)(χ～2=5 278.60,P<0.05)。男性和女性棘球蚴病检出率分别为0.43%(2 047/476 601)和0.59%(3 086/524 522)(χ～2=123.27,P<0.05)。不同年龄组中,≥90岁年龄组人群棘球蚴病检出率最高,为1.35%(6/443);棘球蚴病检出率随着年龄的增长而升高(χ～2_(趋势)=247.99,P<0.05)。不同职业人群中,宗教人士的棘球蚴病检出率最高,为4.42%(79/1 786);不同职业人群的检出率差异有统计学意义(χ～2=6 138.90,P<0.05)。不同文化程度人群中,文盲人群的棘球蚴病检出率最高,为1.22%(2 968/242 423);不同文化程度人群棘球蚴病检出率差异有统计学意义(χ～2=3 381.40,P<0.05)。共超声检查儿童385 878人,棘球蚴病检出率为0.10%(371/385 878);ELISA检测儿童血样364 770份,抗棘球蚴抗体阳性率为3.03%(11 035/364 770),其中青海省的儿童血清抗体阳性率最高(5.92%,2 693/45 507),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(χ～2=1 481.80,P<0.05)。共采集犬粪样111 832份,检出棘球绦虫抗原阳性4 750份,阳性率为4.25%,其中青海省的犬粪抗原阳性率最高,为13.02%(1 505/11 563),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(χ～2=2 435.50,P<0.05)。在342个流行县开展家畜(羊、牛、猪)棘球蚴感染情况调查,感染总检出率为4.68%(10 186/217 774),其中西藏自治区的家畜感染检出率最高,为13.21%(283/2 143),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(χ～2=351.14,P<0.05);羊感染的检出率为4.84%(8 448/178 946)。在有多房棘球蚴病流行的54个县中,共捕获啮齿目和兔形目动物42 734只,检出多房棘球蚴感染667只,检出率为1.56%;其中西藏自治区(7个县)的检出率最高,为10.34%(12/116),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(χ～2=52.82,P<0.05)。在河南省(济源市和许昌市)ELISA检测人群血样549份(其中成人血样49份),血清抗棘球蚴抗体均为阴性;江苏省(溧阳市和宜兴市)ELISA检测人群血样474份,血清抗棘球蚴抗体阳性率为5.91%(28/474),抗体阳性者超声检查均为阴性。结论本调查结果和既往资料确定全国棘球蚴病流行县有368个,分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省(自治区),其中115个县为细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行区。西藏、青海和四川等3省(自治区)的人群棘球蚴病检出率较高,青海、西藏、甘肃等3省(自治区)的犬粪棘球绦虫抗原阳性率较高,西藏、青海和新疆等3省(自治区)的家畜棘球蚴感染检出率较高。

四川省道孚县棘球蚴病防治中犬驱虫成本分析

目的测算四川省道孚县犬驱虫工作的成本,分析犬驱虫成本的影响因素,为棘球蚴病防治经费的投入提供科学依据。方法于2015年11月在四川省甘孜州道孚县,按照农区和牧区等比例分层随机抽取30个村,收集犬驱虫工作各环节的成本数据。通过分摊测算单位成本,描述各环节、各要素和各级机构的成本构成,并利用线性回归方法分析犬驱虫成本差异化的主要影响因素。结果调查结果显示,30个行政村的犬驱虫工作总成本平均为3.76元/犬次,其中药物成本为0.38元/犬次,饵料成本为0.37元/犬次,药物分发成本为0.09元/犬次,驱虫动员成本为0.19元/犬次,逐户驱虫成本为2.05元/犬次,犬粪处理成本为0.35元/犬次,驱虫培训成本为0.29元/犬次,驱虫督导成本为0.04元/犬次。在驱虫各环节中,逐户驱虫的成本占比最高,占总成本的54.54%;在各项成本要素中,人力成本占比最高,为2.55元/犬次,占总成本的67.82%;在各级机构中,乡村级机构付出的成本最多,为2.82元/犬次,占总成本的74.96%。线性回归分析结果显示,生产类型和户均距离是各村犬驱虫成本差异化的主要影响因素;劳动力价格是犬驱虫成本的敏感性因素。结论犬驱虫工作人力成本较高,各地应根据当地实际情况加大经费投入。

宕昌县人群及家养动物利什曼原虫感染与流行现状调查

目的调查甘肃山丘型黑热病流行区人群及家养动物利什曼原虫感染与流行现状。方法选择山丘型黑热病流行区甘肃省宕昌县行政村,通过入户问卷调查及血样巢式PCR检测,调查当地人群及家养动物利什曼原虫感染现状,应用IBM SPSS21.0及SAS9.3对黑热病相关影响因素进行统计分析。结果共调查当地居民215人,家犬40只,驴、羊、马等家畜共计35头。人群血样利什曼原虫巢式PCR检测阳性率为22.74%(49/215),犬血样阳性率为22.54%(9/40),驴和马各有一匹阳性。单因素分析劳动年龄人口分组、是否养犬、是否有畜圈、夏秋季是否使用蚊帐、夏秋季晚间户外活动频率不同的人群组间巢式PCR阳性率有统计学差异(P<0.05);多因素分析劳动年龄人口分组与夏秋季晚间户外活动频率纳入多因素回归模型。结论甘肃省宕昌县山丘型黑热病流行区存在大量无症状感染人群,也存在家畜利什曼原虫感染。当地非劳动年龄人口(儿童、老年人)感染率较高,夏秋季晚间户外活动频繁是感染利什曼原虫的危险因素。

儿童棘球蚴病及阿苯达唑治疗对肝功能的影响

目的探讨儿童棘球蚴病及阿苯达唑治疗对肝功能的影响,为评价阿苯达唑对儿童肝脏的不良反应提供依据。方法对140名棘球蚴病患儿和50名健康儿童进行肝功能检查,其中78名棘球蚴病患儿经阿苯达唑药物治疗1年后再复查其肝功能。结果囊型包虫病患儿、泡型包虫病患儿和健康儿童AST异常者分别占1.67%、8.86%和0,GGT异常者分别占1.67%、8.86%和0,TBA异常者分别占28.33%、15.19%和2.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。患儿服用阿苯达唑乳剂治疗1年,TBIL、DBIL、IDBIL、ALT、GGT、TP和ALB水平升高,S/L水平降低,变化均有统计学差异(P<0.05),AST、CHE、ALP和TBA水平无显著变化(P>0.05),服药前后12项肝功能指标异常者比例均无显著改变(P>0.05)。结论囊型和泡型包虫病均能对部分儿童的肝脏细胞造成损伤,服用阿苯达唑乳剂对肝功能可有轻微影响。

四川省道孚县棘球蚴病防治中犬驱虫项目投入与需要分析

目的了解四川省道孚县棘球蚴病防治中犬驱虫项目的投入和需要情况,分析年驱虫成本的影响因素,估算道孚县全年犬驱虫成本,为经费投入提供参考依据。方法于2015年11月在道孚县随机抽取30个行政村,实地调查犬驱虫各个环节的成本,包括物料成本(驱虫药和饵料)、村级驱虫成本(药物分发、驱虫动员、逐户驱虫和犬粪处理)以及犬驱虫管理成本(培训和督导等)。利用多元线性回归分析年犬驱虫成本的主要影响因素,根据回归方程进一步估算全县的年犬驱虫成本。结果道孚县30个村的犬驱虫工作需要投入为41 977.05元,实际投入为13 575.54元,投入与需要的差距为28 401.51元,推算道孚县158个村的年犬驱虫投入总缺口约为149 581.29元。投入与需要之间差距最大是七美乡二村,为5 059.85元;其次是七美乡三村,为2 852.74元。生产类型(X_1)和村养犬数(X_2)是各村年驱虫成本(Y)的主要影响因素(F=39.57,P<0.05,调整R^2=0.727),建立的回归方程为Y=-11.60+1 600.63X_1+33.46X_2。根据回归方程估算,道孚县全年犬驱虫总成本为183 323.00元,其中犬驱虫成本排前5位的村依次是七美乡二村、八美镇曲儿村、龙灯乡夏普隆村、协德乡先锋村和色卡乡格西村,分别为6 746.46、5 509.30、5 269.63、5 074.32和4 901.57元/年。地理分布上,犬驱虫成本最高的地区位于东南部八美片区,包括龙灯乡、协德乡、八美镇和色卡乡,犬驱虫成本≥15 000元/年;其次为北部玉科片区,尤其是七美乡和麻孜乡,犬驱虫成本为10 000～14 999元/年;银恩乡和维它乡,以及中部高原农区,包括孔色乡、葛卡乡、格西乡和甲斯孔乡,犬驱虫成本为5 000～9 999元/年。结论道孚县棘球蚴病防治中犬驱虫项目的投入和需要间存在缺口,目前的投入尚不能满足"犬犬投药,月月驱虫"的工作需要,应加大投入力度,以保障犬驱虫工作的落实。

国内外包虫病防治和研究进展

包虫病(Echinococcosis)是由棘球绦虫幼虫引起的人兽共患寄生虫病,已成为全球重要的公共卫生问题。自19世纪60年代起,各国陆续开展了包虫病防治项目和防治研究,均取得较好成果。本文主要介绍各国包虫病防治案例,总结消除或控制包虫病国家(地区)的防治经验,为完善我国包虫病防治策略提供参考。

甘肃省宕昌县利什曼原虫感染人群的家庭聚集性与空间聚集性分析

目的 为了解甘肃省宕昌县沙湾乡山丘型黑热病流行区人群利什曼原虫感染的分布是否存在家庭、空间聚集性特征,为山丘型黑热病防控工作及后续研究提供参考。方法 本研究结合甘肃宕昌县现场调查的人群血样巢式PCR检测结果与手持GPS对受访家庭的定位数据,进行了二项分布拟合优度χ^2检验和Scan统计分析。结果 调查两个行政村的96户家庭,215人。215名受检者中,巢式PCR检测结果为阳性者有49人,人群阳性率为22. 8%（49/215）; 96户家庭中,有巢式PCR检测阳性受检者的有41户,占42. 7%（41/96）。χ^2检验显示本次受访家庭中利什曼原虫感染者的分布服从二项分布（P〉0. 05）; Scan分析提示不同地域间人群利什曼原虫的感染水平差异无统计学意义（P〉0. 05）。结论 本次调查虽未发现甘肃省宕昌县黑热病流行区利什曼原虫人群感染呈现家庭聚集性或空间聚集性分布特征,但巢式PCR检测阳性率高,提示当地仍需广泛全面开展黑热病预防控制,重点落实驱蛉灭蛉工作。