立窑高硅石灰石使用的技术要点

苏北某立窑企业面对高硅低钙石灰石（SiO2≥9．0％；CaO≤45．0％）通过改善生料易烧性和成球塑性入手，成功生产出合格的熟料（fCaO〈2．5％；3d抗压30MPa，28d抗压55MPa左右）。具体措施：①采用“二高一中”配料（KH=0．88±0．02；n=2．3±0．1，P=1．5±0．1）；②适当提高熟料热耗（配热为5022kJ／kg熟料）；③采用萤石磷酸渣复合矿化剂（F／s=0．46，F／Al=0．11，P20，=0．3％）；④尽量提高粘土用量（从1．5％提高到5．0％）；⑤严控出磨生料细度（0．08mm筛余〈8．0％；0．2mm筛余〈0．5％）。

熟料安定性达严重溃散的解决办法

0 引言甘肃某立窑厂,熟料fCaO平均3.4%,不算太高,可是安定性却严重溃裂、溃散.过去曾采取过降低饱和比、增加配热、增加萤石掺量、更换煤质等措施,均无明显效果.

外固定架联合克氏针固定治疗锁骨感染性骨折不愈合

目的探讨清创后一期植骨、外固定架联合克氏针固定治疗锁骨感染性骨折不愈合的可行性及疗效。方法回顾性分析自2010-01—2016-01诊治的5例锁骨感染性骨折不愈合,采用病灶清除、一期自体松质骨移植、外固定架联合克氏针固定。结果细菌培养结果:3例金黄色葡萄球菌,1例凝固酶阴性葡萄球菌,1例无菌生长。外固定架固定时间5~8个月,平均6.7个月。5例均获得随访8~16个月,平均12.4个月。均获得骨愈合,感染消灭。骨愈合时间3~8个月,平均4.5个月。结论对于锁骨感染性骨折不愈合,彻底清创后一期松质骨移植是可行的,外固定架联合克氏针固定可以为骨断端提供可靠固定,治疗效果满意。

单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎

目的探讨单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2014-12采用单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗的62例慢性血源性骨髓炎,54例行槽形化手术(显露感染骨段后用不同大小及形状的骨刀进行感染骨段全长开槽,开槽宽度应小于骨周径的1/6),8例行碟形化手术(按槽形化方法清除病灶,接着用磨钻去除骨腔外缘成“碟形”)。结果62例均获得随访,随访时间平均25.5(14~60)个月。54例槽形化手术者中1例肱骨近端感染继发癌变(术后病理结果显示为鳞癌),感染持续2个月后行肩胛带离断术,其余53例经随访未见感染复发。8例碟形化手术者中3例间断出现移植皮瓣及周围软组织蜂窝组织炎,经局部应用莫匹罗星软膏与穿弹力袜获得控制,经随访未见骨髓炎复发。结论单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎均可以获得良好的临床疗效。

足底刺伤后感染31例临床分析

目的分析足底刺伤后感染细菌学特点及治疗方法。方法足底刺伤后感染患者31例,依据清创后骨及软组织缺损情况选择处理方法。行骨性手术3例,其中跟骨缺损行Ⅰ期松质骨移植(取髂骨)1例;第5趾列切除1例;拇趾趾间关节感染行关节融合克氏针固定1例。软组织缺损患者4例,Ⅰ期皮瓣移植3例(局部转移1例,腓肠神经营养皮瓣2例),封闭负压引流术加覆盖Ⅱ期全厚植皮1例。无软组织缺损27例,采用清创、纱条填塞开放引流。感染灶内取出的坏死组织送细菌及病理学检查。依据细菌学检查结果使用抗生素治疗。结果 31例中,感染累及骨组织23例,单纯软组织感染8例。患者均获完整随访,病灶痊愈,恢复正常生活。31例病理检查结果均为炎症性病理改变。术中取出组织细菌培养结果:铜绿假单胞菌14例,大肠埃希菌2例,嗜水气单胞菌2例,粪肠球菌、粪肠球菌+奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌各1例,无菌生长9例。结论彻底清创、通畅引流是治疗足底刺伤后感染成功的关键,使用有效的抗生素可以巩固手术效果、防止复发。

微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死的近期疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-03采用微创股骨头清创植骨术治疗25例(36髋)股骨头坏死,术后根据髋关节功能Harris评分评估疗效。结果 25例(36髋)均获得随访4~73个月,平均21.4个月,术后所有患者植骨均融合。髋关节功能Harris评分由术前(60.45±15.37)分提高至末次随访(85.65±7.01)分;髋关节功能Harris评分优良率由术前8.3%提高至末次随访86.1%。末次随访髋关节功能Harris评分及优良率较术前有较大改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死具有创伤小、近期疗效明确、能明显改善髋关节症状等优点,值得临床推广。

腰椎椎间融合器及椎弓根螺钉系统感染的手术治疗

目的探讨前路或后路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎椎间融合器及椎弓根螺钉系统感染的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月收治的10例腰椎融合器及椎弓根钉棒感染患者,男3例、女7例;年龄(49.80±13.29)岁(范围23~66岁)。原术式为腰椎后路椎弓根螺钉固定植骨融合术,共植入14枚融合器;诊断为腰椎间盘突出症6例、腰椎管狭窄症2例、腰椎滑脱症1例、腰椎骨折1例。于术后(10.80±13.24)个月(范围2~39个月)诊断为术后融合器感染10例(12枚),其中合并椎弓根钉棒感染8例。采用前路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术7例:5例(7个椎间隙)一期前路清创及椎间植骨,1例后侧关节突已融合而未植骨,1例因后路清创取出钉棒时出血较多而在2周后行前路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定;合并椎弓根钉棒感染6例、断棒1例,行一期椎弓根钉棒翻修3例(2例感染、1例断棒)、单纯椎弓根钉棒取出4例。采用后路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术3例:2例一期椎间颗粒状松质骨植骨,1例因感染严重、后侧软组织缺损而未植骨;合并椎弓根钉棒感染2例,单纯取出1例、取出后更换新的椎弓根螺钉固定1例。比较患者术前、术后2个月及术后6个月的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果全部患者获得随访,随访时间(16.30±5.10)个月(范围9~24个月)。术后2个月、术后6个月白细胞计数与术前比较差异无统计学意义(F=0.855,P=0.436);红细胞沉降率由(61.10±40.81)mm/1 h下降至(19.81±7.63)mm/1 h、(11.50±6.10)mm/1 h,差异有统计学意义(F=12.024,P=0.001);C反应蛋白由(32.39±37.94)mg/L下降至(8.61±5.93)mg/dl、(5.80±4.09)mg/dl,差异有统计学意义(F=4.292,P=0.024);VAS评分由(6.60±0.84)分下降至(2.80±0.92)分、(1.60±0.97)分,差异有统计学意义(F=82.090,P<0.001);ODI指数由80.10%±8.14%下降至51.00%±8.10%、30.7%±7.36%,差异有统计学意义(F=99.378,P<0.001)。术后MRI椎体异常信号逐渐消退,完全消退时间为(5.00±1.33)个月(范围3~7个月)。前路手术中6例(8个间隙)一期植骨,其中5例(7个间隙)获得融合,融合时间为(6.80±2.28)个月(范围4~10个月);1例1个间隙未融合。后路手术中2例一期植骨,其中1例于4个月获得融合;1例因植骨区感染再次清创取出植骨,未融合。1例发生术中L5神经根牵拉损伤,1例发生术后植骨块移位。结论融合器感染早期可经后路清创取出,但受到后侧神经及骨结构的阻挡,难以做到彻底清创,存在感染复发及神经根损伤的风险。融合器感染行前路手术取出操作简便、清创彻底,但需注意邻近重要血管损伤的风险。