正确解读细菌药敏报告与合理选择抗菌药物

目的加强临床与实验室间的沟通,协助医生正确解读细菌培养和药敏报告,为医生合理选用抗菌药物和经验用药提供指导。方法采用回顾性调查和咨询的方法,随机抽查分析2011年1月至11月细菌培养有药敏报告的病历100份,咨询临床医生对微生物实验室在细菌药敏报告方面存在的疑问。结果实验室与临床间缺少必要的沟通,部分医生存在不能正确解读细菌药敏报告,从而导致不合理选择抗菌药物的现象。结论加强实验室与临床间合作,实验室规范细菌培养和药敏报告,协助医生正确解读细菌药敏报告,共同促进抗菌药物合理使用。

阴道清洁度判断标准的困惑与建议

目的探讨阴道清洁度判断标准在日常检验工作中的困惑,寻找一个医生和检验师都认可的报告方式。方法取适量的阴道分泌物加2滴生理盐水混合涂片,高倍镜检查,按照所含白细胞或脓细胞、上皮细胞、阴道杆菌、杂菌的多少,分成Ⅰ～Ⅳ度。结果在2 017例受检的阴道分泌物检查报告中,完全符合阴道清洁度判断标准的只有645例(32%)。其余的1 372例白细胞小于或等于15/HP的标本以A、B两组不同的方式报告。A组将含有少量的念珠菌、部分线索细胞的标本判为Ⅱ度;B组将阴道杆菌少至无、杂菌出现时只要查出念珠菌、滴虫、≥20%线索细胞中的一种和多种的标本均判为Ⅲ度。因此,A组判断为Ⅱ度895例,总检出率为44.4%,Ⅲ度477例,总检出率为23.6%;B组判断为Ⅱ度512例,总检出率为25.4%,Ⅲ度860例,总检出率为42.6%,差异有统计学意义。结论传统的阴道清洁度判断标准在实际工作中存在许多困惑,本人建议检验师报告所有检查的相关指标,取消清洁度的报告。

感染性疾病相关实验室检查在临床应用的调查分析

目的探讨合适的感染性疾病实验室诊断模式,协助医生合理使用抗菌药物。方法采用回顾性调查方法,分析300例感染性疾病患者在诊断与抗菌治疗中血常规、C反应蛋白(CRP)、细菌涂片、细菌培养等相关的实验室检查的选择与抗菌药物应用的现状及存在的问题。结果 300例感染性疾病患者全部采用了经验性抗菌治疗。在诊断与治疗中,各科较认可将血常规检查作为筛查细菌感染的实验室指标,住院期间平均检查次数大于或等于2次,除儿科外其他科室细菌涂片、细菌培养的送检次数大于或等于1次,呼吸内科及泌尿外科依据血常规、细菌涂片、细菌培养结果调整用药,儿科多以入院时CRP<10mg/L时停止经验用药,但对CPR≥10mg/L的患者继续抗菌治疗的过程中未做动态监测。其他科室对CRP作为细菌感染的实验室指标实际运用较少,只偶尔作风湿5项检查排除免疫性疾病。还存在部分医生因不能正确解读细菌药敏报告导致调整用药的失败。结论感染性疾病快速诊断与细菌培养相结合,提供经验性抗菌用药的指征与目标用药种类选择信息,加强实验室与临床间沟通,将实验室数据转化为临床有用的信息,共同促进抗菌药物的合理使用。

探讨PCT、CRP、WBC计数在抗生素合理应用中的监控作用

目的探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数的不同联合检测模式在抗生素合理应用中的监控作用。方法以开展PCT、CRP检测时间为界，将在2011-09—2012-09只检测WBC计数的住院患者200例分为对照组、在2012—09—2013—08期间PCT、CRP、WBC联合检测的分为PCT＋CRP组、PCT＋WBC组、CRP＋WBC组，每组200例患者。根据患者症状、抗生素使用指南和医生经验，对照组当患者WBC〉10×10 9／L时使用抗生素，联合组以PCT≥0．25ng／mL、CRP≥10mg／L、WBC〉10×10 9／L为阳性，当2项结果同时阳性时使用抗生素，当2项结果同时阴性时不用或停用抗生素，当只有1项结果阳性时，要视临床症状及其它相关检查，考虑是否使用或停用抗生素。统计分析4组患者抗生素使用率、抗生素使用时间、住院时间、住院费用、临床疗效。结果PCT＋CRP、PCT＋WBC、CRP＋WBC三组与对照组比较，以上统计指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论根据PCT、CRP、WBC不同联合检测结果使用抗生素，均可降低抗生素使用率、缩短抗生素使用时间和住院时间、减少住院费用、提高临床疗效，且PCT＋CRP组优于PCT＋WBC组、PCT＋WBC组优于CRP＋WBC组．

血清半乳甘露聚糖联合血浆1,3-β-D葡聚糖对侵袭性真菌病的诊断价值

目的研究血清半乳甘露聚糖(GM)联合血浆1,3-β-D葡聚糖(BG)检测对侵袭性真菌病(IFD)的临床诊断价值。方法选取我院于2013年3月至2015年12月期间收治的高危IFD患者252例,检测和分析其GM及BG浓度,评价GM、BG单独和联合检测对IFD的诊断效能。结果 252例患者中,GM检测阳性68例(26.98%),BG检测阳性83例(32.94%),GM+BG检测阳性68例(26.98%);GM检测对IFD诊断的特异度、灵敏度、阴性及阳性预测值依次为97.42%、65.98%、82.07%、94.12%,BG检测依次为82.85%、69.07%、82.85%、80.72%,GM+BG依次为99.35%、69.07%、83.69%、98.53%,GM+BG的特异度、阴性及阳性预测值均明显高于BG检测,差异有统计学意义(P<0.05);GM+BG检测的特异度、阴性及阳性预测值均略高于GM检测,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GM联合BG检测有利于提高IFD的诊断效能,相较于单一指标检测具有更高的特异性及阳性预测作用,对IFD诊断及治疗具有重要的辅助意义。

常见革兰氏阳性球菌接种浓度对替考拉宁纸片扩散法药敏结果分析

替考拉宁（Teicoplanin,TEC）是与万古霉素类似的新糖肽类抗生素,其抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似,但与万古霉素相比,TEC半衰期长,较少发生肾及耳毒性,极少出现＂红人＂症侯群,在应用TEC时,一般无需为了避免不良反应而监测血药浓度（[1,2]）,可以采用静脉注射或肌肉注射方式给药,更利于门诊治疗和被患者接受。

根据病原菌耐药性分析抗菌药物的临床应用

目的分析我院主要病原菌的耐药性及抗菌药物的应用情况,为抗菌药物合理使用和管理提供参考。方法采用WHONET5.4软件对我院2011年分离的1754株病原菌的耐药性进行统计分析,结合全年抗菌药物用药频度(DDDs)分析抗菌药物使用的合理性。结果 1754株病原菌中以革兰阴性菌为主(1101株、占62.8%),常见菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌;其次是革兰阳性菌(533株、占30.4%),常见菌为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肠球菌。10种抗菌药物DDDs排序结果显示,排在前3位的是头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星。结论我院细菌耐药情况较严重,应加强抗菌药物使用管理,尽早明确病原菌并根据药敏试验结果选用抗菌药物,减少耐药菌的产生。

乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平检测的临床意义

乙型肝炎是临床上的一种常见传染性疾病，其主要是通过母婴垂直传播、血液传播和性传播，对个人及社会具有严重的危害性。乙型肝炎病情进展的主要原因是乙型肝炎病毒（HBV）引起机体免疫功能紊乱，

血清PCT和CRP联合检测对脓毒症患者的诊断价值

目的探究血清PCT(procalcitonin,PCT)和CRP(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)联合检测对脓毒症患者的诊断价值。方法选取100例脓毒症患者作为观察组,100例健康人群作为对照组,采用电化学发光分析法检测血清PCT水平,采用全自动生化分析仪检测血清hs-CRP水平,并比较血清PCT、CRP及PCT+CRP在诊断脓毒症中的敏感性与特异性。结果观察组患者的PCT水平为11.3±9.35μg/L,而对照组为0.05±0.01μg/L,两组比较,观察组PCT水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的CRP水平为78.95±5.64mg/L,而对照组为3.79±0.35mg/L,两组比较,观察组CRP水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);根据得到的PCT、CRP水平计算出各自试验结果对脓毒症诊断的敏感性和特异性指标,结果显示:PCT、CRP和PCT+CRP联合诊断脓毒症中的敏感性与特异性分别为88%与72%、93%与35%和97%与83%,PCT+CRP联合诊断脓毒症中的敏感性与特异性明显高于PCT、CRP单独诊断,差异非常明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论相比较于单独检测,血清PCT和CRP联合检测能提高脓毒症诊断的准确率和敏感性,对脓毒症患者的诊断价值更大,值得推广。

血管内皮生长因子联合内皮抑素在2型糖尿病肾病患者诊断中的价值分析

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)联合内皮抑素(ES)在2型糖尿病肾病诊断中的价值。方法该院2012年4月至2014年9月收治的30例糖尿病患者和60例糖尿病肾病患者按照患者病情分为无肾病组(30例)、肾病组(低蛋白尿组30例和高蛋白尿组30例)。比较无肾病组、低蛋白尿组、高蛋白尿组患者的VEGF和ES水平,并进行相关分析。结果无肾病组、低蛋白尿组、高蛋白尿组患者VEGF和ES水平进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),低蛋白尿组和高蛋白尿组的VEGF和ES均比无肾病组高(P<0.05),且高蛋白尿组VEGF和ES水平高于低蛋白尿组(P<0.05);进行回归性分析结果显示,VEGF和ES与2型糖尿病肾病相关;VEGF和ES与患者的肾小球滤过率和清蛋白呈负相关,与患者的24h尿液中微量清蛋白和视网膜病变呈正相关。结论血浆内VEGF和ES在2型糖尿病不同临床分期有不同程度的升高,对糖尿病患者进行VEGF和ES检测可以及时发现并发肾病的危险。

登革热疾病的流行特征及病毒检测

目的结合登革热疫情的流行病学资料,探索登革热病毒检测的实验室诊断方法。方法选择2014年1-12月广州医科大学附属第五医院收治的登革热患者2 158例。分析登革热疫情的发病情况,包括发病年龄、发病时间和发病患者职业等,采用免疫层析（ICT）法、酶联免疫吸附（ELISA）法及核酸检测PCR法检测登革热病毒,分析检测结果。结果 2 158例登革热患者中普通型登革热2 017例,占93.47%,重症登革热141例,占6.53%。登革热病例发病时间主要集中在8-11月,占99.54%,10月份发病例数最多,为1 226例,占56.81%。登革热病例的年龄段主要集中在21-60岁,占74.70%,21-30岁发病例数最多,为530例,占24.56%。登革热病例主要集中在待业（26.18%）、离退休人员（6.35%）和商业服务（6.35%）人群,医务人员（0.42%）和餐饮食品业（0.42%）的患者较少。ELISA法和核酸检测PCR法的总阳性率较高,ICT法的阳性率较低,ELISA法和核酸检测PCR法的灵敏度较高,三者特异度相差不大。发病1-5d的血清,核酸检测PCR法的灵敏度最高,而发病6-7d的血清,ELISA法的灵敏度最高。结论登革热疫情的发病时间集中在8-11月,年龄段主要集中在21-60岁,职业主要是待业人员,ELISA和核酸检测PCR法的总阳性率和灵敏度较高。

临床分离的铜绿假单胞菌的分布及耐药性变迁

目的目前全球抗菌药物滥用情况非常严重,多重耐药菌大量出现,为了了解目前铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)的临床分布及耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法收集广州医学院第五附属医院2008～2011年住院患者标本共分离铜绿假单胞菌530株,采用微生物分析仪MicroScan autoSCAN4进行细菌鉴定及药敏试验,并用WHONET 5.4对其耐药性进行分析。结果临床分离的530株铜绿假单胞菌中,分离菌株占前三位标本是痰标本、中段尿标本和分泌物标本,分别占42.3%、32.1%和20.0%。分离菌株对抗菌药物耐药率较低的有亚胺培南(6.79%)、阿米卡星(7.92%)、妥布霉素(10.94%)、哌拉西林/他唑巴坦(12.08%),耐药率由高到低的分别是:头孢曲松>头孢噻肟>左氧氟沙星>替卡西林/克拉维酸>环丙沙星>氨曲南=哌拉西林=头孢他定>头孢吡肟=庆大霉素>哌拉西林/他唑巴坦>妥布霉素>阿米卡星>亚胺培南。结论铜绿假单胞菌是医院感染的重要病原菌,经常监测常见的病原菌的分布及耐药性分析,了解其临床分布和进行药敏试验,减少多重耐药菌的产生,延长抗菌药物使用寿命,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。

侏儒型铜绿假单胞菌的鉴定

铜绿假单胞菌为条件致病菌,是医院内感染的主要病原菌之一。多重药耐药铜绿假单胞菌在各地均有爆发和散发报道[1]。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者,以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。该菌在麦康凯琼脂平板上,可形成5种不同的菌落：（1）典型型;（2）大肠菌样型;（3）粗糙型;

泌外病区耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院感染暴发调查与控制

目的研究某院泌外病区发生耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院感染暴发的原因。方法通过现场流行病学调查,对2016年8月7日~9月21日该院泌尿外科发生4例泌尿道耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌感染进行调查,对疑似污染环境和手术器械、相关物品进行微生物采样,对细菌培养结果进行微生物鉴定和药敏试验。结果共采集环境物表标本72份、内镜样本16份,一次性导尿管18份,均未见耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌,采取强化内镜清洗、灭菌流程、改用针对内镜生物膜的多酶洗液、减少内镜日周转频次等综合防控措施后,控制了疫情的蔓延。结论该院发生的泌尿道耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌感染暴发可能与内镜清洗,灭菌质量控制环节失控相关。

UF-500i尿沉渣分析仪细菌计数在指导临床送检尿培养中的作用

目的通过UF-500i全自动尿沉渣分析仪(简称UF-500i)对中段尿中的细菌进行定量分析,指导临床合理送检中段尿培养标本,合理使用抗生素。方法对700例新鲜中段尿标本做细菌培养菌落计数和UF-500i尿沉渣分析仪细菌计数进行比较。结果 122例UF-500i细菌计数>1000/μl时,细菌培养达到鉴定标准;569例细菌计数<100/μl时,细菌培养无菌生长或仅有几个菌落生长,培养未达到鉴定标准,判为阴性;有9例细菌计数介于100～1000/μl时,细菌培养3例阳性,6例阴性。结论当UF-500i检测出细菌数>1000/μl时可送检中段尿做细菌培养,以指导临床合理用药;UF-500i检测出细菌数<100/μl时无需送检中段尿培养;而当UF-500i检测出细菌数介于100～1000/μl时,可根据临床和UF-500i的另一些参数如WBC(白细胞)、NIT(硝酸盐)和尿沉渣涂片革兰染色镜检细菌来决定是否需要培养。

院内临床分离致病菌的分布及耐药性分析

目的 :了解院内各种标本检出病原菌的类型及构成比 ,以及各致病菌的检出率和耐药性 ,为抗生素的应用和管理提供依据。方法 :将分离出的 14 2 4株病原菌的种类及药敏试验结果进行统计分析。结果 :革兰阴性菌感染占5 4.8% ,革兰阳性菌感染占 30 .2 % ,真菌感染占 15 % ,主要病原菌依次为葡萄球菌属 2 5 .6 5 % ,大肠埃希菌 15 .6 6 % ,克雷伯菌属 13 % ,假单胞菌属 10 .9% ,耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)总检出率为 10 5 % ,仅对万古霉素敏感 ,革兰阳性球菌全部对万古霉素敏感 ,其次是对利福平的耐药率较低 ,为 15 % ,耐药率最高是复方新诺明为 6 6 % ,革兰阴性杆菌耐药率最低的是泰能 ,为 3 % ,其次是头孢他定和丁胺卡那霉素 ,均为 19% ;耐药率最高的为氨苄青霉素 (86 % )。结论 :MRS和真菌高检出率及MRS多重耐药性提示加强临床抗生素使用和管理 ,应根据药敏结果选用抗生素。

临床标本分离的主要病原菌及其药物敏感试验结果分析

目的 了解院内各种临床标本检出病原菌的类型及构成比 ,以及各致病菌的分布和药物敏感性现状 ,以制定相应对策 ,合理选择抗生素 ,为抗生素的应用和管理提供依据。方法 对 1 997年 1月— 2 0 0 2年 1 2月我院临床分离的主要病原菌 2 1 36株的种类及药敏试验结果进行统计分析。结果 革兰阴性杆菌 1 1 4 2株 (53 .5 % ) ,革兰阳性球菌 654株 (30 .6 % ) ,真菌 340株 (1 5 .9% ) ,主要病原菌依次为葡萄球菌属 (2 6 .2 % ) ,大肠埃希菌 (1 4 .6 % ) ,克雷伯菌属 (1 3 .7% ) ,假单胞菌属 (1 0 .7% ) ,耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)总检出率为 1 7.7% ,葡萄球菌属全部对万古霉素敏感 ,检出耐万古霉素的肠球菌 2株 ,对万古霉素耐药率 5 % ,革兰阳性球菌对氯霉素的耐药率较低为 38.1 % ,耐药率最高的是红霉素为 69.6 % ,革兰阴性杆菌耐药率最低的是亚胺培南为 7.1 % ,其次是阿米卡星为 1 9.3 % ,头孢他定为 2 1 .3 % ,耐药率最高的为氨苄西林为 84.9%。结论 MRS和真菌高检出率及MRS多重耐药性 ,提示应加强临床抗生素合理使用和管理 ,加强对院内感染的管理 ,应根据药敏结果选用抗生素 ,减少和防止耐药菌的发生和发展。

铜绿假单胞菌纸片扩散法联合药敏试验研究

目的研究一种基于纸片扩散法(K-B法)的铜绿假单胞菌(PA)的联合药敏实验,为PA感染治疗提供参考。方法收集某院2016~2018年住院患者中分离的黏液型铜绿假单胞菌(m PA)和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA),并从中随机选择m PA 20株、CRPA 30株做K-B法联合药敏试验,根据抑菌环形态判断两药间相互作用,计算协同+累加率。结果m PA对12种抗菌药物的敏感率>60%,普遍高于CRPA,而CRPA仅对PB、AK及CIP敏感率>50%。联合药敏试验显示:m PA联合药敏的协同+累加率也是普遍高于CRPA,其中有21组联合药敏的协同+累加率>50%,且联合效果较好是CIP+TZP、AK+SCF、CIP+CAZ、AK+CAZ,对m PA的协同+累加率均为90%。对CRPA的协同+累加率分别是86.7%、86.7%、83.3%、83.3%。有7组联合药敏的协同+累加率<40%,其中IMP分别与CAZ、TZP、SCF的联合无协同+累加作用,临床医生要避免此类药物联合运用。结论K-B法联合药敏试验能快速提供联合用药体外抗菌的直观效果,可为临床医生治疗多药耐药菌感染提供参考。

黏液型铜绿假单胞菌毒力基因exoS、exoU检测及耐药性分析

目的分析临床分离的两种表型铜绿假单胞菌(PA)的毒力基因及其耐药性,为防止其反复感染提供治疗依据。方法收集某院2016~2018年住院患者中分离的黏液型PA 50株、非黏液型PA 50株,采用PCR法检测毒力基因exoU、exoS,KB纸片扩散法检测耐药性。结果PCR结果显示50株黏液型PA中exoS、exoU基因阳性率分别为56%(28/50)、30%(15/50),50株非黏液型PA中exoS、exoU基因阳性率分别为48%(24/50)、40%(20/50)。未检出同时携带有exoS和exoU基因的菌株;K-B纸片扩散法结果显示非黏液型PA对10种常用抗生素的耐药率高于黏液型PA,其中对氨曲南、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率明显高于黏液型PA(P<0.05);携带exoU基因的菌株耐药率高于携带exoS基因的菌株耐药率,其中对氨曲南、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率明显高于携带exoS基因的菌株(P<0.05)。结论临床分离PA中携带exoU基因的菌株比例低于携带exoS基因的菌株,但耐药率高,非黏液型PA中exoU基因阳性率比黏液型PA高,与非黏液型PA耐药率高于黏液型PA一致,黏液型PA体外药敏试验耐药率低,而临床治疗效果不佳,除生物被膜的影响外,现有的检测黏液型PA药敏方法是否能真实的放映其对抗菌药物的敏感性有待进一步研究,对PA治疗要选用敏感的抗菌药物联合治疗;选择正确的给药剂量和用药方式、充分的疗程,防止其反复感染。

上尿路结石患者输尿管软镜钬激光碎石术后感染状况研究

目的探讨上尿路结石患者输尿管软镜钬激光碎石术后的感染情况及影响因素。方法选取医院2010年3月-2017年3月收治的968例采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者为研究对象,观察患者感染情况、感染的相关因素,并对感染患者病原菌的分布及耐药率情况进行分析。结果 968例患者中术后发生感染者126例,感染率为13.02%。术前有尿路感染、结石直径≥2cm、结石多发、感染性结石及合并糖尿病为影响患者术后感染的相关因素(P<0.05)。术后体温>38.5℃的患者共有126例,共培养出病原菌119株,尿培养中病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母为主,体温>38.5℃与体温37.3~38.5℃的患者在病原菌分布并无差异;血培养中病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌为主;药敏结果显示,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星较敏感,而革兰阳性菌则对呋喃妥因和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶较敏感。结论术前有尿路感染、结石直径≥2cm、结石多发、感染性结石及合并糖尿病等因素会增加患者其术后发生感染的概率,确诊后应根据病原菌培养结果选择相应敏感的抗菌药物进行治疗。