帕金森病相关骨骼肌肉疼痛的中枢机制及治疗研究现状

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是伴有多种运动及非运动症状的神经变性疾病。近些年来非运动症状引起越来越多的重视,包括疼痛、情绪、嗅觉、认知、便秘等,其中疼痛一直有着高伴发率,并逐渐引起学界的重视。其实早在1817年詹姆斯帕金森就曾在专论里写到,疼痛可以是帕金森病疾病损害的早期警示征[1]。疼痛定义是指一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验,在中老年人群很常见,在PD患者中更常见。疼痛可早于运动症状出现之前多年[2],在PD早中晚期阶段均存在,影响到了60%~80%的PD患者,严重妨碍患者的生活质量,2015年柳叶刀神经病学[3]中就指出疼痛作为一个重要的治疗目标,在PD患者中常常被低估、认识不足并管理不善。2018年英国伦敦发表了迄今为止最大最详细的多中心的PD疼痛研究,共纳入1957例PD患者,发现疼痛发生率高达85%,其中42%是中到重度疼痛[4],显然这是一个非常高的伴发率,显著高于其它人群。临床常用分类方法Ford分类[5]把PD疼痛分为以下五种类型:骨骼肌肉疼痛、神经根性疼痛、肌张力障碍疼痛、中枢性疼痛和静坐不能。其中最常见的类型是骨骼肌肉性疼痛,约占所有类型当中的一半左右。2018年英国伦敦PD疼痛研究将之更为细分化为:肌肉骨骼疼痛、PD相关的慢性疼痛、波动性疼痛、夜间疼痛、衣架样疼痛、口腔颌面部疼痛、肢体远端疼痛和腹痛,其中骨骼肌肉疼痛占66%[4]。慢性骨骼肌肉疼痛严重影响到患者的生活质量[6]。可见PD疼痛分类较为复杂,但不同的分类对于骨骼肌肉疼痛的类型认知一致,其所占比例也最高,对患者生活质量影响也最大,有待并值得进一步研究。