咽鼓管咽口的临床解剖学观测

目的 了解咽鼓管咽口的解剖及其与周围结构之间的关系 ,从而进一步了解咽鼓管相关疾病 ,并为治疗提供解剖学资料。方法 在 2 0例 4 0侧成人尸头标本上对咽鼓管咽口的形态、咽口与鼻甲、咽鼓管圆枕之间关系等进行观察 ,测量咽鼓管咽口的高度、其底边长度 ;咽鼓管咽口前缘距下鼻甲后缘距离 ;咽鼓管圆枕前唇距下鼻甲距离 ;咽鼓管圆枕前、后唇的长度 ,宽度。结果 咽鼓管咽口呈开放型者 (三角形、圆形 )占 6 2 .5 % (2 5侧 ) ,呈开放不良型 (裂缝形、脐形 )占 37.5 % (15侧 )。 2 7.5 % (11侧 )的咽鼓管圆枕前唇缺如 ,所有标本均有后唇 ,咽鼓管咽口的高度为 (5 .96± 2 .5 9)mm ,其底边长为 (8.6 5± 2 .90 )mm ,咽鼓管咽口至下鼻甲距离为 (12 .0 3± 2 .32 )mm ,咽鼓管圆枕有前唇者其前唇至下鼻甲距离为 (6 .0 9± 2 .2 1)mm ,咽鼓管圆枕其前唇长、宽分别为 (4.88± 3.36 )mm和 (4.18± 2 .79)mm ,其后唇长、宽分别为 (11.4 6± 4 .2 4 )mm和 (9.2 2± 1.71)mm。结论 咽鼓管咽口的形状可能同非化脓性中耳炎以及咽鼓管异常开放症之间有一定关系 ,咽鼓管圆枕后唇发育明显优于前唇 ,前唇缺如者可能更容易受周围病变影响而发生疾病 ,下鼻甲后端肥大很容易压迫咽鼓管咽口而致病。

内镜下迷路后径路桥小脑角区结构定位

目的:探讨内镜下迷路后径路脑桥小脑三角区手术的解剖学标志及定位方法。方法:在15例30侧成人尸头上模拟迷路后桥脑小脑角区内镜手术,观察内耳门以及各组颅神经之间的关系,测量其外缘在颞骨岩部骨板平面上距颞骨表面距离,前缘距三叉神经半月节距离、下缘距舌咽神经距离,上缘距岩上窦距离。结果采用SPSS进行统计学分析。结果:内耳门外缘距颞骨表面距离为(33.82±2.80)m m,三叉神经位于其前上方,距其外缘距离为(8.10±1.15)m m,展神经位于内耳门前方,三叉神经的下方,滑车神经为一细长神经,行于三叉神经前上方,舌咽神经恰位于内耳门下方,其距内耳门下缘约(6.26±1.05)m m,其下依次为迷走神经、副神经,内耳门距岩上窦距离为(4.96±1.40)m m。结论:内耳门位于颞骨岩部中间,位置不易受病变影响相对固定,且居于各组颅神经中间位置,当其能在术野中暴露良好时为理想的定位标志,舌咽和迷走神经因其形态特征也可作为定位标志。

迷路后径路内镜下行脑桥小脑三角区手术的解剖学研究

目的 :为临床上保留迷路在内镜下行桥脑小脑三角区病变手术提供解剖学资料。方法 :在 2 0例 40侧成人尸头上模拟颞骨径路保留迷路内镜手术 ,测量乙状窦内侧至总骨脚、岩上窦下缘至外半规管在岩部后骨板延长线之间距离 ,对可操作范围进行评估 ,对内镜的导入角度进行研究。并就如何避免损伤半规管、颈静脉球、面神经、乙状窦、岩上窦等结构提出看法。结果 :岩上窦下缘至内淋巴囊上缘距离为(9 .5 3± 2 .64 )mm ,乙状窦内侧至总骨脚距离为 (13 .89± 2 .3 4)mm ,至内淋巴管距离为 (10 .62± 2 .0 9)mm ;由该三条线构成的上底为 13 .89mm ,下底为 10 .62mm ,高为 9.5 3mm的梯形为内镜操作范围。乙状窦距颞骨表面距离 (以乙状窦上膝为标准 )为 (5 .2 7± 1.60 )mm ,乙状窦宽度为 (11.97± 2 .10 )mm ,上下膝长度为 (2 4.78± 4.2 1)mm ,乙状窦与外耳道后壁距离为 (13 .5 9± 3 .0 3 )mm ,岩骨后骨板至后半规管后缘、总骨脚后缘距离分别为 (4 .0 7± 1.2 6)mm和 (5 .5 8± 1.49)mm ,内镜的导入角度应力争与岩部上嵴平行 ,这样的角度最便于观察和操作 ,且不易损伤内部重要结构。我们测得的岩部上嵴与矢状线之间角度为 (63 .87± 9.3 1)°。结论

乙状窦后径路耳内镜下内淋巴囊手术的应用解剖

目的探讨内镜下乙状窦后径路内淋巴囊手术的可行性。方法在12例24侧成人尸头上行开放性解剖,观察内淋巴囊和乙状窦、横窦之间的关系,并测量内淋巴囊的上下径和内外径以及内淋巴囊外侧缘和乙状窦内外侧缘之间的距离。然后在枕骨上、乙状窦后开孔,导入耳内镜,在镜下观察乙状窦和内淋巴囊,并模拟内淋巴囊开放手术。结果所有标本通过乙状窦后颅骨开孔,内压小脑均能导入内镜,并能清晰分辨内淋巴囊和乙状窦,且易进行内淋巴囊手术。内淋巴囊的内外径为(6.76±1.19)mm,上下径为(6.55±0.90)mm,内淋巴囊外侧距乙状窦内侧距离为(3.55±2.21)mm,内淋巴囊外侧距乙状窦外侧距离为(13.33±2.61)mm。结论经乙状窦后行内淋巴囊手术简便易行,患者创伤小,为一种理想的内淋巴囊手术方式。

乙状窦对迷路后径路内镜下处理岩斜坡区病变的影响

目的 :了解乙状窦的解剖变异对颞骨径路在内镜下行桥小脑角区病变手术的影响。方法 :在 2 0例 4 0侧成人尸头上模拟颞骨径路内镜手术 ,测量乙状窦距颞骨表面距离 ,乙状窦宽度和高度 ,乙状窦与外耳道后壁距离 ,乙状窦内侧距内淋巴囊、共脚及内淋巴管的距离 ,并进行统计学分析。 结果 :乙状窦距颞骨表面距离 (以乙状窦上膝为标准 )为 (5 .2 7± 1.6 0 ) m m;乙状窦宽度为 (11.97± 2 .10 ) m m,上下膝长度为 (2 4 .78± 4 .2 1) mm;乙状窦与外耳道后壁距离为 (13.5 9± 3.0 3) m m;乙状窦内侧距内淋巴囊外侧距离为 (3.73± 1.6 6 ) mm,距共脚距离为 (13.89± 2 .34) mm,距内淋巴管距离为 (10 .6 2± 2 .0 9) mm。结论 :当遇到乙状窦前移、深位乙状窦或宽大乙状窦等情况时 ,施行迷路后径路内镜手术难度很大 。

经乳突内窥镜下处理岩斜坡区病变两种硬脑膜切口的应用解剖

目的 :为颞骨径路在内窥镜下行岩斜坡区病变手术时因不同的手术目的采取不同的硬脑膜切口提供解剖学依据。方法 :在 2 0例 40侧成人尸头标本上采取不同的硬脑膜切口模拟颞骨径路内窥镜手术 ,比较两种切口对手术的影响 ;并测量相关数据。结果 :岩上窦下缘至内淋巴囊上缘为 ( 9.5 3± 2 .64 )mm、岩下窦上缘之间距离为 ( 2 3 .48± 2 .48)mm ,乙状窦内侧至共脚、内淋巴管、内淋巴囊外侧之间距离分为 :( 13 .89± 2 .3 4)mm、( 10 .62± 2 .0 9)mm和 ( 3 .73± 1.66)mm。结论 :两种切口各有优缺点 ,T形切口适应证稍广 ,但易损伤周围重要结构。

部分迷路切除行小脑桥脑角区手术的临床解剖学测量

目的 为临床上保留半规管功能和听力处理小脑桥脑角区病变提供解剖学资料。方法 在 2 0例40侧国人成人尸头上模拟单纯后半规管切除及后、上半规管切除处理小脑桥脑角区病变 ,对暴露的范围进行解剖测量 ,比较相关数据。结果 岩上窦下缘至颈静脉球顶的垂直线距离为 (15.0 2± 3 .69)mm (7.80～ 2 1.3 0 ) ,乙状窦内侧至内淋巴管起始处的水平距离为 (10 .62± 2 .0 9)mm (6.2 0～ 16.80 ) ,颞骨岩部后硬脑膜至外半规管后壶腹后缘的水平距离为 (6.2 1± 1.78)mm (3 .80～ 10 .10 ) ,至后半规管中点后缘水平距离为 (4.0 7± 1.2 6)mm (2 .10～6.60 )。乙状窦内侧至内听道口后缘中点水平距离为 (19.89± 3 .10 )mm (14 .70～ 2 4.60 ) ,岩骨后硬脑膜至上半规管前壶腹后缘间水平距离为 (12 .60± 2 .73 )mm (8.2 0～ 19.10 )。结论 颞骨径路处理小脑桥脑角区病变同时保留听力和平衡功能是可能的 ,相对而言 ,后上半规管切除比单纯后半规管切除所得的术野大 ,暴露好且操作相对简单 。

后半规管切除处理岩斜坡区病变的解剖学研究

目的 为临床上处理岩斜坡区病变时保留外上半规管功能及听力提供参考。方法 在20例40侧成人尸头上模拟后半规管切除处理岩斜坡区病变,对后半规管切除后可以得到的暴露范围进行了研究,并进行了一些解剖测量,就如何避免损伤外、上半规管、颈静脉球、面神经、乙状窦、岩上窦等结构提出看法。结果 岩上窦下缘至颈静脉球顶之间的距离为(15.02±3.69)mm,乙状窦内侧至内淋巴管的距离为(10.62±2.09)mm;硬脑膜至外半规管后缘的距离为(6.21± 1.78)mm,至后半规管中点后缘距离为(4.07± 1.26)mm。结论 对于不超过1.0×1.0cm大小的岩斜坡区病变完全可以经此径路切除;对于侵及内听道的病变用此径路无法处理。

鼓索神经颞骨部的解剖及临床应用

目的:对鼓索神经进行解剖测量,为临床开展相关手术提供解剖学资料。方法:在20例40侧成人尸头上测量鼓索神经骨管长度、鼓索神经鼓室段长度、鼓索神经汇入处距面神经水平段垂直距离,鼓索神经与面神经垂直段、水平段夹角及鼓索神经汇入处距茎乳孔距离,观察鼓索神经与外耳道后壁及锤、砧骨之间关系。测量结果用SAS进行统计学分析。结果:鼓索神经骨管长度为9.10±2.28mm,鼓索神经鼓室段长度为10.28±2.10mm,鼓索神经汇入处距茎乳孔距离为4.97±1.14mm,鼓索神经汇入处距面神经水平段垂直距离为2.21±0.76mm,鼓索神经与面神经垂直段夹角为27.30±5.97°,鼓索神经与面神经为水平段夹角为3.73±1.66°,鼓索神经出外耳道后壁处大致与锤骨短突在同一水平,约82.5％(33侧)的标本鼓索神经出外耳道后壁处有一小骨性突起。结论:鼓索神经鼓室段与面神经水平段大致平行,锤骨短突以及外耳道后壁骨性突起可以作为鼓索神经出外耳道后壁的标志,在鼓室内,鼓索神经行于锤骨颈和砧骨长脚之间。在术中可以此为标志寻找鼓索神经。开放面神经隐窝时可以先暴露砧骨短突,然后以砧骨短突上缘和锤骨颈为标志可大致判断开放范围,防止鼓索神经损伤。

颈静脉球解剖变异对经内镜行岩斜坡区病变手术的影响

目的 了解颈静脉球的解剖变异对颞骨径路在内镜下行桥小脑角区病变手术的影响。方法 在20例40侧成人尸头上模拟颞骨径路内镜手术,测量相关数据。结果 颈静脉球高度为左侧(7.39±2.11)mm,右侧(9.05±3.10)mm;宽度为左侧(6.28±1.25)mm,右侧(6.34±0.79)mm;颈静脉球顶距鼓室天盖、后半规管上、下缘、上半规管顶点、内淋巴囊上缘、面神经锥段中点、内听道下缘之间距离分别为:(16.05±3.34)mm、(8.73±3.11)mm、(3.13±1.83)mm、(14.63±3.33)mm、(5.01±2.88)mm、(3.70±3.36)mm、(5.03±3.19)mm。结论 高位颈静脉球对内镜手术有一定影响,但相对非内镜手术而言要小,高位颈静脉球的定义依不同的术式而不同。

颈内动脉颅底内镜手术解剖

目的对颅底内镜相关的颈内动脉解剖进行观测,为安全实施手术提供参考。方法对8具成人尸头颈内动脉分别以内镜术式和大体方式解剖,观察颈内动脉和周围结构之间关系,并做相关解剖测量。结果颈内动脉前膝位于蝶窦外侧壁后上和视神经压迹向内下约成60度角方向、鞍底外侧,其水平段和面神经鼓室段大致位于同一直线上,前部和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等脑神经相邻,后部和耳蜗相邻出破裂孔。结论颈内动脉和耳鼻结构密切相关,其各段都可通过密切关联结构进行定位,了解该区域结构之间关系对安全开展颅底内镜手术意义重大。

巨大中耳原发内翻性乳头状瘤癌变——附1例报告及文献复习

目的探讨一种临床上较少见肿瘤———巨大中耳原发内翻性乳头状瘤癌变的临床表现、诊断、治疗及预后,并对其与鼻腔乳头状瘤之间的关系作初步探讨。方法手术加放射治疗1例中耳乳头状瘤病人,并复习相关文献。结果1例巨大中耳原发内翻性乳头状瘤病人经手术切除后放疗,随访16个月无复发。结论中耳原发乳头状瘤除和人类乳头状瘤病毒感染有关外,还有诸多其他因素影响其发生、生长,极易复发和恶变为其特点, 临床早期诊断比较困难,应引起临床医生重视,对复发者应扩大切除,防止恶变。

大学生教育:诉求表达机制的引入

引入"诉求表达机制",把学生利益诉求纳入学校建设的制度化、规范化、法制化的轨道,建立"学生、教师、学校"三位一体的沟通平台。

迷路后桥脑小脑三角区内镜手术的应用解剖研究

目的:评价内镜在桥脑小脑三角区手术中的应用价值。方法:对5例10侧成人尸头进行大体解剖,熟悉桥脑小脑三角区诸结构解剖关系;在10例20侧成人尸头上模拟迷路后径路内镜手术,将镜下结构按解剖位置分为面神经、三叉神经、舌咽神经三个区域,重点观察各区域各组颅神经之间、神经和血管之间关系;在15例标本上,于颞骨岩部后骨板平面测量内耳门外缘距后半规管外缘、颞骨表面距离,内耳门下缘距舌咽神经距离。结果:10例标本通过内压小脑均能成功导入内镜进行模拟手术;内耳门及第7、8颅神经可作为内镜手术的解剖标志。内耳门外缘距颞骨表面距离为(33.82±2.80)mm,距后半规管后缘距离为(13.24±2.55)mm,下缘距舌咽神经距离为(6.26±1.05)mm。结论:迷路后径路桥小脑角区内镜手术完全可行,较显微镜手术而言具有微创、能多角度观察病变区域、更清晰分辨血管神经关系等优点,更适合耳科医生采用,但需熟悉和掌握有关解剖知识以及内镜操作技巧。

颞骨岩部后骨板的临床解剖学研究

目的 :了解颞骨岩部后骨板的解剖及其变异情况对颞骨相关手术的影响。方法 :在 2 0例 40侧成人尸头上进行颞骨解剖 ,观察颞骨岩部后骨板成角变异的发生情况 ,测量相关数据。结果 :颞骨岩部上嵴与面神经水平段之间夹角为 (4 .61± 1.99)°、与矢状线之间夹角为 (63 .0 7± 9.3 0 )°。气化程度高的乳突其颞骨岩部后骨板与外耳道距离相对较大 ,相对而言发生乙状窦前移的几率较小。颞骨岩部后骨板成角变异发生率为 17.5 %。结论 :面神经水平段大致平行于颞骨岩部上嵴 ,气化的乳突其颞骨岩部后骨板与外耳道后壁之间距离较大 ;当颞骨岩部后骨板与外耳道后壁距离较小时 ,乙状窦位置更靠前 ,更易出现高位颈静脉球。

耳内镜手术相关面神经解剖

目的为安全实施耳内镜手术,避免面神经损伤提供解剖依据。方法对12例2 4侧成人尸头样本进行解剖,暴露面神经全程,对面神经进行相关解剖测量,从外耳道、鼓窦、迷路(乙状窦)后径路用耳内镜对面神经进行观察。结果所有标本均能通过上述径路在耳内镜下完整观察面神经全程,且清晰显露面神经隐窝以及咽鼓管鼓口周围结构。面神经垂直段恰位于骨迷路中轴线位置,面神经水平段介于外半规管和镫骨头之间;面神经鼓室段和上半规管顶、外半规管上缘距离分别为(8.59±1.75)mm和(3.83±1.11)mm,面神经乳突段距后半规管下缘距离为(3.13±1.53)mm;面神经乳突段和外耳道前、后壁距离分别为(10.50±1.91)mm和(3.8 5±0.9 9)mm;鼓索神经出外耳道后壁处和面神经鼓室段之间垂直距离为(2.2 1±0.7 6)mm,鼓索神经和面神经乳突段间夹角为2 7.3 0°±5.9 7°,内耳门外侧距乳突骨质表面水平距离为(33.82±2.80)mm,内耳门上缘距岩骨上缘距离为(4.96±1.40)mm。结论耳内镜可以清晰显示显微镜难以暴露的手术区域,能清晰分辨并避免损伤面神经,在耳显微外科有广阔的应用前景。

大学生就业状况的调查与分析

目前,高校毕业生就业形势相对严峻。通过对当前大学生的就业趋向、择业标准、价值观等就业状况的调查,分析毕业生就业中存在的问题,积极发挥高校和大学生的主体作用,促进毕业生就业工作。

大学生朋辈互助学习方法研究与实践——以理学院数理答疑室为例

随着当前高等教育改革不断深入及社会对大学生的要求的不断提高,高校教育临着新的问题。如何让学生在大学期间更好的掌握学习的主动性与积极性,发挥自身的能动作用,从传统的教学模式中探索出新的学习方法显得尤为重要。本文以浙江工业大学理学院数理答疑室为例,以大学生朋辈教育为着眼点,进一步研究探索新的学习方法。

创新学生利益诉求表达机制

本文首先分析了学生利益诉求表达机制缺位的背景及原因,进而指出建立和完善学生利益诉求表达机制的重要性。其次指出了建立和完善学生利益诉求表达机制的理论依据和指导思想,最后提出建立学生利益诉求表达机制的具体途径。