黄燕从心肝脾论治失眠的经验

黄燕系广州中医药大学第二临床医学院教授,博士研究生导师,从事脑病工作近30年,治学严谨,博采精思,在脑血管病的治疗方面经验丰富。笔者有幸随师临诊,获益良多,现将黄师治疗失眠之经验介绍如下：

益气活血法治疗中风恢复期临床疗效观察

目的:观察益气活血法治疗中风恢复期的临床疗效。方法:将中风恢复期患者78例随机分为观察组和对照组,对照组38例采用西医规范化治疗,观察组40例在对照组治疗的基础上加用益气活血汤治疗。14天后观察疗效及药物不良反应。结果:总有效率观察组为92.5%,对照组为71.1%,2组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:益气活血法加西医规范化治疗中风恢复期有较好的临床疗效,且无明显不良反应。

灯盏花素注射液治疗缺血性中风急性期随机对照试验的Meta分析

目的:评价灯盏花素注射液治疗缺血性中风急性期的临床疗效和安全性。方法:通过检索国内外数据库,收集关于灯盏花素注射液治疗缺血性中风急性期随机对照试验的文献,评价其研究质量,采用RevMan Ver 4.2.7软件进行Meta分析。结果:共纳入28篇文献,共计患者3022例。Meta分析结果显示,2组治疗前后临床疗效比较有显著性差异,OR合并=3.93[95%CI:3.17,4.86],Z=12.61,P<0.00001;按不同对照措施、剂量及疗程分临床亚组时疗效均有显著性差异(P<0.00001);不良反应发生率为1.42%。结论:灯盏花素注射液治疗缺血性中风急性期有统计学意义,临床上具有提高缺血性中风急性期疗效的作用,且不良反应少。但由于纳入研究质量普遍较低,存在潜在的发表偏倚,均不同程度降低了该Meta分析结论的可靠性,故尚需进行设计严格的多中心大样本随机对照试验证实其临床有效性和安全性。

岭南地区近10年中风病中医用药规律分析

目的探讨岭南地区治疗中风病的中医用药规律。方法通过对近10年岭南地区中医药治疗中风病的临床研究文献进行梳理,总结分析中风病的用药规律。结果 48篇文献中,急性期文献28篇,恢复期20篇;药物类别排名前5位分别为活血化瘀药、补益药、平肝息风药、清热化痰药、化湿药。药物使用频次中前15位分别为地龙、川芎、黄芪、红花、桃仁、赤芍、石菖蒲、当归、水蛭、钩藤、大黄、甘草、丹参、天麻、白术。结论岭南医家治疗中风病用药是以活血化瘀药、补益药和平肝息风药为主,同时结合岭南地域特征,辅以清热化痰药及化湿药进行辨证施治,并适当佐于开窍药、泻下药等。

岭南地区近10年中风病中医证候规律分析

目的探讨岭南地区中风病的中医证候分布规律。方法对近10年岭南地区中医药治疗中风病的临床研究文献进行梳理,采用频数统计方法,总结分析证候分布的规律。结果证候病例频次由高至低排列依次为气虚血瘀证、风痰瘀阻证、风痰火亢证、痰热腑实证、风火上扰证、痰湿蒙神证、阴虚风动证;依证候频次依次为气虚血瘀证、风痰瘀阻证、阴虚风动证、痰热腑实证、风痰火亢证、风火上扰证、痰湿蒙神证。证素的病例频次由高到低依次为瘀证、痰证、气虚证、风证、热证、阴虚证、火证、阳亢证、血虚证、阳虚证;证素频次由高到低依次为瘀证、痰证、气虚证、风证、热证、阴虚证、阳亢证、火证、阳虚证、血虚证。结论岭南地区近10年中风病常见证候分布以气虚血瘀证、风痰瘀阻证为主;证素以瘀证、气虚证、痰证为主,其中痰证是岭南地区中风病发病过程中的重要证素。

灯盏花素注射液对中风患者血液流变学影响的Meta分析

目的评价灯盏花素注射液对急性缺血中风患者血液流变学的作用。方法通过检索国内数据库,收集关于灯盏花素注射液治疗急性缺血中风随机对照试验的文献,比较灯盏花素注射组(治疗组)与丹参注射液组(对照组)血液流变学的变化,采用RevMan4.2.7软件进行Meta分析。结果共纳入28篇文献。其中8篇观察了高切和低切全血黏度,12篇观察了血浆黏度,7篇观察了纤维蛋白原。Meta分析显示,治疗组与对照组比较,高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原4项指标的加权均数差有统计学意义(P<0.000 01)。敏感性分析显示结果稳定可靠。结论从现有临床证据来看,灯盏花素注射液对急性缺血中风患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原4项指标的作用均优于丹参注射液。

益气活血片对脑卒中前状态内皮细胞黏附分子表达的影响

目的:探讨益气活血片对脑卒中前状态内皮细胞黏附分子表达的影响。方法:采用双肾双夹法建立肾血管性高血压大鼠模型;治疗组给予益气活血片,对照组给予阿司匹林,模型组及空白组给予蒸馏水喂养;采用免疫组化检测血管细胞黏附分子-1、细胞间黏附分子-1和P-选择素水平。结果:治疗后,治疗组血压较治疗前低(P<0.05);治疗组大鼠血管内皮细胞黏附分子水平低于对照组和模型组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:长期持续的高血压损害了大鼠脑血管内皮细胞的调控功能,益气活血片能有效改善血压水平,降低脑血管内皮细胞黏附分子的表达,抑制黏附反应,对脑卒中有预防作用。

超超临界锅炉制造技术的研究

通过对超超临界锅炉使用的新材料的焊接性能试验 ,并结合 90 0MW外高桥超临界锅炉的生产制造经验 ,研究了超超临界锅炉的制造工艺方案 ,提出技术改造措施 ,运用机械化的工艺装备来保证产品的质量 ,提升了锅炉制造技术的水平 。

傅杰英教授温针灸劳宫、涌泉治疗阴虚质痤疮经验

随着我国经济的飞速发展，物质极大丰富的同时，生活工作压力也随之增大，使痤疮的发病率呈现逐年上升的趋势。痤疮，作为最常见的损美性疾病之一，不仅影响患者的美观，更对患者的心理造成极大的负担。阴虚质痤疮，以中医体质类型判定以阴虚体质为主，符合现代医学痤疮诊断的一类统称。笔者有幸随傅杰英教授侍诊，现将傅教授对阴虚质痤疮的治疗思路以及经验总结分享如下，希望能为广大杏林同仁抛砖引玉。

傅杰英教授针灸治疗代谢综合征临床经验

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱,在临床上出现一系列综合征,其发病率呈逐年上升趋势。由于中医文献中并无对其完整的认识,现代医家又百花齐放,百家争鸣,发展出对代谢综合征不同的中医诊疗理论。傅杰英教授从《内经》《难经》出发,从原气三焦理论出发,在多年临床基础上,总结出一套针灸治疗代谢综合征的诊疗思路,现笔者总结如下。

“中风—慢病管理系统”监控中风患者药物安全性探索

探索建立"中风—慢病管理系统",掌握中风患者人群用药特点,动态监控其药物安全性,提高药物不良反应监测的主动性与及时性,以期为捕捉中风患者药物不良反应提供预警信号,提高对中风患者药物安全性的监控。

益气活血片对人工寒潮诱发脑卒中大鼠凝血和纤溶系统的影响

【目的】探讨益气活血片对人工寒潮促发脑卒中大鼠凝血和纤溶系统的影响。【方法】选用SD大鼠,随机分为4组,按照双肾双夹法复制易卒中型肾血管性高血压大鼠模型,中药组给予益气活血片(剂量为1.89 g·kg-1·d-1),阳性对照组给予阿司匹林(剂量为80 mg·kg-1·d-1),模型组及空白对照组给予等容积蒸馏水,从高血压模型复制术后14 d开始,每天1次,直到112 d后置于人工寒潮箱中3 d诱发卒中,取血检测血浆凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)、蛋白C(PC)、凝血酶—抗凝血酶复合物(TAT)及纤溶酶(PAP)水平。【结果】与模型组比较,益气活血片组可显著降低血浆TAFI、PC、TAT、PAP水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】益气活血片对脑卒中的防治作用与其能改善凝血和纤溶系统的平衡状态有关。

Gugging评估吞咽功能检查联合强化口腔护理预防脑卒中后肺部感染的前瞻性对照研究

目的:探讨Gugging评估吞咽功能检查联合强化口腔护理预防脑卒中后肺部感染的效果。方法:前瞻性分析2010年10月至2014年1月广州中医药大学第三附属医院收治的174例伴有中重度吞咽障碍的急性卒中(缺血性、颅内或蛛网膜下腔出血)患者的临床资料。其中干预组采用Gugging吞咽功能功能检查联合强化口腔护理(58例)、饮水试验组采用饮水试验联合强化口腔护理(58例)和普通口腔护理组采用普通护理(58例)。比较3组肺炎发生率情况。结果:干预组X线片证实的肺炎发生率为7%(4/58),显著低于饮水试验组(28%,16/58)和普通口腔护理组(24%,14/58),3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Gugging评估吞咽功能检查联合强化口腔护理可降低脑卒中患者肺部感染风险。

一份辞职报告的处理

一份辞职报告的处理朱根福上海市黄楼中学“校长，对于年级组长的刁难，我再也无法忍受了。今天学校有来宾，我会管好我们班的，从明天开始，我不干了！”一清早，初一（６）班班主任王老师向校长递交了一份辞职报告。校长还未来得及问清原委，王老师就气呼呼地走了。王老...

基于miRNA-mRNA网络探讨黄芪-山药药对治疗2型糖尿病的作用机制

目的运用生物信息学和网络药理学方法挖掘黄芪-山药药对治疗2型糖尿病的微小RNA(miRNA)-mRNA转录网络,探讨其作用机制。方法通过GEO数据库挖掘2型糖尿病miRNA和mRNA芯片集,并通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)挖掘黄芪-山药药对活性成分及预测靶点,使用R语言及Perl软件筛选黄芪-山药药对治疗2型糖尿病的关键miRNAs及mRNAs,借助Cytoscape3.8.2软件与STRING数据库构建活性成分-靶点网络、miRNA-mRNA转录网络及蛋白互作(PPI)网络,并进行基因本体(GO)功能及京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,并借助cytoNCA完成PPI网络的拓扑分析。结果2型糖尿病中存在64个差异miRNA和6143个差异mRNA构成的605组miRNA-mRNA互作关系;黄芪-山药药对存在56个有效成分和538个药物靶点,如PGR、PTGS1、AR、SCN5A、NCOA2等。2型糖尿病-miRNA-mRNA-有效成分-中药调控网络图得到miR-1307-3p-PTPN1、miR-1307-3p-SCN5A、miR-1307-3p-BCL2、miR-1307-3p-CHEK2、miR-1307-3p-E2F2、miR-1307-3p-IL10RB、miR-1307-3p-IRF1、miR-1307-3p-MAPK1、miR-491-5p-PTGS 1共9条miRNA-mRNA相互关系。PTPN1、SCN5A、BCL2、CHEK2、E2F2、IL10RB、IRF1、MAPK1、PTGS1共9个靶点作为miRNA调控黄芪-山药药对治疗2型糖尿病的重要桥梁。GO结果富集在对类固醇激素的反应、对金属离子的反应、对药物的反应、内在凋亡信号通路、RNA聚合酶Ⅱ启动子的转录起始等,KEGG结果富集在脂质和动脉粥样硬化、IL-17信号通路、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、TNF信号通路、p53信号通路等。结论2型糖尿病中存在多个miRNA-mRNA调控网络,黄芪-山药药对以多组分、多功能、多途径的形式,介导IL-17、TNF、p53、HIF-1等信号通路,miRNA-mRNA网络在黄芪-山药药对治疗2型糖尿病中发挥重要作用。

归根汤抑制中枢神经细胞损伤模型大鼠海马组织损伤及其对相关基因表达水平的影响

目的:探讨归根汤对抑制中枢神经细胞模型大鼠海马组织损伤及对相关基因表达水平的影响。方法:30只SD大鼠建立轻微脑中枢神经损伤模型,并随机分为空白对照组、损伤模型组和归根汤组,每组10只,持续给药2周;空白对照组和损伤模型组大鼠同时给予等量普通饲料。造模结束后空白对照组和损伤模型组大鼠给予同等剂量生理盐水,归根汤组给予中药汤剂归根汤,按每千克体质量大鼠的给药量为人的6.3倍计算,每天灌胃1次,共给药2周。给药结束后处死大鼠,手术取出大鼠大脑海马组织,采用流式细胞术双染色法检测海马组织细胞凋亡情况,再用逆转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测相关细胞通路因子的基因表达水平。结果:体内实验中,相比于空白对照组大鼠海马组织神经细胞数目(0.418±0.019)%,损伤模型组大鼠海马组织神经细胞数目坏死增加为(0.809±0.009)%,早期、晚期细胞凋亡也增多[(0.114±0.009)%与(3.346±0.112)%]。归根汤组与损伤模型组比较,细胞坏死数量降低为(0.611±0.014)%,差异有统计学意义(P<0.05);与损伤模型组比较,归根汤组哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号蛋白降低,自噬标志物(LC3)和自噬相关蛋白(Beclin)蛋白表达升高,差异有统计学意义(P<0.05),提示归根汤可能通过下调mTOR信号通路促进神经细胞自噬而抑制神经细胞损伤。结论:归根汤可减轻中枢神经细胞破坏,缓解轻微中枢神经细胞损伤。

穴位埋线法发展概述

针刺留针的时间长短对疾病的疗效有着直接的关系,早在《黄帝内经》时期就意识到,留针时间的长短是疗效保证不可忽略的环节。穴位埋线疗法是在传统针灸医学的基础上发展而来的新疗法,对痛症、肥胖症、胃肠疾病、妇科疾病、肺系疾病、失眠等病证具有较好的疗效。目前,临床上主要运用的埋线疗法操作为简易埋线法,即注射针头埋线法,这种“推针芯,退针管”的操作方式降低了埋线的成功率,增加了耗时和耗材,同时也增加了不必要的针刺次数,无形中给患者和医者造成了心理负担。线体对折埋线法充分发挥了新型埋线材料的优势,巧妙跳过了“推针芯,退针管”的操作过程,节约埋线时间的同时,降低了人力资本的消耗,提高了埋入线体的成功率,缓解了患者因卡线而不得不再次针刺的压力,增加了患者的依从性。线体对折埋线法是针刺技术的创新延伸,是在中医基础理论和经络腧穴学“道”的基础上,“术”层面上的不断进化和精确的飞跃。中医的“术”的层面涉及舌诊、脉诊、中药材的种植技术、中药饮片的古法炮制、膏方的制作、中成药各种剂型的制作等,以及传统中医各种疗法如针刺、艾灸、火针、埋线的操作,“术”的传承和教授不仅仅需要扎实的理论基础,更需要面对面、手把手、身临其境、全方位感知和学习。所以“术”的学习需要跨越时间和空间的障碍,需要参与其中,反复实践。中医界是否可以利用新的信息技术,利用AR、VR技术,将学者置身于“实在”的场景中,调动五官五感,全方位学习中医的“术”,也使得“术”的保存和传播摒弃扁平化、平面化的缺点,最终建立中医“术”的权威数据平台。

“独活-桑寄生”药对治疗膝骨关节炎的机制网络

目的应用网络药理学理论和技术深入探讨“独活-桑寄生”药对防治膝骨关节炎(KOA)的作用分子、靶点和机制。方法基于TCMSP平台搜集及筛选独活、桑寄生的有效核心成分、中药靶点。将“独活-桑寄生”靶点与使用GeneCards、OMIM数据库获取的KOA靶点取交集得到“独活-桑寄生”-KOA靶点。利用Cytoscape软件绘制“独活-桑寄生”-成分-KOA靶点调控网络。经STRING平台分析及构建“独活-桑寄生”-KOA靶点蛋白互作(PPI)网络。最后对“独活-桑寄生”靶点分别进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析。结果共得到“独活-桑寄生”6个关键有效成分,“独活-桑寄生”与KOA共有靶点43个。通过PPI网络得知“独活-桑寄生”治疗KOA的关键靶点可能与白细胞介素-6、血管内皮生长因子A、胱天蛋白酶3等有关。“独活-桑寄生”-KOA靶点的GO功能富集分析共确定了61个GO条目,涉及核受体活性、转录因子活性、DNA结合转录激活因子活性等方面。KEGG通路富集分析确定了“独活-桑寄生”-KOA靶点参与糖尿病并发症的糖基化终末产物-糖基化终末产物受体、流体剪应力与动脉粥样硬化、细胞凋亡等86条信号通路。结论“独活-桑寄生”药对治疗KOA的作用机制具有多成分、多靶点、多途径协同作用的特点,为今后防治KOA的临床与药物研究提供了新依据。

强化实践教学 适应市场需要

随着国家经济建设机制的转换,计划经济逐步向市场经济转变.旧的教学模式已不再适应新的市场经济形势.最大的变化是劳动力分配已从卖方市场转变为买方市场,企业可以有权选择劳动力.学校只能很据企业的需要培养人才,也就是说要根据整个市场需要来培养学生.以前。

补肾健脾活血方对成骨细胞增殖分化及BMP-2、Smad5影响的研究

目的:研究中药复方补肾健脾活血方对大鼠成骨细胞增殖分化及骨形成蛋白-2 (BMP-2)、Smad5表达的影响。方法:将60只3月龄雌性SD大鼠随机分为空白组、补肾健脾活血方组、阿仑膦酸钠组,每组20只。制备对应的含药血清后分别干预成骨细胞,采用细胞计数法(CCK-8)检测成骨细胞增殖活性,碱性磷酸酶染色(ALP)检测成骨细胞分化能力,实时荧光定量PCR (RT-qPCR)检测BMP-2、Smad5 m RNA表达,蛋白免疫印迹法检测BMP-2、Smad5蛋白表达。结果:干预12 h、24 h、48 h时,各组细胞活性逐渐增强,干预48 h后各组细胞活性均降低。干预48 h时,与空白组、阿伦磷酸钠组比较,补肾健脾活血方组细胞活性最强(P<0.05)。补肾健脾活血方组成骨细胞ALP染色最深,明显深于空白组和阿仑膦酸钠组。与空白组比较,补肾健脾活血方组BMP-2、Smad5蛋白及mRNA表达升高(P<0.05);阿仑膦酸钠组BMP-2 mRNA表达降低(P<0.05)。与阿仑膦酸钠组比较,补肾健脾活血方组BMP-2、Smad5蛋白及mRNA表达升高(P<0.05)。结论:中药复方补肾健脾活血方可以促进大鼠成骨细胞增殖分化,提高BMP-2、Smad5 mRNA和蛋白表达。