自发性高血压大鼠左心室心肌应变与心肌纤维化程度的相关性

目的探讨自发性高血压大鼠(SHR)左心室心肌应变与心肌纤维化程度的关系。方法选取10周龄雄性SHR及Wistar-Kyoto大鼠(WKY)各15只,均随机平均分为3个亚组。12周后每2周行常规超声及二维斑点追踪显像(2DSTE),于左心室长轴和乳头肌水平短轴切面测量左心室整体纵向应变(GLS)、径向应变(GRS)及周向应变(GCS)峰值。分别于16、20、24周将SHR和WKY各取1个亚组处死,行心脏离体固定、Masson染色,观察心内膜下和心外膜下层心肌胶原容积分数(CVF)、血管周围胶原面积与管腔面积比率(PVCA/LA)。结果与同周龄WKY相比,SHR的GLS自16周、GRS自18周、GCS自20周显著降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。SHR的GLS与心内膜下CVF呈正相关(r=0.65,P<0.05);GLS、GCS与PVCA/LA呈正相关(r=0.65、0.63,P均<0.05),GRS与PVCA/LA呈负相关(r=-0.59,P<0.05)。结论 2DSTE技术可无创评价大鼠心肌形变,其与心肌纤维化程度具有良好的相关性。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后左室舒张功能远期改变

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）术后左室舒张功能（LVDF）远期变化。方法 连续入选2014年1月-2014年6月首次因急性STEMI在上海交通大学附属第六人民医院住院且成功行PCI术的患者36例,6个月随访时剔除3例,最后共纳入33例,其中男性28例,女性5例,年龄37-83岁,平均年龄（61±14）岁。分别于PCI术后24-48 h和6个月随访时采用超声心动图评价左室功能。观测指标：二尖瓣舒张期血流速度（E峰）、二尖瓣环舒张期运动速度（e＇）、左室射血分数（LVEF）及室壁运动记分指数（WMSI）,计算左室充盈指数E/e＇。结果 与pPCI术后24-48h相比,术后6个月时随访LVDF分级：14例（42.4%）有改善,5例（15.2%）恶化,14例（42.4%）无改变。术后6个月随访时,LVDF指标e＇[（10.5±3.6）cm/s vs.（8.6±2.1）cm/s]、E/e＇[（7.3±3.2）vs.（8.8±3.1）],以及左室收缩功能指标LVEF[（59.3±4.2）%vs.（56.0±5.4）%]、WMSI[（1.31±0.26）vs.（1.52±0.35）]较pPCI术后24-48h均有改善,差异有统计学意义（P均〈0.05）。脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平与E/e＇呈正相关,相关系数（r）分别为0.64（P〈0.01）和0.47（P〈0.05）。结论 急性STEMI患者成功PCI术后左室舒张和收缩功能远期较早期进一步改善。

斑点追踪应变成像评价正常人左心房与右心房功能的差异性

目的应用二维斑点追踪显像(2D speckle tracking echocardiography,2DSTE)技术探讨正常人左心房(LA)与右心房(RA)功能的差异性。方法正常人148名,获取心尖四腔观和二腔观图像,应用Tom Tec软件脱机分析心房应变及应变率参数:反映心房储存功能的收缩期整体纵向峰值应变εs、反映心房管道功能的舒张早期心房整体纵向峰值应变εe、反映心房泵功能的舒张晚期心房整体纵向峰值应变εa,以及对应时相的应变率参数SRs、SRe、SRa。结果 LA最大容积(43±11)ml、储存功能参数[充盈总容积(30±9)ml,扩张指数(193±92)%,舒张期排空指数(63±11)%]和通道功能参数[被动排空指数(30±10)%]均显著高于RA上述指标[分别为(38±10)ml、(21±7)ml、(138±79)%、(54±12)%和(25±13)%],均P<0.01。而与之相反的是,应变分析结果显示RAεs(59±8)%,SRs(2.5±0.7)/s,εe(32±10)%和εa(-29±11)%均显著高于LAεs(43±6)%,SRs(2.3±0.7)/s,εe(23±5)%和εa(-20±3)%,均P<0.01。结论应用2DSTE技术测得正常人LA和RA的功能存在差异性。

应变及应变率成像技术评价左心房功能的研究进展

左心房功能在预测心血管事件发生中的重要性日益引起人们的关注,应变及应变率成像技术为评价左心房功能提供了新方法。随着该技术的不断发展,其在评价左心房功能的应用中越来越广泛和深入。本文对应变及应变率成像评价左心房功能方面的研究进展进行综述。

节段心肌做功的异质性评估预测心脏再同步化治疗效果的价值

目的探讨左心室侧壁和室间隔术前心肌做功差异对心脏再同步化治疗(CRT)效果的预测价值,并与传统超声心动图参数进行比较。方法回顾性收集2021年1月至2023年1月于复旦大学附属中山医院行CRT手术的心力衰竭患者106例,分别在术前和术后6个月随访时行超声心动图检查。应用无创的左心室压力-应变环获取术前整体心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体心肌做功效率(GWE),以及各节段的心肌做功指数(MWI)、有用功(CW)、无用功(WW)和心肌做功效率(MWE),计算左心室中间段水平侧壁和室间隔(L-S)2个心肌节段术前各项心肌做功指标的差异,即L-S MWI、L-S CW、L-S WW和L-S MWE。根据6个月随访时是否出现左心室收缩末容积减小率≥15%分为CRT有效组(≥15%)和无效组(<15%),比较两组间各项心肌做功指标。应用多因素Logistic回归分析获取CRT效果的独立预测因子并建立ROC曲线评价其预测价值。结果6个月随访时,有效组78例,无效组28例。①有效组术前GWI和GCW显著高于无效组(均P<0.05)。②有效组术前L-S MWI、L-S CW、L-S WW和L-S MWE显著高于无效组(均P<0.01)。③多因素Logistic回归分析显示术前基线时的左心室舒张末容量(LVEDV)(OR=0.993,95%CI=0.987~0.999,P=0.020)、心室间机械收缩延迟(IVMD)(OR=1.025,95%CI=1.001~1.050,P=0.040)和L-S MWI(OR=1.002,95%CI=1.001~1.003,P=0.001)均是CRT疗效的独立预测因子。④ROC曲线分析表明,L-S MWI(AUC=0.830,P<0.001)对CRT效果的预测价值优于LVEDV(AUC=0.718,P<0.01)和IVMD(AUC=0.704,P=0.001)。⑤L-S MWI>884 mmHg%因兼具最优的敏感度(76%)和特异度(86%),被推荐作为预测CRT有效的最佳截断值。结论与传统超声心动图参数相比,左心室侧壁和室间隔之间心肌做功异质性的评估对指导CRT术前患者筛选、预测CRT疗效更有优势,有助于进一步提高CRT反应率。

血流向量显像技术鉴别肥厚型心肌病与高血压性左心室肥厚的应用价值

目的探讨能否通过血流向量成像(VFM )技术测量心动周期期间的能量损耗(EL )的变化来识别原发性心脏肥大和继发性心脏肥大.方法 2017年6月至2018年9月于复旦大学附属中山医院心脏超声科随机入组左室射血分数(LVEF)正常的肥厚型心肌病(HCM )患者25例(HCM组),高血压性左室肥厚患者21例(H‐LV H组),对照组36例,进行常规超声心动图检查,并测量和记录常规超声数据.取三腔心切面,根据主动脉瓣与二尖瓣开放关闭的帧数,计算左室单个心动周期整体能量损耗(T‐EL )及等容收缩期能量损耗(IVC‐EL )、射血期能量损耗(EP‐EL )、射血期峰值能量损耗(EP‐PEL )、等容舒张期能量损耗(IVR‐EL )、充盈期能量损耗(FP‐EL )、充盈期峰值能量损耗(FP‐PEL ).测量结果取三个心动周期的平均值.结果①与对照组相比,两组患者的FP‐PEL均降低,其中HCM组最低( P <0 .05).与对照组相比, HCM 组EP‐EL和EP‐PEL增加,而FP‐EL减少(均P < 0 .05 );H‐LVH 组 IVC‐EL 、 EP‐PEL 和 EP‐EL 均升高(均 P < 0 .05 );②与 HCM 组相比, H‐LV H组具有更高的IVC‐EL 、 FP‐PEL 、 IVR‐EL和FP‐EL (均 P <0 .05);③HCM组与H‐LVH组5个差异有统计学意义的参数行ROC曲线分析, FP‐EL与IVC‐EL两个参数对于 HCM和H‐LVH鉴别诊断的效能较高.结论 LVEF正常的 HCM 、 H‐LVH患者在心动周期不同时相存在左室EL的差异,且H‐LVH患者在多个时相EL显著高于HCM 患者, EL可作为临床鉴别 H‐LVH和 HCM 敏感且有价值的参数.