InterTan与股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定型粗隆间骨折的Meta分析

目的系统评价InterTan和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定型粗隆间骨折的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、中国知网、万方、维普和CBM等数据库,搜集关于InterTan和PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的随机对照试验,分为PFNA组和InterTan组,检索时限为2003年1月至2020年6月。由2位评价员独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7项随机对照试验,共599例患者。与PFNA组相比,InterTan组手术时间更长(MD=11.93,95%CI9.21~14.64,P<0.001),术中出血量更多(MD=36.72,95%CI17.56~55.89,P<0.001),但术后并发症总发生率更低(RR=0.44,95%CI0.31~0.63,P<0.001),2组在骨折愈合时间和术后Harris髋关节功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论当前证据显示,对于不稳定型粗隆间骨折的治疗,PFNA手术操作时间短、术中出血少,但InterTan术后并发症更少,两者骨折愈合时间和术后功能恢复差异不显著。

外固定架早期动力化对桡骨远端骨折愈合情况的影响

目的探讨外固定架早期动力化对桡骨远端骨折愈合情况的影响。方法选取2015年1月—2019年1月河南省中医院收治的80例桡骨远端骨折患者,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各40例。患者入院后均接受闭合复位治疗,复位后应用可伸缩式外固定架手术治疗。对照组术后给予常规围术期用药及康复指导,观察组在对照组基础上进行早期动力化干预。对比两组患者骨折愈合情况,并观察两组治疗前后相关血清因子检测水平。结果观察组住院时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合不良事件及并发症合计发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前及术后4周时两组患者血清骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平相比差异无统计学意义(P>0.05);术后6周及8周时(观察组动力化干预后2周及4周)两组血清BGP、BALP水平较前有所升高,其中观察组血清BGP、BALP水平的升高幅度明显大于对照组。结论行外固定架早期动力化可有效促进桡骨远端骨折愈合,缩短骨折愈合时间,减少术后并发症,改善骨质疏松情况,有利于病情康复,值得临床应用。

克氏针张力带联合中药溻渍治疗髌骨骨折的临床观察

目的:探讨克氏针张力带联合中药溻渍治疗髌骨骨折的临床疗效。方法:将69例髌骨骨折患者随机分为对照组35例和观察组34例。对照组给予克氏针张力带固定治疗,观察组在对照组治疗基础上配合中药溻渍治疗。比较两组患者膝关节疼痛、膝关节活动度、骨折愈合时间、Lysholm膝关节功能评分及并发症发生情况。结果:治疗后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前降低(P<0.05),膝关节活动度均较治疗前增大(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),膝关节活动度大于对照组(P<0.05)。观察组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节功能评分高于对照组(P<0.05)。观察组治疗优良率高于对照组(P<0.05)。观察组并发症率发生率低于对照组(P<0.05)。结论:克氏针张力带联合中药溻渍治疗髌骨骨折,可减轻患者术后疼痛,缩短骨折愈合时间,促进膝关节功能恢复。

延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂型Plion骨折的临床观察

目的:探讨延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂型Pilon骨折的临床疗效。方法:选取复杂型Pilon骨折患者76例,随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组采用延期切开复位内固定术联合功能锻炼治疗,观察组在对照组基础上联合伤科熏洗方熏洗治疗,比较两组患者治疗前后踝关节疼痛评分、肿胀度、活动度及术后6个月时踝关节功能优良率。结果:治疗4、8周时,两组患者疼痛评分、踝关节肿胀度均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4、8周时,两组患者踝关节跖屈活动度、背伸活动度均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时,观察组踝关节功能优良率为94.74%(36/38),高于对照组的76.32%(29/38),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂Pilon骨折,能显著缓解术后疼痛和肿胀,加速踝关节功能恢复,提高临床疗效。

中医内治法治疗下肢骨折术后肿胀的研究进展

术区软组织肿胀是下肢骨折术后最常见、也是危害较大的并发症之一。由于创伤、手术等诸多因素的影响,术后肿胀一直是临床治疗中较棘手的难题。自古以来,中医对于伤科肿胀就有深入的认识,认为该病病位主要在“肺、脾、肾”;病机为“气滞血瘀,筋脉受损”;常见兼邪有“水湿”“邪毒”“痰瘀”“肝火”“气虚”等。现代医家基于前人经验,多围绕“气、血、津、液”等方面展开深入研究,分别提出了不同的治则及治法,且收效良好。此研究就中医内治法治疗下肢骨折术后肿胀的理法方药进行探析。

中西医治疗闭合性胫腓骨骨折研究进展

胫腓骨骨折是全身常见骨折,由于其特殊的生理结构及复杂的受伤机制,所以在治疗方式的选择方面具有较大差异,若处理不当,易并发骨筋膜间室综合征、切口感染、骨折端延迟愈合及骨髓炎等诸多并发症,影响临床疗效,降低患者的生活质量。选择哪一种治疗方式,要根据患者身体状态、骨折类型及软组织损伤程度等方面决定。中西医对于胫腓骨骨折的治疗理念和方式各有不同,但又相互贯通,特别是近年来随着基础医学及材料学的进步,两者的治疗方式也在不断改进。针对不同的骨折类型,虽然两者治疗方式各异,但均获得较理想的效果。文章回顾近年来中西医关于胫腓骨骨折治疗方案的研究文献,探究胫腓骨骨折的特点、诊疗理念及治疗方式的进展变化,分析利弊,总结各种治疗方法的特征及研究进展。

带线铆钉联合空心钉在治疗Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓联合分离中的应用效果

目的探讨带线铆钉联合空心钉治疗Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓分离的应用效果。方法选取2017年1月至2020年1月在河南省中医院创伤骨科住院治疗的Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓联合分离的患者18例,所有患者均有Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折、腓骨骨折、内踝骨折及下胫腓联合分离。以锁定接骨板和锁定螺钉固定腓骨骨折,Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折及下胫腓分离以1枚双线铆钉固定,以2枚空心螺钉固定内踝骨折。末次随访时行DR检查,测量下胫腓联合重叠宽度、内踝间隙,记录患侧足背屈跖屈角度,与健侧比较;根据美国足踝外科协会踝与后足功能评分系统(AOFAS)评价踝关节功能及优良率。结果术后所有患者骨折达骨性愈合,愈合时间12~20周,平均(14.78±2.05)周。末次随访时所有患者踝关节正位DR下胫腓联合重叠区域宽度平均(7.81±0.53)mm,内踝间隙(2.59±0.13)mm,患侧足跖屈(44.56±3.07)°,背屈(23.67±1.85)°,患侧以上指标与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访AOFAS评分61~100分,平均(91.67±11.42)分,其中优11例,良6例,可1例,优良率为94.4%。结论带线铆钉联合空心钉治疗Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓分离可减小手术创伤,不影响患者踝关节功能恢复,疗效显著。

256层CT双期增强对腮腺基底细胞腺瘤的诊断价值

目的:探讨腮腺基底细胞腺瘤CT双期增强的特征。方法:回顾性分析11例经手术病理证实为腮腺基底细胞腺瘤患者的临床和CT资料,对肿瘤的直径、部位、形态、边缘、密度及强化程度进行分析。结果:11例中女性6例,中位年龄62岁(43~85岁),均为单发,直径在18~42 mm。10例位于浅叶;1例跨深浅两叶。9例类圆形、边界清,2例浅分叶,边缘毛糙。4例为实性、密度均匀,7例有比例不等的囊变。瘤体实性部分平扫密度类似周围软组织,增强扫描实性部分动脉期均显著强化,强化幅度>40 HU,静脉期强化程度减低3例,8例接近或略高于动脉期,囊变部分无强化。结论:腮腺基底细胞腺瘤单发、易囊变、动脉期显著强化是典型的CT征象,结合临床特点有助于肿瘤的定性诊断。

MRI动态增强TIC联合DWI在乳腺良恶性病变中的评估价值

目的探讨MRI动态增强(DCE)时间-信号强度曲线(TIC)联合弥散加权成像(DWI)诊断乳腺良恶性病变的临床应用价值。方法本研究为回顾性研究,以2018年10月至2021年10月在北京怀柔医院接受诊治的95例疑似乳腺癌患者作为研究对象,均接受DCE-TIC、DCE-DWI检查,影像检查后接受穿刺活检。统计患者一般临床资料及表观弥散系数值(ADC值),以病理检测结果为"金标准",评估DCE-TIC、DCE-DWI单独及联合在乳腺良恶性病变中的诊断效能。结果95例疑似乳腺癌患者在接受穿刺活检后,病理诊断为良性病变25例,恶性病变70例,恶性病变与良性病变患者的肿块长径、ADC值相比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,DCE-DWI诊断乳腺癌的曲线下面积(AUC)为0.826。95例疑似乳腺癌患者经过DCE-TIC诊断出Ⅰ型28例,Ⅱ型27例,Ⅲ型40例,以病理诊断结果为"金标准",DCE-TIC联合DCE-DWI诊断乳腺癌的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于单一诊断,差异有统计学意义(均P<0.05);联合诊断的特异度、阳性预测值相较单一诊断,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论DCE-TIC、DCE-DWI均能够鉴别乳腺良恶性病变,联合诊断的准确度、灵敏度及阳性预测值均高于单一诊断,联合使用DCE-TIC、DCE-DWI有助于提高乳腺病变性质的鉴别效能。

老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者术后谵妄发生情况及危险因素分析。方法选取2014年12月~2019年1月我院接受手术治疗的180例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据住院期间谵妄发生情况,分为谵妄组与非谵妄组,采用多因素Logistic回归分析老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素。结果180例患者住院期间发生谵妄42例,发生率23.33%;多因素Logistic回归分析显示,术后机械通气、HAMA≥14分、使用咪达唑仑、PaO2<83mmHg是老年髋部骨折术后谵妄的危险因素。结论老年髋部骨折术后谵妄发生率较高,术后采用机械通气、焦虑情绪、使用咪达唑仑、PaO2低等均会增加谵妄发生风险。

八仙逍遥汤治疗急性跟腱断裂术后风寒湿阻型关节僵硬的疗效及对TGF-β1,IGF-1,EGF的影响

目的:探讨八仙逍遥汤对急性跟腱断裂术后风寒湿阻型关节僵硬的疗效,以及对肌腱生长相关因子转化生长因子-β1(TGF-β1),胰岛素样生长因子-1(IGF-1),表皮生长因子(EGF)的影响。方法:选取新鲜闭合性跟腱断裂患者66例,根据入院顺序依据随机数字表法将患者分为治疗组与对照组,每组33例,所有患者均行手术切开修补治疗,术后长腿支具固定,第4周调整为靴形支具并调整支具跖屈角度,固定满6周去除支具开展加速康复功能锻炼。治疗组在功能锻炼的基础上给予八仙逍遥汤熏洗患侧跟腱45 d,2次/d,对照组仅进行功能锻炼。比较两组患者去除支具时,术后3,6,12个月Leppilahti跟腱修复评分,美国足踝外科协会踝与后足功能评分(AOFAS),末次随访时评估患侧小腿三头肌肌力恢复状况;治疗前后分别检测血清TGF-β1,IGF-1,EGF水平,比较中医证候评分、症状评价、足背屈角度变化、临床总体疗效。结果:两组患者在不同的处理措施下评分变化不同步,去除支具后治疗组测得3次Leppilahti,AOFAS评分均高于对照组(P<0.05);末次随访时治疗组肌力优良率93.94%(31/33)高于对照组72.73%(24/33)(χ^(2)=0.031,P<0.05),治疗组患肢肌力恢复优于对照组;治疗后两组患者的TGF-β1,IGF-1,EGF水平均明显高于治疗前(P<0.05),治疗后与对照组比较,治疗组TGF-β1,IGF-1,EGF水平均升高且高于对照组(P<0.05);治疗组足背屈角度、中医证候评分均优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率90.91%(30/33)高于对照组75.76%(25/33)(χ^(2)=6.981,P<0.05)。治疗过程中两组患者均无不良反应发生。结论:八仙逍遥汤外用熏洗治疗可改善急性跟腱断裂术后风寒湿阻型关节僵硬的症状、中医证候,提升关节功能评分、小腿三头肌肌力等指标,升高TGF-β1,IGF-1,EGF水平,增强跟腱强度和韧性,临床疗效优于单纯的功能锻炼。