乳腺癌术后乳房重建热点讨论

乳腺癌是导致女性第二性征丢失的最主要原因。乳腺外科医师在探索保留乳房的同时,也开始为乳房切除患者探索重建乳房的方法,其中包括假体乳房重建、自体乳房重建和外负压抽吸的脂肪填充乳房重建等。本文从乳房分型、手术决策、假体选择、手术切口及层次、胸大肌处理及术后护理等方面的热点问题展开讨论,并提供“一步法”硅胶植入乳房重建的可执行、可重复手术方案。

横行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术后静脉危象处理2例

2015年1月至2016年1月期间在孙逸仙纪念医院南院乳腺肿瘤医学部实施的乳腺癌腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator,DIEP）皮瓣乳房重建术中,有2例术后发生皮瓣静脉危象,经手术探查处理,抢救皮瓣成功,现报告如下。1临床资料2例患者为2015年1月至2016年1月期间在孙逸仙纪念医院南院乳腺肿瘤医学部住院患者。

乳腺手术的关键操作细节标准:广东省医疗行业协会专家共识

目的通过解决临床实践中的有争议或有临床意义的手术相关问题,建立行业技术标准并改善乳腺癌手术实践。方法85名擅长乳腺癌保乳手术、整形保乳术和乳房重建手术的乳腺外科医生参与了本共识的建立。通过组织3次会议最终达成本共识。第1次会议专家组提出并制定了相关投票议题,第2次会议进行了相关议题的现有证据展示以及初步投票,第3次会议则根据投票结果明确了共识的首选推荐议题以及对部分有争议的议题展开了讨论。本共识标准要求只有当超过70%的专家一致同意时才能定义为达成共识。结果专家组提出并设定了57个议题作为投票题目,从中达成11个首选推荐手术标准,1个为可考虑推荐的手术标准。首选推荐手术标准涵盖了包括乳腺癌保乳手术、乳房切除术、乳房重建手术、叶状肿瘤手术治疗等方面的手术细节。专家组对未达成共识的议题也进行了讨论,其主要观点收录于本文讨论部分。结论首选推荐手术标准有助于为临床实际工作提供指引。

一步核酸扩增法与病理法在乳腺癌前哨淋巴诊断效能比较的Meta分析

目的：评价和比较一步核酸扩增法（OSNA）与病理法在术中前哨淋巴结转移诊断中的应用价值。方法：检索在 Pubmed、Embase、圣安东尼奥乳腺癌会议上公开发表的、有关于 OSNA 与病理在前哨淋巴结活检中应用的临床研究数据，采用Stata、Medcal 统计软件进行 Meta 分析。结果：纳入研究11项，入组患者1782例，有4505个前哨淋巴结接受了OSNA和病理的检测，采用随机模型的Meta 分析。 OSNA在前哨淋巴结宏转移的阳性率与病理法相似（458 vs．3671、476 vs 3671， OR＝0．9597，95％CI：0．8365～1．1012），差异无统计学意义（P＝0．55）。在与病理法的拟合度分析中，OSNA对宏转移的阳性预测值为0．87，即有13％的前哨淋巴结被OSNA法诊断为宏转移，但是病理法则为非宏转移。另外，OSNA对前哨淋巴结微转移具有较特异的检测效能，阳性率较病理法高（OR＝1．69）。结论：OSNA法是一种敏感、特异的分子诊断方法，可作为病理法的辅助方法，更准确地诊断前哨淋巴结转移状态。

唯物史观视域下中国伟大抗疫精神诠解

中国共产党在领导中华民族和中国人民抗击新冠疫情的伟大斗争中铸就的伟大抗疫精神,具有坚实的唯物史观理据和丰厚的唯物史观意蕴:“生命至上”是从现实的人出发、坚持以人民为中心的体现;“举国同心”内含经济基础决定上层建筑原理和马克思主义社会历史合力理论;“舍生忘死”既表明人民群众创造历史离不开必要的思想文化条件,也表明社会意识对社会存在具有能动的反作用;“尊重科学”体现了实事求是的理论要义和方法要求,反映了科学技术是社会发展的重要动力;“命运与共”是马克思主义世界历史理论和人类命运共同体理念的生动展现。大力弘扬和践行伟大抗疫精神,具有十分重要的中国意义和世界意义。

论道德教育的“体面”诉求

介绍了道德教育的基本目的和“体面”的内涵及社会对“体面”认知的现状。阐述了新时代道德教育体面的应然期许与实然现状仍然存在一定差距:道德教育内容知识化、道德教育方法教条化、道德教育目标悬空化。从道德教育内容要克服与日常生活的脱节、道德教育方法要可爱可亲并起引领作用、营造适合道德教育目的的体面的社会环境三个方面提出了实现道德教育“体面”诉求的举措。

“道德思维”研究的成就与问题

道德思维对于道德主客体以及道德活动具有重要作用。随着社会的不断进步,人们面临道德的困境越来越多,学界日益关注道德思维及其作用。学界对道德思维道德研究主要集中在对我国传统道德思维、道德思维的元理论性研究、中西方道德思维的比较以及对道德思维的影响因素研究等,这些研究观点都较为零散,歧见较多,缺乏系统性,没有深刻揭示道德思维的本质。未来的研究应该在道德思维的系统性、针对性、实践性等方面拓展和深化,以便更好地发挥道德思维的应有作用。

新闻摄影中道德悖论现象伦理审思

在追求视觉盛宴的读图时代,图片已成为新闻传播的重要符号。所谓一图胜千言,更加揭示了图片在新闻中的重要作用。然而新闻从业者在新闻摄影中时常会面临道德"两难"的价值选择,以致陷入伦理困境。本文探索了困境成因,在实际中不断完善新闻道德规范,对道德规范进行价值排序,旨在提升主体道德悖论思维水平,规范道德评价机制,不断提高新闻实践效率。

融媒体时代下徽州戏曲保护传承中的问题及出路——基于地方媒体视角

文化传承是一个民族的立身之本,保护好、传承好、发展好、利用好优秀传统文化对一个民族的发展具有重要作用。融媒体时代,如何利用多种传播手段做好徽州戏曲的保护和传承,是值得研究的课题。以融媒体时代为背景,探讨地方媒体在徽州戏曲的保护和发展中的使用现状,剖析其在徽州戏曲保护传承中存在的问题,以及提出相对应的策略,以此来促进徽州戏曲的创新性传承、创造性转化,不断对外传播中国声音、中国文化。

Ⅳ期乳腺癌患者的外科手术抉择

乳腺癌目前是全球女性的头号杀手,约1/3以上的早期乳腺癌最终将复发或转移。但随着精准医疗时代综合治疗技术的不断提升,晚期乳腺癌患者的总生存时间也得到不断提高。晚期乳腺癌是一种慢性病,而慢性病是指病程长,通过积极治疗可控制病情发展、延长生存时间的疾病。

经腋窝切口腔镜下乳房皮下腺体切除联合即刻乳房重建的疗效观察

目的介绍一种采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行乳房皮下腺体切除术(nipple-sparing mastectomy,NSM)联合即刻乳房重建的手术方法。方法 2017年1月—2018年2月,收治15例乳腺癌女性患者,采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行NSM联合即刻乳房重建。患者年龄27～45岁,平均37.5岁。乳腺癌分期Ⅰ期5例、Ⅱ期10例。病程1～24个月,平均8个月。肿瘤位于左侧8例、右侧7例。肿瘤直径1.5～3.0 cm,平均2.6 cm;肿瘤距离乳头1.8～4.0 cm,平均2.3 cm。结果术后出现乳头表层皮肤坏死1例,皮下积液1例;均未出现皮下气肿、皮瓣坏死。1例术后病理检查提示乳头后方组织阳性,行乳头切除。患者均获随访,随访时间7～17个月,平均11个月。重建乳房外观采用Harris评价标准:获优4例、良10例、一般1例。随访期间未发现肿瘤复发或转移。结论采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行NSM联合即刻乳房重建安全可行,美容效果好,为乳腺癌治疗提供了一种新选择。

46例乳腺巨大恶性肿瘤切除术后经皮瓣修复缺损者的预后分析

目的分析经自体皮瓣修复乳腺巨大恶性肿瘤术后缺损者的预后及相关因素。方法回顾性分析2012年4月至2018年5月中山大学孙逸仙纪念医院收治的46例乳腺巨大恶性肿瘤患者的临床资料。患者接受局部切除术后行自体皮瓣修复缺损。根据不同病理类型、是否伴有远处转移、切缘能否达到阴性以及治疗反应性进行亚组分析,采用Log-rank检验分析不同亚组的疾病无进展生存(PFS)和OS情况;采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析PFS和OS的影响因素。结果46例患者中,乳腺间叶恶性肿瘤患者7例,其余39例为乳腺癌患者(luminal B型18例,HER-2阳性乳腺癌11例,三阴性乳腺癌10例)。单因素分析发现:(1)乳腺间叶恶性肿瘤患者中位PFS和OS分别为28.5个月(18.1~38.7个月)和28.5个月(18.1~38.9个月),luminal B型乳腺癌患者中位PFS和OS分别为17.2个月(14.1~20.3个月)和25.1个月(13.7~36.6个月),HER-2阳性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为15.6个月(12.9~51.2个月)和35.8个月(19.8~71.8个月),三阴性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为8.6个月(4.6~12.5个月)和18.5个月(5.8~43.5个月)。4种恶性肿瘤相比,患者中位PFS和OS的差异均有统计学意义(PFS:χ^2=16.645,P=0.001;OS:χ^2=8.617,P=0.035)。(2)仅有T4局部病灶者(25例)与T4病灶伴远处转移者(21例)相比,中位PFS和OS的差异均无统计学意义[PFS:17.2个月(7.3~27.0个月)比9.8个月(8.6~11.1个月),χ^2=1.369,P=0.242;OS:28.5个月(14.1~42.9个月)比20.2个月(14.4~25.9个月),χ^2=1.779,P=0.182]。(3)皮肤切缘阴性者(35例)中位PFS和OS分别为22.1个月(10.8~33.4个月)和22.2个月(11.3~33.2个月),明显优于皮肤切缘阳性者(11例)的5.1个月(3.0~7.2个月)和10.2个月(5.4~15.0个月)(PFS:χ^2=17.794,P<0.001;OS:χ^2=6.192,P=0.013)。(4)系统治疗反应好的乳腺癌患者,其中位PFS和OS明显优于治疗反应差的患者[PFS:23.1个月(5.9~40.4个月)比8.7个月(7.8~9.8个月),χ^2=9.868,P=0.001;OS:46.7个月(25.5~68.0个月)比14.3个月(9.9~18.9个月),χ^2=8.994,P=0.002]。将以上因素纳入多因素Cox比例风险回归模型分析后发现,这些因素都不是影响患者PFS和OS的独立预后因素。结论乳房巨大恶性肿瘤患者的预后与肿瘤病理类型、切缘是否阴性、全身系统治疗的反应性等多个因素相关,并非由单一因素所决定。

试论乳腺外科学教学中“美”学素养的培养

基于乳腺外科学的发展和专科特点,阐述在外科学教学中开展美学教育的意义和重要性,以及美学在乳腺外科学教学中的实施,旨在探讨乳腺外科学教学中加强“美”学培养的必要性以及开展乳腺外科学美学教育的方法.

乡村文化振兴中的问题及出路——基于道德建设视角

实施乡村振兴战略是新时代“三农”工作的总抓手,关系到全面建成小康社会、全面建设社会主义强国的进程。乡村文化是乡村的稳定器、乡村振兴的加速器、农民的精神家园,乡村文化的发展为乡村振兴提供源源不断的精神动力,是乡村振兴的灵魂所在。当前乡村文化振兴在实施过程中取得了可观的成绩,但同时也存在着乡村道德建设主体的缺位、乡村道德文化资源发掘不足以及乡村文化振兴过程中道德标准一刀切和乡村公共道德不完善等问题。从道德建设的角度看,需要立足本地特色,发展文化产业,满足道德建设主体的需求;精准文化供给,平衡供需关系;加强思想道德建设,培育乡贤文化,稳步推进乡村文化振兴。

肿瘤标志物检验在肺癌诊断中的临床价值

联合多种肿瘤标志物,检验在临床诊断肺癌中的应用效果。方法:选取2019年6月~2021年5月时段在我院接收治疗的120名患者,其中包括肺癌患者60例,肺部良性病变者60例,同时另选取行健康检查者60例看作健康组,三组分别为实验组,观察组,对照组。烯醇化酶(NSE)、糖链抗原125(CA125)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)与癌胚抗原(CEA)作为常规的肿瘤标志物用于本次研究肺癌的指标。检测三组人员的四种指标的数值,记录结果,分析数据得出结论。结果:实验组和观察组的四种肿瘤标志物检查结果均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NSE,CA125,CYFRA21-1,CEA这四种肿瘤标志物可作为肺癌诊断的主要依据。