早期足量蛋白营养支持对重症患者预后的影响

目的探讨早期足量蛋白营养对重症患者营养、免疫及临床治疗结局的影响。方法回顾性分析46例重症患者,根据营养支持方式分为观察组15例和对照组31例。对照组应用基础营养方案,肠内营养用量逐日增加并维持在非蛋白热卡25 kcal·kg^(-1)·d^(-1)。观察组在此基础上,额外经肠内应用乳清蛋白粉或静脉补充氨基酸,一般在3 d内达到每日蛋白摄入量2 g/kg。观察两组治疗前后营养指标、免疫指标及临床治疗指标间的差异。结果治疗后,观察组患者转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、总蛋白和血红蛋白等营养指标明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.73、2.17、2.23、2.21、2.16,P均<0.05);观察组的淋巴细胞、IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4等免疫指标明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.30、2.61、3.39、2.36、2.17、2.20,P均<0.05);观察组急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)均低于对照组,机械通气时间和重症病房住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-2.15、-2.25、-2.11、-2.10,P均<0.05)。结论早期足量蛋白营养能改善重症患者的营养状态,增强免疫功能,提升临床治疗结局。

钢渣微粉用于重金属污染土壤固化剂实验研究

采用正交试验法研究了钢渣微粉固化剂对重金属污染土壤的修复效果。原土经过固化处理后,Cr、Ni、Cu、Zn和Pb的浸出浓度大大降低,浸出浓度普遍下降了99%以上,但掺量、时间、固液比、钢渣微粉比例对重金属的浸出浓度呈现了不同的影响,浸出浓度结果证明了钢渣粉除了具有胶凝性的特征外,其多空性和富含碳酸盐、铁锰氧化物等特点能够使其具有更加优越的固化效果。同时,经过处理后的固化体无侧限抗压强度可达2.4 MPa以上,且与时间、掺量具有良好的相关性,但钢渣微粉比例的增加能够一定程度降低固化体的前期强度。

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者营养风险与营养治疗策略的多中心研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者营养风险状况与营养治疗策略的关系,为探索个体化营养治疗策略提供帮助。方法采用前瞻性多中心观察性研究方法。选择2015年1月至2016年1月入住浙江省10家县区级医院重症医学科(ICU)需要机械通气的COPD患者。依据营养风险筛查量表(NRS2002)评分将患者分为营养风险高危组(NRS2002评分3~5分)和极高危组(NRS2002评分6-7分)。比较两组患者营养实施状况和住院病死率;采用多因素Cox回归分析法分析影响COPD机械通气患者预后的危险因素;采用Kaplan-Meier曲线分析患者30 d预后;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价回归模型的检验效能。结果①共106例COPD机械通气患者纳入本研究,其中营养风险高危组患者90例,营养风险极高危组16例。两组患者性别、年龄和体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);营养风险极高危组急性生理学与慢性健康状况评分U (APACHE H )、NRS2002评分均较营养风险高危组明显增高〔APACHE D(分):24.9±6.1 比 20.3±5.8, NRS2002 评分(分):6.3±0.5 比 4.2±0.8,均 PV0.05〕。②两组患者均在早期实施了肠内营养(EN)治疗,营养风险极高危组开始EN治疗的比例较营养风险高危组低〔12.5%(2/16)比17.7%(16/90)〕,随着住院时间延长,营养风险极高危组和营养风险高危组开始EN治疗的比例均逐渐增加,2 d后明显上升,入ICU 6 d达峰值〔分别为100.0%(16/16)、98.9%(89/90)〕;入ICU 3 d内营养风险极高危组开始EN比例较营养风险高危组明显降低,4 d起两组EN比例比较差异无统计学意义(均P>0.05)o营养风险极高危组和营养风险高危组开始肠外营养(PN)治疗的时间均较早(均为入ICU Id)、比例均较高〔分别为56.2%(9/16)和27.7%(25/90)],且PN比例未显示随着住院时间延长和EN热卡的增加而减少的趋势。营养风险极高危组开始PN治疗的比例更髙,入ICU 1 d即达到了 56.2%。③随着住院时间延长,营养风险高危组患者EN的热卡逐渐增加,入ICU 7 d达高峰为4 318(3 912. 4 812)kJ/d;但营养风险极高危组入ICU 7 d有所降低,入ICU6d达峰值为3 602(2 467, 4 615)kJ/d;两组1周内EN热卡比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。营养风险高危和极高危两组患者住院期间7 d内PN所需热卡保持在相对恒定水平,入ICU 4~5 d达到目标热卡范围。④Kaplan-Meier生存曲线分析显示,营养风险极高危组30 d病死率明显高于营养风险高危组〔62.5%(10/16)比11.1%( 10/90), x^2=15.4. P<0.01〕。⑤多因素Cox回归分析显示,NRS2002评分是影响患者住院病死率的独立危险因素〔优势比(OR)=2.08, 95%可信区间(95%C/)= 1.39~ 3.12, P=0.005〕。⑥ROC曲线分析:釆用ROC曲线分析多因素回归模型的效能显示,ROC曲线下面积(AUC)为0.79,敏感度为70.00%,特异度为74.42%,阳性似然比为2.74,阴性似然比为0.40, 95%可信区间(95%C/)为0.702 ~ 0.864, P=0.001。说明回归模型有较好的预测效果。结论机械通气COPD患者存在明显营养风险,应早期实施EN治疗,极高危风险患者开始PN的比例较高。初始营养状况是COPD机械通气患者不良预后的独立危险因素。

钢渣基固化药剂对重金属土壤修复机理的研究

以钢渣微粉与磷酸制备钢渣基固化药剂,研究钢渣基固化药剂孔结构与用量对重金属污染土壤固化修复效果的影响。采用比表面积及孔径测定仪、X射线衍射仪和环境扫描电镜对钢渣基固化药剂的孔结构与矿物组成,以及污染土壤-钢渣基固化药剂混合物的微观形貌进行分析。结果表明,适量磷酸处理有利于钢渣基固化药剂中多孔结构的形成;钢渣基固化药剂通过离子交换和包裹固化达到对重金属污染土壤固化修复的目的;当钢渣微粉用量为80 g,磷酸用量为3.2 m L时,钢渣基固化药剂具有较好的孔结构;钢渣基固化药剂用量为25%对重金属污染土壤具有良好的固化修复效果。

钢渣沥青混凝土研究进展

钢渣沥青混凝土作为沥青混凝土的重要部分之一,国内外研究者对其开展了众多的研究和应用。本文基于钢渣和沥青混合料的研究进展,系统介绍和分析了国内外钢渣沥青混凝土的研究和应用情况,指出了钢渣沥青混凝土具有优异的性能和良好的性价比,并提出未来应从钢渣的分类、体积膨胀性消除、配合比三个方面开展系统的研究,确保钢渣沥青混凝土得到大量的应用。

钢渣应用于酸性轻中度重金属污染土壤治理研究进展

改良剂原位治理已成为酸性重金属污染土壤治理最主要的手段,其中选择经济有效的药剂成为该技术的关键。本研究系统阐述了国内外主要采用的药剂,基于钢渣的理化性质,系统地分析了钢渣中的成分对土壤pH值、重金属活性和土壤养分的作用,指出了钢渣应用于酸性轻中度重金属污染土壤治理的潜力,以期为其实际应用提供参考依据。

钢渣对稀土矿区酸性土壤的改良效果

[目的]探索一种新型稀土矿山酸性土壤改良方法。[目的]以江西赣州某稀土矿区土壤为研究对象,采用钢渣和有机肥为土壤改良药剂,设置了钢渣2%、有机肥3%、有机肥3%+钢渣2%、有机肥8%、有机肥8%+钢渣2%、空白对照6个处理,研究不同添加量的钢渣与有机质对矿区酸性土壤p H、阳离子交换量、水溶性盐总量、全氮、全磷、全钾、有效磷、水解性氮、速效钾、总孔隙度等理化性质以及白菜种子的发芽和生长情况的影响。[结果]土壤有机质、阳离子交换量、水溶性盐总量、全氮、全磷、水解性氮、有效磷、速效钾、电导率等指标和有机肥的添加量具有正相关关系,总孔隙度在改良前后变化不明显;钢渣可以提高黏粒含量和土壤p H,促进植物的发芽与生长;在植被后期生长过程中,可以通过添加有机肥保证土壤肥力,使稀土矿山的复绿效果得以长期延续。[结论]钢渣是一种改良矿区酸性土壤的有效药剂。

土壤湿度对土壤中对硝基氯苯提取率的影响

在"固–气–液"三相体系中,通过土壤加标污染物并控制湿度的实验,研究了土壤湿度对p-NCB在土壤及其成分中提取率的影响。结果表明:土壤湿度造成p-NCB在两种土样上的提取率较干燥土样显著减小。土壤成分实验中,高岭石中p-NCB的提取率受样品湿度的影响较大,腐殖酸的存在大大减小了土壤湿度对高岭石中p-NCB老化过程的影响。土壤湿样中p-NCB提取率在反应21天后开始变缓,说明p-NCB在土壤湿样上的老化过程分可为两个阶段:自反应开始至进行到第21天是快速老化阶段,之后为缓慢老化阶段。p-NCB在土壤干样上的老化过程不明显,在实验周期下未发现提取率随反应时间有明显下降。

用钢渣除去废水中的Cr（Ⅲ）和Cr（Ⅵ）试验

含铬废水的处理一直是工业废水处理领域的难题,本研究利用宝钢生产的三种钢渣作为处理剂,对酸性废水中的三价铬和六价铬开展脱险研究。结果表明,三种钢渣对三价铬的去除率达99%以上,对六价铬的去除率在45%以上,且铁水渣具有优异的效果。沉淀和吸附作用是钢渣脱险三价铬的主要机理,还原、沉淀和吸附是钢渣脱险六价铬的主要机理。

不同早期营养治疗方案对吞咽困难的ICU慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的探讨不同早期营养治疗方案对吞咽困难的ICU慢性阻塞性肺病患者的影响。方法 2015年8月~2018年2月入选45例ICU的重度COPD患者。按照随机数字表法将其分为单纯肠营养组(EN)组24例和肠内肠外营养(EN+PN)组21例。两组患者均给予常规治疗,EN组给予肠内营养,EN+PN组给予肠内肠外营养治疗。对比两组患者的营养指标(血清白蛋白和血红蛋白)、免疫功能指标(IgA、IgM、IgG、CD3+和CD4+/CD8+)、机械通气时间和28 d病死率。结果 EN+PN组治疗后血清白蛋白(38.98±4.17)g/L、血红蛋白(121.09±15.69)g/L,CD3+(52.02±6.45)%、CD4+/CD8+(1.57±0.61),EN组治疗后血清白蛋白(35.36±4.05)g/L、血红蛋白(109.78±13.85)g/L,CD3+(48.02±5.98)%、CD4+/CD8+(1.42±0.45),EN+PN组营养指标和部分免疫功能指标显著优于EN组(P<0.05);且EN+PN组机械通气时间(9.82±1.69)d和死亡率(0)显著低于EN组机械通气时间(11.64±1.72)d和死亡率(20.83%)(P<0.05)。结论合理的营养治疗对吞咽困难的ICU慢性阻塞性肺疾病的康复具有促进作用,肠内肠外营养治疗方案更优,值得推广。

肝素结合蛋白在脓毒症早期诊断和病情评估中的应用价值

目的探讨血清肝素结合蛋白(HBP)水平对脓毒症早期诊断、病情及预后评估的临床意义。方法选择入住ICU的130例患者,根据是否发生脓毒症和是否伴有休克分为非脓毒症组(n=65)、脓毒症非休克组(n=41)和脓毒症休克组(n=24)。比较三组患者的序贯器官衰竭(SOFA)评分,急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ),以及0 h、24 h、48 h、72 h的HBP水平。另根据患者28 d存活情况分为存活组与死亡组,比较两组入院时和28 d/死亡时的HBP水平。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估HBP诊断脓毒症的价值。结果脓毒症非休克组和脓毒症休克组患者0 h、24 h、48 h、72 h血清HBP水平均高于非脓毒症组,且脓毒症休克组HBP水平均高于脓毒症非休克组,差异均有统计学意义(t分别=4.68、10.53、7.58、8.99、11.14、13.06、15.44、17.25、4.87、7.08、7.49、9.64,P均<0.05)。脓毒症休克组患者0 h、24 h、48 h、72 h的HBP水平逐渐升高(F=14.40,P<0.05)。脓毒症非休克组和脓毒症休克组患者SOFA评分和APACHEⅡ评分均高于非脓毒症组,且脓毒症休克组评分高于脓毒症非休克组,差异均有统计学意义(t分别=8.74、7.26、5.24、7.26、6.28、6.28,P均<0.05)。HBP水平与SOFA、APACHEⅡ评分有相关性(r分别=0.54、0.49,P均<0.05)。死亡组患者入院及死亡时血清HBP水平明显高于存活组(t分别=3.95、5.26,P均<0.05)。HBP预测脓毒症的灵敏度和特异度分别为84.71%、82.56%,最佳截断值为16.14 ng/ml。HBP预测脓毒症休克的灵敏度是87.50%,特异度是87.07%,最佳截断值为19.45 ng/ml。HBP预测脓毒症和脓毒症休克的曲线下面积分别为0.85和0.89。结论HBP在脓毒症患者血清水平明显升高,脓毒症休克患者血清HBP水平升高尤为明显。在72 h内,脓毒症患者HBP水平随时间变化而逐渐升高,且与疾病严重程度呈线性关系。监测患者血清HBP水平,对脓毒症早期诊断及严重程度评估有重要意义。

早期应用人纤维蛋白原对创伤患者凝血功能及预后的影响

目的探讨早期应用人纤维蛋白原对创伤患者凝血功能及预后的影响。方法选择50例创伤患者,随机分为实验组(n=17)和对照组(n=33),实验组予以术前使用人纤维蛋白原,对照组予以术后使用人纤维蛋白原。观察两组患者在14 d内凝血功能变化、血栓发生率、死亡率等指标。结果使用14 d后,实验组患者的纤维蛋白原(FIB)明显高于对照组(t=2.78,P<0.05),两组的凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及D-二聚体比较,差异均无统计学意义(t分别=-0.94、-0.82、-0.38、-1.46、0.37,P均>0.05)。实验组患者的血栓发生率和死亡率与对照组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.11、0.08,P均>0.05)。结论相比术后应用人纤维蛋白原,术前使用人纤维蛋白原更能有效维持创伤患者的FIB水平。

钢渣应用于重混凝土研究进展

随着配重和防辐射领域工程应用的需要,配重混凝土应运而生。本研究系统介绍了国内外各种骨料对重混凝土的性能影响,并从钢渣的理化性质出发,研究了钢渣作为骨料应用于重混凝土的特点,指出了未来应从安定性、离析及流动性、级配及配合比三个方面深化研究钢渣重混凝土的可行性,为钢渣走出一条新型绿色利用途径提供依据。

利用石灰石污泥制备石膏晶须的研究

从废物再利用、保护环境的角度出发,利用产生于炼钢工业中而被视为废渣的石灰石污泥为原料。经过与稀硫酸反应得到硫酸钙,然后加入硫酸锌作为催化剂,利用水热法生成无水石膏晶须。最后必须立即放入200℃以上的干燥炉中进行干燥,才能得到经济附加值高、应用范围较广泛的无水石膏晶须。

营养治疗及质量改进对县级ICU慢性阻塞性肺疾病患者预后影响

目的了解多家县级医院慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)机械通气患者营养治疗实施的状况和质量改进对预后的影响,为进一步提高医护人员对营养支持治疗提供依据。方法前瞻性收集2015年1月至2016年1月期间10家县区级医院重症监护病房COPD患者信息。通过多因素回归分析法评估营养实施与预后的关系。随机收集4家参与单位质量改进后COPD患者信息,对比前后1年期间COPD机械通气患者的预后。结果(1)研究周期内共10家单位106例COPD机械通气患者。患者的年龄为77.7±8.6岁,男性占67%。(2)单因素分析提示,晚期(72 h以后)开始营养治疗的患者住院病死率和多脏器官功能障碍综合征(multiple argan dysfunction syndrome,MODS)发生率相对较高,但差异无统计学意义,χ^2=2.50和2.42,均P>0.05。联合营养治疗的患者ICU住院时间缩短,U=842,P<0.05。热卡达标组与未达标组患者相比,ICU住院时间和住院费用之间的差异有统计学意义,分别U=940和U=928.5,均P<0.05。(3)通过多因素回归分析提示,联合营养治疗缩短呼吸机使用时间和ICU住院时间,非标准化B值=-3.93和-4.60,P<0.05。NRS2002是住院病死和MODS发生的危险因素,OR=2.0865和2.653.21,P<0.05。(4)营养治疗质量改进能够在一定程度上降低患者的住院病死率(18.9%vs 4.6%,P<0.05)。结论联合营养治疗能够缩短COPD机械通气患者呼吸机使用时间和ICU住院时间,营养治疗质量改进能够在一定程度上降低患者的住院病死率。

颈动脉超声联合被动抬腿试验对危重患者容量反应性的预测价值

目的探讨床旁超声监测被动抬腿试验(PLR)前后颈动脉速度时间积分(VTI)和校正血流时间(FTc)预测危重患者容量反应性的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年1月至2021年3月杭州市富阳区第一人民医院收治的50例危重患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、机械通气时间等临床资料。所有患者在PLR实施前后,利用超声监测颈动脉VTI和FTc,采用脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量指数(SVI)及胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化。根据PLR前后SVI的变化情况进行分组,以PLR后SVI变化率≥15%为容量有反应组,<15%为容量无反应组。比较两组患者PLR前后颈动脉VTI差值(ΔVTI)和FTc差值(ΔFTc)、CVP差值(ΔCVP)、ITBVI差值(ΔITBVI)的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述指标对危重患者容量反应性的预测价值;采用Pearson相关分析法评估上述指标与PLR前后SVI差值(ΔSVI)的相关性。结果共纳入50例患者,其中容量有反应组27例,容量无反应组23例,两组基线资料比较差异无统计学意义。容量有反应组PLR前后ΔVTI、ΔFTc、ΔCVP、ΔITBVI均明显高于容量无反应组〔ΔVTI(cm):2.07±1.16比0.67±0.86,ΔFTc(ms):4.00±6.10比0.01±2.26,ΔCVP(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):1.67±1.14比1.00±1.17,ΔITBVI(mL/m2):98±69比48±70,均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,ΔVTI、ΔFTc、ΔCVP、ΔITBVI对机体容量反应性均有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为0.870(0.769~0.972)、0.694(0.547~0.841)、0.684(0.535~0.832)、0.709(0.564~0.855);当最佳截点值分别为0.92 cm、1.45 ms、1.50 cmH2O、44.50 mL/m2时,其敏感度分别为96.3%、63.0%、44.4%、81.5%,特异度分别为65.2%、78.3%、82.6%、56.5%,以ΔVTI的预测价值更高。相关性分析显示,ΔVTI、ΔFTc、ΔCVP、ΔITBVI与ΔSVI均呈显著正相关(r值分别为0.971、0.334、0.440、0.650,P分别为0.000、0.018、0.001、0.000)。结论床旁超声监测PLR前后颈动脉ΔVTI、ΔFTc与传统指标均能预测危重患者的容量反应性,且ΔVTI具有较好的预测价值。

县级重症医护人员对慢性阻塞性肺疾病患者营养认知的状况

目的了解浙江省杭州地区县级医院ICU医务人员对慢性阻塞性肺疾病（ chronicobstructive pulmonary disease, COPD）机械通气患者营养认知的情况，为改善县级医院COPD患者的营养治疗策略提供依据。方法参照国内外权威指南制定一份调查表，并选取浙江省杭州地区12家县级医院危重症医护人员为研究对象。描述医护人员对营养治疗的认知状况，并通过Logistic回归分析影响认知状况的相应因素。结果一共137份调查问卷。几乎所有医护人员认可营养治疗在COPD机械通气患者救治中的作用。90％的医护人员没听过或很少使用NRS2002（ nutritional riskscreening 2002营养风险筛查评分）对COPD患者进行营养风险筛查和评估，工作年限越高，使用相对较多（OR=1．08，95％CI：1．01-1．16，P=0．04）。绝大多处医护人员会使用血生化和系统的营养评估方法，但医生相对护士更加根据临床经验和感觉。大部分医护人员首选肠内营养治疗且医生相对护士认为更加需要（OR=3．10，95％CI：1．27～7．55，P=0．01），工作年限更高的人员认为更加需要（OR=1．13，95％CI：1．03-1．23，P=0．01）。对于营养状况较好的患者，高级职称的医护人员认为早期肠外营养需要不强烈（OR=0．14，95％CI：0．04-0．57，P=0．01）。对于血流动力学不稳定的患者，工作年限越高的医护人员倾向于不使用肠内营养（OR=1．10，95％C／：1．03～1．16，P=0．002）。绝大多处医护人员认为肠内营养时需要床头抬高和胃残余量监测，但医生相对护士（OR=0．39，95％CI：0．18-0．83，P=0．01）执行较差。绝大多处人员认为需要营养治疗的核查表，但仅20％的单位使用类似的表单。医生相对护士对营养治疗知识更加熟悉且更加迫切需求（OR=3．13和5．33，95％CI：1．45～6．75和1．13-25．02，P=0．004和0．03）。结论浙江杭州地区县区级危重症专业的医护人员对营养治疗在COPD机械通气患者中的作用非常认可，但对相关规范的熟悉程度还不够，且认知状况受人员类型及工作年限等因素的影响。

间接能量代谢测定值与经验能量估算值在COPD患者中的差异性分析

目的 分析间接能量代谢测定法（IC）与经验能量估算法测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静息能量目标值的偏离情况及其影响因素，为COPD患者提供合理能量供给依据。方法 采用前瞻性队列研究方法，选择2016年1至12月浙江省杭州市富阳区第一人民医院重症医学科（ICU）收治的26例接受机械通气（MV）的COPD患者。分别采用IC测定法和经验估算法计算患者的静息能量目标值，根据IC测定值偏离经验能量估算值的程度将患者分为能量接近组（IC测定值偏离经验估算值≤15%）和能量偏离组（IC测定值偏离经验估算值〉15%）。绘制Bland-Altman图，分析两种方法测定能量目标值的一致性；采用多因素Logistic回归和线性回归分析筛选导致两种测定方法能量目标值偏离的影响因素。结果 26例患者均纳入最终分析，IC测定值明显高于经验估算值（kJ：7？079.3±1？213.4比6？527.0±949.8），差异有统计学意义（P〈0.01）；Bland-Altman分析显示，经验估算值与IC测定值整体一致性尚可。能量接近组14例，能量偏离组12例；两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、COPD疾病类型和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分差异均无统计学意义。能量偏离组患者IC测定值明显高于经验估算值（kJ：7？711.1±1？125.5比6？556.3±907.9，P〈0.01）；而能量接近组IC测定值与经验估算值差异无统计学意义（kJ：6？539.6±1？037.6比6？501.9±1？016.7，P〉0.05）。多因素Logistic回归分析显示，APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素〔优势比（OR）=1.403，95%可信区间（95%CI）=1.019~1.932，P=0.038〕。多因素线性回归分析显示，APACHE Ⅱ评分每增加1分，能量偏离值增加2.0 kJ（β=0.476，95%CI=0.004~0.956，P=0.047）。结论 对于COPD患者，经验估算法与IC测定法测得的静息能量目标值一致性尚可；APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素，提示对于APACHE Ⅱ评分较高的患者，建议应用IC测定法测定静息能量目标值。

幽门后营养支持对ICU慢性阻塞性肺疾病患者生存状况的影响

目的探讨幽门后营养支持对ICU慢性阻塞性肺疾病患者生存状况的影响。方法选取2015年3月~2018年3月接受治疗的124例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料,分为幽门后营养支持组和鼻胃管喂养组。于患者入院第2天收集患者临床资料、统计呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、肺实质感染(HAP)发生率、住院病死率、不良反应发生率。结果幽门后营养支持组VAP发生率3.13%、HAP发生率1.56%低于鼻胃管喂养组VAP发生率21.88%、HAP发生率21.67%,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。幽门后营养支持组不良反应总发生率4.69%,低于鼻胃管喂养组不良反应总发生率21.88%,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论幽门后营养支持组较鼻胃管喂养组能够降低慢性阻塞性肺疾病患者VAP、HAP发生率,且改善患者不良反应发生。