误诊为肺结核的多发性大动脉炎伴强直性脊柱炎1例

以呼吸道症状和反复肺内阴影为主要表现的多发性大动脉炎较为少见,其症状及影像均缺乏特异性,常被误诊为肺结核、肺部感染、肺栓塞等。本文报道1例强直性脊柱炎合并以肺动脉受累为主要表现的多发性大动脉炎患者,以提高临床医生对该疾病的认识。

干扰素诱导基因AIM2与系统性红斑狼疮的相关性研究

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMCs)中干扰素诱导基因AIM2的表达及其与疾病活动度的相关性。方法:运用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测30例SLE患者(SLE组)与25例健康体检者(正常对照组)的AIM2 m RNA表达水平,并且分析它们与尿蛋白、补体C3、补体C4、抗ds-DNA抗体及SLE疾病活动指数(SLEDAI积分)的相关性。结果:1与正常对照组比较,SLE组AIM2 m RNA表达显著增高(P<0.01);2 SLE组尿蛋白阳性患者的AIM2 m RNA表达水平较尿蛋白阴性患者及正常对照组显著增高(P<0.01),尿蛋白阴性组AIM2 m RNA表达水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3 SLE组AIM2 m RNA表达水平与补体C3呈显著负相关(r=-0.623,P<0.05),与抗ds-DNA抗体、SLEDAI积分呈显著正相关(r=0.621、r=0.503,P<0.05),与补体C4不相关(r=-0.426,P>0.05)。结论:SLE患者AIM2 m RNA的表达水平显著增高,并与肾脏损伤、疾病活动度相关。

青蒿素及其衍生物免疫调节作用的研究进展

青蒿素是从传统中草药黄花蒿中提取的药物。本文总结了青蒿素及其衍生物相关的抗炎、免疫调节作用的研究进展,揭示了青蒿素及其衍生物通过调节细胞增殖和细胞因子释放发挥对自身免疫疾病的治疗作用。

D-二聚体与强直性脊柱炎病情活动度的相关性研究

目的:探讨D-二聚体(DD)与强直性脊柱炎病情活动度的关系。方法:选取活动期、缓解期强直性脊柱炎患者各30例,健康体检者(正常对照组)30例,分别检测血浆DD、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及血小板计数(PLT)。结果:强直性脊柱炎活动期组DD、ESR、CRP和PLT显著高于缓解期组及正常对照组,缓解期组各指标亦显著高于正常对照组;DD与ESR、CRP和PLT均存在显著正相关关系。结论:DD与强直性脊柱炎病情活动相关,可作为评价病情活动的临床指标。

系统性红斑狼疮患者血脂异常与脏器损伤的相关性研究

目的研究高脂血症对于系统性红斑狼疮(SLE)患者的病情影响,了解高脂血症与神经精神狼疮、狼疮肾炎、肺动脉高压以及股骨头坏死的相关性。方法将SLE患者按血脂(TG)及总胆固醇(TC)测定分为异常组(TG>1.7 mmol/L,TC>5.72 mmol/L)和正常对照组。各选取100例患者比较血脂及胆固醇异常的SLE患者与正常对照组的病情活动度,并对各组患者的临床及实验室相关数据进行比较分析。结果高脂血症组SLE患者SLEDAI积分与非活动组无显著差异;高脂血症组SLE患者发生神经精神狼疮、狼疮肾炎以及股骨头坏死的比例高于正常对照组(P<0.05);实验室检查中,高脂血症组SLE患者蛋白尿的比例高于正常对照组(P<0.05)。结论高脂血症可加重SLE患者脏器损害,高脂血症是神经精神狼疮、狼疮肾炎以及股骨头坏死的危险因素之一。

1,25(OH)_2D_3治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的:观察初诊强直性脊柱炎患者25(OH)D_3水平,并探讨1,25(OH)_2D_3是否对强直性脊柱炎有潜在治疗作用。方法:收集60例初诊强直性脊柱炎患者和40例健康对照组血清标本,采用酶联免疫法测定血清25(OH)D_3水平。将强直性脊柱炎组患者按1∶1比例随机分为1,25(OH)_2D_3治疗组和常规治疗组,每组30例。常规治疗组采用洛索洛芬钠+沙利度胺治疗,1,25(OH)_2D_3治疗组在常规治疗组基础上加维生素D治疗。观察2组患者在0,4,12周的25(OH)D_3水平、BASDAI评分、ESR、CRP变化,评判治疗效果。结果:(1)初诊强直性脊柱炎患者血清25(OH)D_3水平显著低于健康对照组(t=7.19,P<0.01),且与BASDAI评分、CRP呈显著负相关(r=-0.57,P<0.05;r=-0.53,P<0.05),与ESR无明显相关性(r=-0.48,P>0.05)。(2)治疗4周后,1,25(OH)_2D_3治疗组BASDAI评分、CRP及25(OH)D_3显著低于常规治疗组,差异均有统计学意义(t=2.23,P<0.05;t=2.16,P<0.05;t=2.38,P<0.01);治疗12周后,1,25(OH)_2D_3治疗组BASDAI评分、CRP及25(OH)D_3显著低于常规治疗组,差异均有统计学意义(t=3.15,P<0.01;t=2.38,P<0.05;t=6.32,P<0.01);在第4,12周,1,25(OH)_2D_3治疗组ESR低于常规治疗组,但差异无统计学意义(t=0.92,t=1.96,P>0.0 5)。结论:25(OH)D_3在强直性脊柱炎的发生、发展中有重要作用,1,25(OH)_2D_3添加治疗能有效改善强直性脊柱炎患者的BASDAI评分及临床症状,具有较高治疗前景。

巨噬细胞活化综合征转类白血病1例

巨噬细胞活化综合征（macrophage activationsyndrome,MAS）是由T细胞和巨噬细胞的过度活化及增殖引起的,临床表现以发热、肝脾淋巴结大、全血细胞急剧减少、凝血障碍、进行性严重肝损害及神经系统受累等多脏器病变为特点,病死率高[1]。MAS发生率约占全身型幼年特发性关节炎（systemic juvenile idiopathic arthritis,SOJIA）的10％。笔者收治巨噬细胞活化综合征转类白血病患者1例，现报告如下。

痹症1号联合依托考昔治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床效果及抗炎机制研究

目的研究痹症1号联合依托考昔治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床效果及抗炎机制。方法选择2018年9月至2019年8月收治的80例湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者,将其随机分为观察组(40例,痹症1号+依托考昔)和对照组(40例,依托考昔)。比较两组患者的治疗效果。结果治疗3 d后,观察组的治疗总有效率为82.50%,明显高于对照组的60.00%(P<0.05)。治疗3 d及1周后,观察组的24 h-UA水平明显高于治疗前及对照组(P<0.05)。治疗3 d及1周后,观察组的ESR、CRP、IL-1β及TNF-α水平明显低于治疗前及对照组(P<0.05)。结论痹症1号联合依托考昔治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床效果显著,可缩短治疗疗程,降低血清炎性因子水平。

钾通道在系统性红斑狼疮T细胞中的作用研究

目的:研究SLE患者外周血活化T细胞中Kv1.3和IKCa1通道的表达情况,以及阻断Kv1.3通道后对SLE患者T细胞增殖的影响。方法:①病例选择:SLE患者33例,健康对照组12例;②分离外周血T细胞,采用抗CD3单克隆抗体刺激T细胞活化,培养72小时;③荧光实时定量RT-PCR检测SLE患者活化T细胞中Kv1.3和IKCa1通道的mRNA表达;④CCK-8法检测阻断Kv1.3通道对SLE患者T细胞增殖的影响;⑤应用统计软件SPSS17.0进行数据统计分析;对Kv1.3和IK-Ca1通道mRNA相对表达量与补体C3、C4、抗dsDNA抗体、SLEDAI积分及尿蛋白间进行相关性分析。结果:①SLE患者外周血T细胞活化后Kv1.3通道mRNA的表达与正常对照组相比明显增高(P<0.0001),IKCa1通道mRNA的表达与正常对照组相比降低(P=0.006),SLE患者Kv1.3及IKCa1 mRNA表达水平均与补体C3、C4、抗dsDNA抗体、SLEDAI积分及尿蛋白无相关性。②Kvl.3通道阻断剂ShK可明显抑制SLE患者外周血T细胞的增殖(P<0.001)。结论:Kv1.3通过是SLE患者TEM细胞活化的主要离子通道,Kv1.3通道可成为SLE免疫治疗的一个新起点。

T细胞钾离子通道的生理学及药理学研究进展

在T淋巴细胞不同的活化和分化状态,电压依赖性Kv1.3通道和Ca2+活化IKCa1通道的表达存在差异。细胞从初始状态分化为记忆状态以及从静止转化为激活的过程中,钾通道的表达发生转变。Kv1.3和IKCa1与T细胞活化密切相关,选择性钾通道阻断剂可用于自身免疫性疾病等多种疾病的治疗。本文回顾了钾离子通道在初始T细胞和记忆性T细胞中的功能,描述选择性Kv1.3和IKCa1通道阻断剂的进展以及这些阻断剂潜在的免疫治疗的理论基础。

系统性红斑狼疮患者干扰素诱导基因IFITM1、IFITM2和IFITM3表达的研究

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMCs)中3个干扰素(IFN)诱导基因(IFITM1,IF-ITM2和IFITM3)的表达及其与SLE疾病活动度的相关性。方法运用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测30例SLE患者与25名健康对照者的IFITM1、IFITM2、IFITM3mRNA表达水平,并且分析它们与补体C3、C4、抗dsDNA抗体及SLE疾病活动指数(SLEDAI)积分的相关性。结果 (1)SLE组与正常对照组相比,IFITM1、IFITM2、IFITM3mRNA表达显著增高(分别为P<0.0001,P=0.003,P=0.002);(2)IFITM1、IFITM2、IFITM3mRNA表达水平之间呈显著正相关;(3)SLE组IFITMl、IF-ITM3mRNA表达水平均与补体C3、C4呈显著负相关(r<-0.5,P<0.05),与dsDNA、SLEDAI积分不相关。IFITM2与补体C3、C4、dsDNA及SLEDAI积分均无相关性。结论 SLE患者IFITM1、IFITM2、IFITM3的表达水平在SLE患者中显著增高,并且IFITMl、IFITM3与补体C3、C4呈显著负相关,对SLE患者的诊断和病情评估可能有一定价值。

干扰素诱导基因 MNDA 表达与系统性红斑狼疮的相关性研究

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血单个核细胞（PBMCs）中干扰素（IFN）诱导基因MNDA mRNA 的表达及其与 SLE 疾病活动度的相关性。方法应用半定量聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测30例 SLE 患者与25例健康对照者的 MNDA mRNA 表达水平，并且分析其与尿蛋白、补体 C3、C4、抗 dsDNA抗体及 SLE 疾病活动指数（SLEDAI）积分的相关性。结果SLE 组与对照组相比，MNDA mRNA 表达显著增高（t ＝6．99，P ＜0．01）；SLE 组尿蛋白阳性患者的 MNDA mRNA 表达水平较尿蛋白阴性患者显著增高（t ＝3.08，P ＜0．01），尿蛋白阳性组及阴性组 AIM2 mRNA 表达水平均显著高于对照组（t ＝9．32、4．87，均 P ＜0.01）；SLE 组 MNDA mRNA 表达水平与抗 dsDNA 抗体、SLEDAI 积分呈显著正相关（r ＝0．534、0．508，均 P ＜0．05），与补体 C3、C4不相关（r ＝－0．472、－0．349，均 P ＞0．05）。结论SLE 患者 MNDA mRNA 的表达水平显著增高，并与肾脏损伤、疾病活动度相关，检测该指标对 SLE 患者的诊断和病情评估有较大价值。

以多发周围神经病变及埃迪综合征为主要症状的干燥综合征一例

患者女,20岁,因“双手遇冷变白变紫5年,肢体麻木1年余”于2014年4月30日入院.2009年起患者双手遇冷时出现变白、变紫现象,伴有疼痛、麻木,未予诊治.2013年2月患者逐渐出现左上肢麻木,尤以肘关节以下明显,于当地医院查“颈椎MRI未见异常,肌电图示左臂丛神经病变”,给予“维生素B1、B6、B12”等治疗,效果差.2013年8月,患者出现右上肢肘关节以下麻木及触觉消失.2013年12月起患者逐渐出现不能完成梳头、写字、系衣扣及用筷子吃饭等精细动作,并出现左下肢麻木、沉重感.至2014年3月患者右下肢亦出现类似症状,闭目时站立、行走不稳,并出现四肢无汗症状.2014年4月28日患者于我院门诊检查示“ESR 34 mm/1 h,ANA 1：640,抗SSA抗体（＋＋＋）,抗Ro-52抗体（＋＋＋）,抗Sm/nRNP抗体（＋＋＋）,免疫球蛋白（Ig）G 30.4 g/L,补体C3 1.15 g/L、C4 0.155 g/L,RF 111U/ml,血常规正常”。

桂龙汤联合西药治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎疗效观察

目的：探讨中药桂龙汤联合西药治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎（RA）的临床疗效。方法将106例寒湿痹阻型 RA 患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组53例。对照组给予甲氨蝶呤及羟氯喹治疗，治疗组给予自拟中药汤剂桂龙汤联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗，观察两组患者治疗3个月后的临床疗效。结果治疗组显效35例，有效12例，总有效率88．68％；对照组显效24例，有效14例，总有效率71．70％。两组总有效率差异有统计学意义（χ2＝4．810，P ＝0．028）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论中药汤剂桂龙汤联合西药治疗 RA 的临床效果显著，值得在临床推广应用。

双胞胎兄弟同患脊髓空洞症并夏科关节病

例1男,49岁.2013年7月因“双手指膨大畸形伴皮肤溃疡10余年”入院.患者10余年前无明显原因出现双手掌指关节、近端及远端指间关节肿胀,无明显关节疼痛、晨僵及雷诺现象,在外院就诊,给予对症处理,诊断不详.后渐出现双手指膨大畸形,伴指端溃疡,指节末端发黑,部分指节自行坏死脱落,流脓,不愈合,于当地医院行末端指节截除术.术后双手仍进行性膨大,伴双手皮肤反复溃疡.其既往有脊柱侧弯病史约30年,否认吸烟等不良嗜好,有一双胞胎哥哥患有脊柱侧弯、右手关节屈曲畸形（图1）.

D-二聚体水平与类风湿关节炎患者不良预后的相关性研究

目的探讨类风湿关节炎患者D-二聚体水平与不良预后的相关性。方法选择156例类风湿关节炎（RA）患者作为研究对象，根据患者是否出现预后不良分为预后不良组和无预后不良组，观察两组患者入院时的D-二聚体水平、临床指标以及其他实验室指标，并对D-二聚体水平与相关指标的相关性进行分析。结果156例RA患者中137例发生预后不良因素221频次，主要表现为高滴度类风湿因子（RF）、高滴度抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、血管炎、类风湿结节、肺间质纤维化，其中高滴度RF和高滴度CCP的发生率和发生频次最高；分组比较显示，两组患者在血沉、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）、RF、CCP水平以及DAS28、VAS、关节狭窄以及关节侵蚀评分方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）；经Spearman相关性分析，D-二聚体水平与CRP、RF、CCP水平呈正相关（P〈0．05）。结论存在不良预后因素的RA患者，其D-二聚体水平均有显著增长，且与CRP、RF及CCP水平的增长呈正相关，因此D-二聚体的增长幅度对临床判断RA的预后具有参考价值。

系统性红斑狼疮患者磷脂酶C-γ1与磷脂酶C-γ2表达的研究

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血单个核细胞（PBMCs）中磷脂酶C-γ1、磷脂酶c-γ2的表达水平及其与SLE疾病活动性的相关性。方法运用半定量聚合酶链反应（RT—PCR）法，检测30例SLE患者与25名健康对照人的磷脂酶C-γ1与磷脂酶C-γ2mRNA表达水平，并采用Pearson相关性检验分析它们与补体C3、C4、抗双链DNA（dsDNA）抗体及SLE疾病活动指数（SLEDAI）积分的相关性。结果①SLE组与健康对照组相比，磷脂酶C-γ1与磷脂酶C-γ2mRNA表达显著增高（分别为P〈0．01）；②磷脂酶C-γ1与磷脂酶C-γ2mRNA表达水平之间呈正相关（r=0．726，P〈0．01）；③SLE组磷脂酶c-γ1mRNA表达水平与补体c3、c4、抗dsDNA抗体均无相关性，而与SLEDAI积分呈正相关（r=0．002，P〈0．05）。磷脂酶C-γ2与补体c3、c4呈显著负相关（r=-0．914，P〈0．01；r=-0．829，P〈0．05），与抗dsDNA抗体正相关（r=0．171，P〈0．05），与SLEDAI积分相关性不明显。结论本研究发现SLE患者磷脂酶C-γ1与磷脂酶C-γ2的表达水平在SLE患者中增高，磷脂酶C一11与SLEDAI积分呈正相关，磷脂酶c-γ2与补体c3、C4呈负相关，与抗dsDNA抗体正相关，可能对SLE患者的诊断和病情评估有较大价值。