常规超声联合剪切波弹性成像与MRI对腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的鉴别诊断价值

目的 探讨常规超声联合剪切波弹性成像(SWE)鉴别诊断腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的价值,并与MRI进行对比分析。方法 选取我院经手术病理证实的81例腮腺肿瘤患者,包括多形性腺瘤58例和Warthin瘤23例,比较两种病变的常规超声表现和SWE参数[杨氏模量最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)、标准差(SD)]的差异。分别建立基于常规超声表现、SWE参数、常规超声表现联合SWE参数鉴别诊断多形性腺瘤与Warthin瘤的Logistic回归模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析并比较不同模型、MRI鉴别诊断多形性腺瘤与Warthin瘤的效能。结果 多形性腺瘤与Warthin瘤肿块形态、内部强回声及无回声占比、主要血管分布、血流分级、Emax、Emean、SD比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。建立了3个分别基于常规超声表现、SWE参数、常规超声表现联合SWE参数的Logistic回归模型(模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ);ROC曲线分析显示,模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ鉴别诊断多形性腺瘤与Warthin瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.881、0.837、0.962,模型Ⅲ的AUC均高于模型Ⅰ和模型Ⅱ,差异均有统计学意义(均P<0.05)。剔除MRI、常规超声及SWE误诊的病灶后,常规超声联合SWE(模型Ⅲ)鉴别诊断多形性腺瘤与Warthin瘤的灵敏度为85%,特异度为88%,准确率为86%,AUC为0.867;MRI的灵敏度为87%,特异度为84%,准确率为86%,AUC为0.856,二者AUC比较差异无统计学意义。结论 常规超声联合SWE在腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的鉴别诊断中具有较好的应用价值,且其诊断效能与MRI相当。

锥形束CT融合三维面像评估正颌术后软硬组织的变化

目的:探讨锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)融合三维面像用于研究牙颌面畸形患者正颌术后软硬组织变化的可行性,并应用此方法初步测量各软硬组织标志点手术前后的位置变化。方法:选取10例牙颌面畸形患者,分别于术前(T0)和术后3个月(T1)拍摄大视野CBCT和三维面像。利用MIMICS和Geomagic Studio软件对图像进行处理分析,将CBCT进行阈值分割并与三维面像融合,生成新的三维立体模型,探讨该方法可行性。使用3D色谱分析(3D color map)和测量平均距离对CBCT与三维面像配准过程的误差进行定性和定量分析。通过CBCT骨组织配准,将新生成的手术前后三维模型置于同一空间坐标系,测量各标志点[鼻尖点(pronasale,Prn)、鼻下点(subnasale,Sn)、上唇突点(labrale superior,Ls)、前鼻棘点(anterior nasal spine,ANS)、上齿槽座点(subspinale,A)、上中切牙点(upper incisor edge,UIE)]手术前后位置变化。结果:CBCT融合三维面像用于研究正颌术后软硬组织变化具有可行性,配准误差在0.3 mm以内,通过3D色谱分析直观看到,面部区域配准良好。正颌术后唇部各标志点(Ls、ANS、A、UIE)位置差异有统计学意义(P<0.05),而鼻部标志点(Prn、Sn)位置差异无统计学意义(P>0.1)。结论:CBCT融合三维面像作为一种新方法可以用于临床研究正颌术后软硬组织变化,具有较高的精确度和可重复性。正颌术后唇部软硬组织标志点位置明显变化,而鼻部标志点位置受正颌手术影响较小。

个性化3D打印导板引导下125I粒子植入在腮腺癌辅助治疗中的应用

目的:对个性化3D打印导板引导下125I粒子治疗腮腺癌的剂量学参数及临床疗效进行评价,探讨其治疗肿瘤的可行性。方法:选取2016年12月—2019年10月就诊于南京医科大学第一附属医院口腔科的腮腺恶性肿瘤患者13例,所有患者均合并预后高危因素(肿瘤残留、肿瘤破溃等)需要辅助放射治疗。粒子植入术前依据患者CT数据设计并打印个性化手术导板。术中,需要保证导板与体表术区贴合,并按术前治疗计划进针、植入粒子。术后第2天进行CT扫描,勾画靶区进行剂量学验证,按照英国哥伦比亚癌症研究中心粒子植入质量评价标准对植入质量进行评价。术后第3、6、12个月定期对患者进行随访,记录患者放疗相关并发症及肿瘤控制状况。结果:13例患者均成功设计并打印个性化导板并顺利实施了粒子植入手术,术后剂量验证与术前设计参数一致性较好,包容90%靶区体积的剂量值(D90)为[93(90.5,103.5)]Gy,承受100%处方剂量的体积大小(V100)为[93.5%(91%,95%)]。13例患者随访时间为[24(14,26)]个月,局部控制率100%。其中,9例出现腮腺区0~3级放射性皮炎。所有患者的面神经功能均在1年内恢复正常。结论:125I近距离放射治疗是腮腺恶性肿瘤患者辅助放疗的一种可行选择,具有并发症少、局部控制率高等优势,明显提高患者的生活质量。

理论髁突距的研究及其在颌骨复位重建中的初步应用

目的通过对颌骨解剖标志的三维测量分析获得理论髁突距(TCoD),用于颌骨复位重建中确定下颌骨宽度。方法收集100例正常颌骨CBCT数据,将Dicom数据导入Mimics中,重建后对6个骨性标志进行标记,并获得12个线性和角度变量。通过Spss软件对数据进行统计分析,获得TCoD。通过10例下颌骨折病例的回顾分析验证可行性。并在临床中指导1例下颌骨骨折复位。结果不同性别、个体角度变量的差异通常小于长度变量,升支高度和下颌角的总体变异系数(COV)最大。但是,关节窝距(FoD)与髁突距(CoD)具有高度的一致性,50岁以下CoD等于FoD(P>0.05)。并且CoD与FoD之差与年龄存在线性关系(P<0.05),因此在50岁以上的患者可以通过修正获得TCoD。通过10例骨折患者术后回顾分析,TCoD与FoD相比更接近术后髁突距。1例下颌骨粉碎性骨折的无牙颌患者,进行术前虚拟手术通过TCoD对下颌骨复位重建进行指导和验证,获得满意效果。结论理论髁突距可以作为确定下颌骨宽度的理想参数。

24例口腔颌面外科住院患者在新冠肺炎疫情期间的诊疗回顾

目的:回顾分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)期间,南京医科大学第一附属医院口腔颌面外科住院患者的基本情况、收治流程与感控措施,为口腔临床诊疗提供参考。方法:收集2020年1月22日至2020年3月5日南京医科大学第一附属医院口腔科收治患者的病历资料,统计分析患者的基本信息、临床诊断、治疗方式及实验室检查结果等数据,探讨疫情期间口腔颌面外科患者的收治流程及感染防控措施。结果:疫情期间共收治了24例7至77岁患者,其中男性13例,女性11例。包括口腔颌面部感染3例、口腔颌面部骨折4例、恶性肿瘤8例、口腔恶性肿瘤术后7例及其他2例。17例行手术治疗,且恢复良好,其余7例行术后辅助化疗。收治患者均未出现新冠病毒感染。结论:COVID-19疫情期间,除急诊患者外,限期手术患者的诊断和治疗也应谨慎进行。严格控制患者的入院标准,入院后优化治疗方案,对术前准备标准化,术中简化术式以缩短手术时间并减少出血,术后对患者进行严密监测与管理。在精准防控疫情的基础上,有序开展口腔颌面部外科手术,尽可能降低感染风险。

正颌外科手术矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形术后软硬组织变化的初步研究

目的探索临床同期行双颌手术的骨性Ⅲ类错牙合畸形患者水平方向上软硬组织的变化的相关关系。方法 41例骨性Ⅲ类错牙合畸形患者正颌外科手术前后的X线头颅定位侧位片,设定颅颌面部16个软硬组织标志点,建立坐标系,对相应标志点水平方向的线距变化进行统计分析。结果下颌的软硬组织之间相关性高(r>0.9),上颌除了鼻尖点(Prn)与前鼻棘点(ANS)相关性差外,其他相应标志点之间呈中度相关。具体比率为:Sn:A=0.546(r=0.622);UL:UI=0.63(r=0.79);LL:LI=1.05(r=0.94);B':B=0.9(r=0.93);Pos:Po=0.87(r=0.95)。结论骨性Ⅲ类错牙合畸形患者正颌手术前后软硬组织标志点水平方向按照一定的比率进行改变,该研究结果可为骨性Ⅲ类错牙合畸形患者正颌术前设计提供参考。

COVID-19疫情期间24例口腔颌面部恶性肿瘤住院患者的诊疗回顾

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间口腔科颌面部恶性肿瘤住院患者的诊疗情况与感染防控措施。方法回顾性分析2020年1月22日—3月31日南京医科大学附属医院口腔病区收治的恶性肿瘤患者的临床资料。结果疫情期间共收治了24例恶性肿瘤患者,男13例,女11例,年龄23~77岁。13例行手术治疗,术后恢复良好;11例行化疗。患者均未发生新型冠状病毒感染。结论COVID-19疫情期间,口腔颌面部恶性肿瘤住院患者的诊疗须严格控制入院标准,标准化术前准备,简化术式以缩短手术时间并减少出血,术后对患者进行严密监测与管理。