选择性置钉固定在青少年特发性脊柱侧弯矫形中的研究进展

青少年特发性脊柱侧弯矫形手术中,后路椎弓根螺钉内固定术由于其良好的矫形效果,已成为目前临床上广泛应用的术式。但椎弓根钉置入增多会增加脊髓损伤的风险,同时全节段椎弓根螺钉固定存在手术时间长,出血量增加,植骨床减少,手术费用昂贵等弊端。近年来有学者提出选择性节段置钉固定,其认为选择关键椎体固定具有缩短手术时间、减少手术创伤及术中失血、增加植骨床、降低手术费用等优点。该文通过复习近年来发表的相关文献,就青少年特发性脊柱侧弯矫形手术中椎弓根螺钉的应用及椎弓根螺钉固定方式的研究进展做一综述,可为今后的相关研究提供参考。

TSP-1基因对骨肉瘤血管生成的影响及其作用机制

目的本研究旨在探讨TSP-1基因对人骨肉瘤血管生成的影响及其作用机制。方法通过构建pBPLV-shRNA-TSP-1干扰载体和pBPLV-TSP-1表达载体,对MG-63细胞进行转染,利用CCK8检测细胞活力,并测定其侵袭能力,然后通过免疫荧光检测细胞内CD36等表达量,qRT-PCR和Western blot检测细胞内TSP-1、CD36、p38MAPK、VEGF、VEGFR-1、EGF和PDGF等基因和蛋白的表达情况。结果 CCK-8及细胞侵袭实验结果显示转染TSP-1过表达载体后细胞活力和侵袭能力相较于空载体组均有显著增强(P<0.05),而转染TSP-1干扰载体后细胞活力和侵袭能力均有明显降低(P<0.05);免疫荧光、qPCR、Western blot结果显示过表达TSP-1后TSP-1、EGF、P38、PDGF、VEGF、VEGFR-1的mRNA水平及蛋白表达均有明显升高(P<0.05),而转染TSP-1干扰载体后相关基因和蛋白的表达均有显著降低(P<0.05)。结论 TSP-1基因能够促进MG-63细胞的增殖和侵袭能力,促进人骨肉瘤血管形成,其机制与生长因子EGF、VEGF、PDGF表达升高及P38-MAPK通路激活有关。

3D打印联合肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻畸形

目的:探讨采用3D打印技术联合肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻畸形的临床疗效。方法:回顾性分析自2017年1月至2020年1月行肱骨远端截骨矫形手术治疗的肘内翻畸形患儿17例,其中男11例,女6例;年龄5~11(7.8±1.7)岁。术前通过3D打印技术制作患侧肘关节模型,在模型上进行预手术,术中利用3D模型指导进行肱骨远端截骨矫形术。比较术前、术后6个月肘关节提携角、肘关节屈曲伸直角度变化情况,采用Flynn分级评价标准评价其临床疗效。结果:17例患儿均获得随访,时间6~12(9.6±1.7)个月。1例患儿出现伤口感染,予换药后完全愈合。所有患儿无骨不愈合、内固定断裂及神经损伤等并发症发生。患肢提携角由术前的(-20.8±2.4)°改善至术后6个月的(7.2±2.3)°;肘关节伸直角度由术前的(-5.6±3.9)°改善至术后6个月的(-2.6±2.1)°,术后6个月肘关节屈曲角度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月患侧肘关节功能与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据Flynn分级评价标准,优13例,良4例。结论:采用3D打印联合肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻畸形,能够获得满意的治疗效果,利用该技术可以更精确地完成畸形矫正,恢复肘关节生理结构及功能。

下腰椎爆裂骨折诊断治疗的研究进展

下腰椎爆裂骨折作为脊柱骨折的一种特殊类型,发生率相较于胸腰椎骨折低,约占所有脊柱骨折患者的1%,因此临床并不常见。但其往往由高能量暴力导致,创伤大,累及椎体多,在手术适应证和手术方式的选择等诸多方面争议较多。本文就下腰椎爆裂骨折的解剖特点、损伤分型、骨折分类、手术方式选择等进行综述,并介绍一些近期最新的研究进展,供大家在为下腰椎爆裂骨折患者治疗时提供参考。

颈椎后凸畸形诊治的研究进展

颈椎后凸畸形是一类由于各种病因最终导致颈椎生理结构异常的疾病,不仅使病人外观异常,严重时可对脊髓、神经根和椎动脉等产生压迫,影响病人生活质量,甚至造成严重后果。近年来,关于颈椎后凸畸形的研究较多,但目前仍无统一的诊疗标准,对其手术治疗方法存在一定争议,其诊断和手术方案的选择可明显影响病人预后。本文就颈椎后凸畸形的定义、分类、诊断及治疗作一综述,为今后相关研究提供借鉴。

青少年特发性脊柱侧凸矫形手术肩平衡评价指标的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一种常见的青少年脊柱畸形,其发病原因不明,外科矫形手术是治疗AIS的常规手段。随着AIS矫形技术的不断发展,术后肩平衡问题也越来越受到外科医师及患者的关注。一直以来,AIS矫形手术肩平衡的评价指标缺乏统一标准,给术前制定手术方案及术后评价肩平衡矫形效果带来困难。目前相关研究多集中于对AIS术前及术后影像学指标、外观指标及患者主观感知度进行评价,以期获得各项指标与肩平衡的相关性,最终指导临床实践。本文回顾了近年来发表的相关文献,通过综述相关指标(影像学指标、外观指标及患者主观感知度)与AIS矫形手术肩平衡相关性的研究进展,为今后临床及基础研究提供参考。

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧弯矫形术中不同近端固定椎的疗效分析

目的探讨近端固定在上端椎上一椎体与上端椎治疗术前右肩高的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的近期临床疗效。方法回顾分析2010年1月—2015年12月行后路矫形手术治疗的37例Lenke 1型AIS患者临床资料,按照近端固定椎不同分为两组:A组(17例),近端固定至上端椎上一椎体;B组(20例),近端固定至上端椎。两组患者性别、年龄、Risser征、双肩影像学高度差(radiographic shoulder height,RSH)、上胸弯柔韧度、主胸弯柔韧度、胸腰弯/腰弯柔韧度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1个月及术后1、2年摄X线片测量主胸弯、上胸弯、胸腰弯/腰弯Cobb角,顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)、锁骨角(clavicle angle,CA)、RSH、躯干矢状位偏移、躯干冠状位偏移、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL);并评价术后主胸弯矫正指标,包括术后1个月主胸弯矫正度和矫正率、AVT矫正,术后2年主胸弯矫正丢失度和丢失率。结果 A组手术时间和术中出血量均显著大于B组(P<0.05)。两组患者均获随访,A组随访时间2～4年,平均2.8年;B组2～3.5年,平均2.6年。围手术期及随访期间均无神经损伤等严重并发症发生,无融合失败、内固定物松动断裂、邻近节段退变和近端交界性后凸等并发症发生。两组患者术后1个月主胸弯矫正度、主胸弯矫正率及AVT矫正,以及术后2年主胸弯矫正丢失度和主胸弯矫正丢失率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组组内比较:除LL在手术前后各时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标术后各时间点均较术前显著改善(P<0.05)。RSH、CA、上胸弯Cobb角、胸腰弯/腰弯Cobb角术后各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且在术后随访过程中存在自发性矫正现象;而主胸弯Cobb角、 AVT、TK、躯干矢状位和冠状位偏移在术后各时间点间比较差异均无统计学意义(P>0.05),在术后随访过程中无明显丢失。两组组间比较:手术前后各时间点两组各影像学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于术前右肩高的Lenke 1型AIS患者,近端固定椎选择上端椎即可获得满意的近期矫形效果,还可减少术中出血量和手术时间。

3D打印技术在儿童发育性髋关节发育不良股骨近端截骨术中的应用

目的探讨3D打印技术在儿童发育性髋关节发育不良股骨近端截骨术中的应用效果与安全性。方法回顾性分析自2017-01—2018-12采用骨盆截骨联合股骨近端截骨术治疗的17例儿童发育性髋关节发育不良,其中8例采用3D打印技术辅助术前测量与设计(3D打印组),9例进行常规术前测量与设计(常规组)。结果17例均获得随访,随访时间平均25(12~36)个月。3D打印组手术时间较常规组短,术中出血量较常规组少,术中X线透视次数较常规组少,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时临床疗效采用McKay标准评定:3D打印组优5例,良2例,可1例;常规组优6例,良2例,可1例;组间差异无统计学意义(Z=-0.170,P=0.865)。结论3D打印技术在儿童发育性髋关节发育不良股骨近端截骨术中应用可取得满意的效果,术前3D打印双侧股骨等大实物模型进行准确测量与模拟手术,有利于制定个体化的术前计划,术中借助术前测量和模拟手术采集的数据进行股骨近端截骨提高了手术安全性和精确性。

肘关节内侧入路切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内髁骨折

目的 探讨肘关节内侧入路切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内髁骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2015-06—2020-09诊治的11例儿童肱骨内髁骨折,术中采用肘内侧入路切开复位并以克氏针经皮固定,术后定期随访,术后6个月根据Flynn评分标准及患肘X线片评价治疗效果。结果 11例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~24个月,平均12.6个月。骨折愈合时间4~8周,平均6.5周。1例出现针道感染,给予换药、口服抗生素处理后治愈。未出现骨不愈合、内固定断裂、肘内翻畸形神经损伤等并发症。术后6个月按肘关节功能Flynn评分标准评价疗效:优9例,良2例。术后6个月患侧提携角3.2°~13.5°,平均8.3°;肘关节最大伸直角度-5.6°~0°,平均-1.9°;最大屈曲角度112.2°~125.6°,平均120.2°。结论 肘关节内侧入路切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内髁骨折能够更好显露骨折端,复位效果可靠,临床疗效满意,值得临床推广。

肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻畸形的研究进展

肘内翻畸形是儿童肘部骨折后常见的并发症。据国内外学者调查发现儿童肱骨髁上骨折导致肘内翻畸形的概率达30%~60%。严重肘内翻畸形会影响肘关节附近神经肌肉发育、导致肘关节不稳定、活动障碍,患肘再骨折率增加和继发性尺神经麻痹等。肱骨远端截骨矫形术是治疗肘内翻畸形较为可靠的术式,目前临床上截骨方法繁多,且大部分术式均需在肘关节X线片上设计和测量截骨方向和角度。