胆囊结石合并胆总管结石的治疗新进展

胆囊结石是一种常见疾病,发病率为10%～15%,9.2%～33.0%的患者存在胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石治疗包括胆总管结石和胆囊结石两个方面,既往治疗方式主要为开腹胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术,但近年来随着微创外科的发展,各种新的治疗策略相继出现,从治疗时相及所用器械可总结为以下两大治疗方案:(1)阶梯治疗方案:腹腔镜、十二指肠镜联合的相继治疗方案;(2)同期治疗方案:包括腹腔镜、十二指肠镜联合的同期治疗方案,腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开探查的同期治疗方案,腹腔镜联合胆道镜经胆囊颈管探查的同期治疗方案。各种治疗方案都无法完全覆盖该病,存在各自相应的适应证和并发症。本文通过阐述各种治疗方法的适应证及并发症,为临床医师在胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的选择上提供参考。

MRCP正常的合并轻型胆源性胰腺炎病史的胆囊结石患者术中胆道探查的结果分析

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术对磁共振胰胆管造影(MRCP)正常的既往有轻型胆源性胰腺炎病史的胆囊结石患者胆管结石诊断结果的分析,探讨术中胆道探查的必要性和安全性。方法 回顾性总结2009年1月至2019年12月期间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的既往明确诊断为胰腺炎、术前MRCP检查结果正常(胆管结石直径小于8 mm并且未见明确胆管结石)的胆囊结石患者临床资料,共纳入患者96例,男性55例,女性41例;年龄范围18~80岁,中位年龄为57岁。腹腔镜胆囊切除手术术中行经胆囊管胆道镜探查术明确胆管结石情况。主要观察指标为胆管结石阳性率,次要观察指标包括住院期间并发症发生率,腹腔镜下经胆囊管胆道探查术的成功率、结石清除率和胆管结石残留率。结果 87例患者成功完成了经胆囊管胆道探查术,探查成功率为90.6%;55例(56.3%)患者发现胆管内结石,全部经胆囊管途径取石成功,取石成功率100.0%。住院期间1例患者出现术后并发症(轻度胰腺炎),整体的并发症的发生率为1.0%。结论 对既往有轻度胆源性胰腺炎病史的胆囊结石患者,当术前MRCP检查正常时,建议腹腔镜胆囊切除手术时同时行腹腔镜下经胆囊管胆道探查术;腹腔镜下经胆囊管胆道探查术具有较低的并发症风险,较高的探查成功率和取石成功率,能够同期完成诊断和治疗的目标。

系膜分层解剖法在全甲状腺切除术中保护上位甲状旁腺的应用价值

目的应用系膜分层解剖法行全甲状腺切除术,通过评价术中上位甲状旁腺的保护效果和术后甲状旁腺功能监测,总结系膜分层解剖法在甲状腺手术中的应用效果。方法回顾性总结2019年6月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的应用系膜分层解剖法行全甲状腺切除手术33例患者的临床资料,统计分析术中上位甲状旁腺的显露率、原位保留率及术后甲状旁腺素、钙离子水平,并对病例进行术后随访。结果33例患者行全甲状腺切除,其中双侧中央区淋巴结清扫12例,单侧中央区淋巴结清扫21例。上位甲状旁腺显露率为93.9%(62/66),其中双侧均显露患者30例,单侧显露患者2例;上位原位保留率为96.8%(60/62)。术后发生低钙血症7例,其中5例出现指端及口周麻木,2例无症状,无抽搐症状。随访1个月,复查血钙及甲状旁腺素水平均正常,无一例永久性低钙血症发生。结论全甲状腺切除术中应用系膜分层解剖法处理甲状腺上极,能够提高上位甲状旁腺的识别和保护,提高原位保留率,减少术后低钙血症的发生率,获得良好的治疗效果。

继发性胆管结石的研究进展

继发性胆管结石通常是指该结石的原发部位在胆囊而不是在胆管,是胆囊结石通过扩大的胆囊管进入胆总管内,所以胆囊内的结石与胆管内的结石其形态和性质基本相同。目前,胆囊结石已经是一种常见疾病,发病率约10%～15%左右,而且随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,胆囊结石的发病率可能会进一步升高。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石5年随访效果分析

背景胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法有多种,当前较为常用的有腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术,内镜下乳头括约肌切开取石术加腹腔镜胆囊切除术,但前者因术后需放置T管引流、后者因破坏Oddi括约肌而有一定的争议.本研究经胆囊管途径取石,避免了损伤胆总管和Oddi括约肌切开所造成的损伤,在临床中取得了良好的效果.目的探讨腹腔镜下应用胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法对2013-01/2013-12的成功实施腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的125例患者进行5年随访,分析其临床治疗效果.结果122例患者成功完成了腹腔镜胆囊切除加联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术,手术成功率97.6%,平均年龄58.21岁±13.01岁,手术时间为87.95 min±39.12 min,术中出血11.27 mL±6.85 mL.所有患者均行球囊扩张,其中33例行胆囊管汇合处微切开, 5例行胆道镜下碎石术.患者术后排气时间为32.48 h±17.85 h.术后住院时间为2.03 d±1.62 d.短期随访并发症5.74%,共7例,其中术后胰腺炎4例,经奥曲肽、乌司他丁等对症治疗后治愈,发生胆漏2例,经ENBD引流后治愈,手术切口感染1例,经换药后治愈. 5年远期并发症4.92%,共6例,胆总管复发结石4例,其中1例合并肝内胆管结石,胰腺炎2例.死亡患者4名, 2例心梗, 1例肺部感染, 1例车祸,均与本手术无关.结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石近期及远期效果较好,患者创伤小,恢复快,并发症少,在临床掌握适应证的前提下,值得推广.

γ-谷氨酰转移酶对胆总管结石的预判价值

目的探讨γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltransferase,GGT)异常对胆总管结石的诊断价值。方法回顾分析2016年1月至2016年12月行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的248例患者的临床资料,以胆道镜发现胆总管结石为金标准,评价患者术前GGT对胆总管结石诊断的灵敏度和特异度,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果术前检测GGT对胆总管结石的诊断情况如下:ROC曲线下面积为0.729,最佳诊断点的临界值为93.5 U/L,对应的灵敏度和特异度分别为78.47%和56.73%,阳性预测值和阴性预测值为21.34%~24.25%和93.72~95.95%,准确率为69.35%;去除泥沙样结石后:ROC曲线下面积为0.779,计算所对应最佳诊断点的临界值为93.5 U/L,对应的灵敏度和特异度分别为74.36%和74.04%,阳性预测值和阴性预测值为24.14%~33.58%和94.24%~96.29%,准确率为74.2%。结论 GGT为胆总管结石诊断的灵敏度指标,但对于泥沙样结石的特异度不高。当GGT>93.5 U/L时,应高度怀疑胆总管结石,应进一步行磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)或内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,并可作为胆总管探查的指征之一。

钢筋致右上腹贯通伤一例报道

据国际劳工组织估计,全球每年发生工伤事件3.17亿件,约3.39亿工人受到伤害,其中死亡达230万人,由此造成的经济损失相当于世界各国国民经济总产值(GNP)的4％[1].本文对2014年北京友谊医院收治的一例钢筋致右上腹贯通伤进行报道,希望工伤问题引起足够的重视,特别是对工伤的预防应采取有效措施.

中药提取类制药废水处理工艺研究与工程实践

文章主要介绍了PEIC厌氧反应器+高效接触式活性污泥池对中药废水的处理,并对工艺流程的其他构筑物进行了简单介绍,旨在探索处理中药废水的不同办法,更好的对中药废水加以处理,达标排放。

淀粉及淀粉糖废水处理工艺研究与工程实践

本文主要介绍了PEIC厌氧反应器+A2/O活性污泥池工艺对淀粉及淀粉糖废水的处理,并对工艺流程的其他构筑物进行了简单介绍,旨在探索淀粉及淀粉糖废水处理的不同方法以应用于工程实践,更好的处理淀粉和淀粉糖废水。

厌氧-A/O-物化法处理APMP废水

利用厌氧好氧相结合的厌氧-A/o-物化组合工艺,对APMP高浓废水进行处理,将COD_(Cr)在12000～19000mg/L的生产废水降到200mg/L以下,COD_(Cr)、BOD和SS的去除率分别达到96.7%、99.7%、99.7%,出水达到DB37/336-2003山东省《造纸工业水污染物排放标准》,且出水水质较稳定。本文介绍了该工艺处理流程、主要构筑物与工艺参数、工程调试及生产运行情况。

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆总管探查诊治胆总管结石价值分析

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)对磁共振胰胆管成像(MRCP)检查阴性的胆总管结石的诊断及治疗价值。方法回顾性分析2008年1月至2019年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的有高度胆总管结石可能,但术前MRCP检查阴性的832例胆囊结石病人的临床资料。腹腔镜胆囊切除术(LC)中行LTCBDE明确诊断胆总管结石,并行胆总管取石治疗。主要观察指标为住院期间并发症发生率、经胆囊管探查成功率和结石阳性率。结果772例病人成功完成了LTCBDE,探查成功率为92.8%。418例(54.1%)病人发现胆总管内泥沙样结石或成形结石,415例病人经胆囊管途径取石成功,取石成功率为99.3%。随访时间为5.2(3.2~7.7)年,共9例病人发生并发症,并发症发生率为1.1%,其中胆瘘2例,术后残留结石3例;354例无胆总管结石病人术后无并发症发生。结论对于高度胆总管结石可能的胆囊结石病人,当术前MRCP检查阴性时,建议LC术中行LTCBDE;LTCBDE安全、可行,具有较高的探查和取石成功率,能够同期实现诊断和治疗的目标。

经胆囊管途径探查取石失败后的应对策略

随着腹腔镜及胆道镜技术的发展，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管途径治疗胆总管结石的应用越来越广泛。大量文献显示，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管途径的治疗方法具有安全、有效、残余结石率低、术后复发少等优点，同时能够减少术后住院天数。

系膜分层解剖法与传统脱帽法在全甲状腺切除术中的应用效果对比

目的:通过术后甲状旁腺素水平及血钙水平的比较,比较系膜分层解剖法与传统的脱帽法在全甲状腺切除术中应用效果的差异。方法:回顾性总结在2019年1月—2019年6月期间行全甲状腺切除手术患者,纳入分析患者120例,其中男性24例,女性96例,年龄24~72岁,中位年龄52岁。根据甲状腺上极系膜处理方法的不同进行分组,其中系膜分层组63例,传统脱帽组57例,主要观察指标为术后第1天甲状旁腺素水平及血钙水平。非正态分布的计量资料以四分位数M(P25,P75)描述,组间比较采用t检验或非参数检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果:系膜分层组术后第1天血钙水平明显高于传统脱帽组[2.15 mmol/L(2.07 mmol/L,2.23 mmol/L)比2.10 mmol/L(2.01 mmol/L,2.18 mmol/L),Z=-2.019,P=0.043]。系膜分层组术后第1天甲状旁腺素水平也明显高于传统脱帽组[23.8 pg/mL(16.2 pg/mL,34.8 pg/mL)比15.3 pg/mL(8.9 pg/mL,29.0 pg/mL),Z=-3.646,P<0.001]。同时系膜分层组术后并发症发生率低于传统脱帽组(6.3%比21.1%,χ^(2)=5.599,P=0.018)。术后1个月患者复查血钙,系膜分层组和传统脱帽组分别为2.31 mmol/L(2.23 mmol/L,2.41 mmol/L)比2.32 mmol/L(2.26 mmol/L,2.37 mmol/L)(Z=-0.657,P=0.648),术后1个月甲状旁腺素水平分别为37.6 pg/mL(32.3 pg/mL,51.1 pg/mL)比35.8 pg/mL(27.7 pg/mL,48.9 pg/mL)(Z=-0.674,P=0.499),两组差异均无统计学意义。结论:全甲状腺切除术中,系膜分层解剖法处理甲状腺上极,较传统脱帽法能够减少术后低钙血症的发病率,减少术后并发症的发病率,提高患者的生活质量。

左位胆囊1例报告并文献复习

目的:探讨左位胆囊的术前诊断与治疗方法。方法:分析收治的1例左位胆囊患者的临床资料并复习相关文献。结果:患者中年男性,并有先天性右六指畸形,术前CT检查提示左位胆囊可能,行腹腔镜下胆囊切除术,术中明确诊断左位胆囊,手术顺利,术后恢复好。结论:术中谨慎操作,明确胆囊管、胆总管、肝总管的解剖位置关系是预防异位胆囊术中损伤胆管最重要的环节。

肿瘤靶向治疗药物微小核糖核酸的应用前景

近年来,对于肿瘤细胞信号通路的研究有了很大进展,但是药物治疗肿瘤的现状仍不乐观。微小核糖核酸(mi RNA)在肿瘤组织中的发现在临床中有了新进展,研究表明mi RNA在肿瘤的发生发展过程中发挥着关键作用,随着肿瘤基因靶点的不断确认,mi RNA可能会成为一种新的靶向治疗药物。

左下腹易复性半月线疝一例

患者男，77岁。因左下腹可复性包块1年半，于2012年9月20日入院。既往高血压病3年。50年前高处摔落，左膝关节操作，自述未伤及其他处。查处：卧位时左下腹腹直肌外缘可触及直径2.5cm腹壁薄区；