大脑中动脉闭塞性病变CTA与MRA对照研究

目的:探讨CT血管造影(CT coronary angiography,CTA)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对大脑中动脉闭塞性病变(middle cerebral artery occlusive diseases,MCAOD)的临床诊断价值,并进行对比。方法:医院收治的150例脑血管病患者(300条受检血管),均经CT血管造影,并结合多平面重组、曲面重组等方法来显示颅内脑动脉狭窄情况,7 d内进一步行MRA检查,并将CTA与MRA的显示情况和结果进行对照分析。结果:在150例患者300条受检的大脑中动脉中,经MRI检查为正常或轻度、中度、重度狭窄的血管条数分别为76、114、110条;经CTA检查正常或轻度、中度和重度的血管条数为66、94、90条,两组差异具有统计学意义,P<0.01。MRA检查还得到3组之间的平均收缩峰流速,差异有统计学意义,P<0.01,以重度狭窄流速最快;重度狭窄的CTA表现为主动脉壁呈新月型或环形增厚。结论:CTA和MRA是诊断大脑中动脉闭塞性病变准确性较好的无创性检查方法,而检测的侧重面不同,所以应将两者结合以提高诊断的准确率。

动态心电图微伏级T波电交替对心源性死亡危险度预测的荟萃分析

目的使用荟萃分析的方法系统性评价微伏级T波电交替(MTWA)对心源性死亡危险度的预测价值。方法搜索于1990年1月—2015年4月关于24h动态心电图(Holter)中异常的MTWA对心源性死亡危险度预测的前瞻性临床研究。应用χ2结合I 2统计量进行异质性检验,使用倒方差法固定效应模型分析MTWA对心源性死亡危险度的预测价值,获得合并效应指标风险比(hazard ratio,HR)及其95%CI。结果共有4项研究被纳入,总样本量938例。其中163例MTWA阳性,775例MTWA阴性。与MTWA阴性的病人相比较,在MTWA异常的病人中,其发生恶性心律失常和死亡的危险度增加(HR为9.512,95%CI为4.995~18.113,P<0.001)。结论动态心电图中异常的MTWA对心源性死亡有较好的预测价值。

MRI联合DSA在基底动脉尖综合征诊断中的价值

目的:探讨分析核磁共振(MRI)联合数字减影脑血管造影(DSA)在基底动脉尖综合征(TOBS)诊断及治疗中的应用价值。方法:对某院自2009年3月至2011年6月收治的30例TOBS患者的MRI和DSA检查资料进行回顾性分析,观察MRI显示的病变部位的分布范围和DSA显示的椎-基底动脉血管结构。结果:梗死部位主要有中脑、丘脑、枕叶、脑桥、颞叶内侧面、胼胝体压部、基底节、侧脑室旁等。其中23例出现3处及以上病灶(23/30,76.7%),7例出现2处病灶(7/30,23.3%);20例出现双侧病灶(20/30,66.7%),10例为单侧病灶(10/30,33.3%)。DSA检查显示椎-基底动脉血管异常,多表现为基底动脉(BA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、小脑后下动脉(SCA)的狭窄或未显影。结论:MRI联合DSA检查可以为临床提供较为完整的诊断信息,能够作为TOBS筛选的诊断方法。

骨样骨瘤的影像表现及鉴别诊断

目的:分析骨样骨瘤的X线及CT影像表现,探讨其影像学特点。方法:整理经手术病理证实的骨样骨瘤12例,男8例,女4例。所有病例均行X线、CT检查,分析骨样骨瘤在X线、CT上的表现及其对瘤巢及瘤巢周围改变的显示能力,总结其特征性的影像学表现。结果:12例病灶均表现为圆形或类圆形透亮区,直径0.5～1.5 cm,平均0.9 cm,其周围有不同程度的骨质硬化。12例X线平片仅8例显示瘤巢,12例行CT检查者均清楚显示瘤巢,X线和CT对瘤巢显示率分别为66.7%(8/12)和100%(12/12)。结论:瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键,X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要方法,CT是显示瘤巢的最佳方法。

脑室内中枢神经细胞瘤的MRI表现

目的:探讨脑室内中枢神经细胞瘤(CNC)的MRI影像特点,以提高对本病的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实的CNC8例,男5例,女3例,年龄21～45岁,平均26.7岁,分析其MRI表现。结果:肿瘤均位于侧脑室透明隔或第三脑室,靠近Monro孔处,T1WI均呈等信号;T2WI信号与皮层灰质比较多为等高信号。部分肿瘤内部可见囊变、出血,边界清晰。结论:发生于青年人,位于透明隔及其附近的肿瘤,应考虑CNC的诊断可能。

多组分运动处方对认知衰弱老年人的影响研究

背景认知衰弱与老年人残疾率和全因死亡率密切相关,早期识别及干预认知衰弱,可能逆转病程,改善老年人的功能状态。目的研究多组分运动处方对老年认知衰弱患者的衰弱表型、认知功能、膳食摄入量及营养状况的影响。方法2017年1月-2018年12月将90例老年认知衰弱患者随机分为对照组和多组分运动处方组(运动组),每组45例。分别评定基线期、干预3个月及6个月的衰弱指标(6 m步行时间、握力、Fried衰弱表型评分)、蒙特利尔认知评定量表(Mo-CA)评分、膳食摄入量、营养指标〔清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、简易营养评估评分(MNA)〕。结果两组衰弱指标、Mo-CA评分、膳食(蔬菜、水果、鱼虾、禽肉/畜肉、蛋、液态奶、坚果类)摄入量、各营养指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点衰弱指标、Mo-CA评分、膳食(蔬菜、水果、鱼虾、禽肉/畜肉、蛋、液态奶、坚果类)摄入量、各营养指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);且组别和时间在衰弱指标、膳食(蔬菜、水果、鱼虾、禽肉/畜肉、蛋、液态奶、坚果类)摄入量、各营养指标上存在交互作用(P<0.05)。干预3个月、6个月,运动组的6 m步行时间、Fried衰弱表型评分低于对照组(P<0.05),握力、Mo-CA评分、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、MNA评分高于对照组(P<0.05);干预3个月,运动组的蔬菜、水果、鱼虾、蛋、液态奶摄入量高于对照组(P<0.05);干预6个月,运动组蔬菜、水果、鱼虾、禽肉/畜肉、蛋、液态奶、坚果类的摄入量高于对照组(P<0.05)。干预3个月、6个月,运动组的6 m步行时间、Fried衰弱表型评分低于基线期(P<0.05),握力、Mo-CA评分、膳食(蔬菜、水果、鱼虾、禽肉/畜肉、蛋、液态奶、坚果类)摄入量、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、MNA评分高于基线期(P<0.05)。结论多组分运动处方对改善认知衰弱患者的衰弱表型、轻度认知障碍、膳食摄入量、营养状况有一定作用。

双源CT双能量肺灌注成像对比剂应用参数优化及辐射剂量的研究

目的：评价对比剂注射速率、扫描方向和对比剂用量对双源CT（DSCT）双能量肺灌注成像质量的影响，优选最佳对比剂注射参数。材料与方法：2008年5～8月共79例患者参加了本研究。将患者分为6组：第1～3组，对比剂浓度300mgI／ml、用量1．5ml／kg、头足方向、注射速率分别为3、4、5ml／s；第4、5组，对比剂浓度300mgI／ml、足头方向，注射速率4ml／s、用量分别为1．5、1．0ml／kg；第6组，对比剂浓度350mgI／ml、足头方向，注射速率5ml／s、用量1．2ml／kg。测量升主动脉、肺动脉主干以及上腔静脉的CT值、计数肺动脉显示级别并定量评价DSCT双能量肺灌注成像的影像质量。统计学分析应用SPSS11．5软件进行。结果：组4和组6增强方案肺动脉强化值最高而上腔静脉强化值最低，同时有优良的双能量肺灌注和肺动脉图像质量。2名观察者分析双能量肺灌注图像质量的一致性好（Kappa值=0．619，P=0．000）。双能量肺灌注图像质量和肺动脉强化值之间有弱的正相关关系。双能量模式扫描的辐射剂量较常规单源模式降低了5．0％和12．4％。结论：组4和组6的增强方案可获得满意的肺双能量灌注成像的图像质量，结合临床实用情况，建议采用组4的增强方案。肺双能量扫描降低了患者接受的辐射剂量。

中西医结合治疗肾病综合征型紫癜性肾炎54例体会

目的 观察肾病综合征型紫癜性肾炎中西医结合治疗的疗效。方法 将我院近 5年来96例肾病综合征型紫癜性肾炎随机分为中西医结合治疗组(治疗组, n=54)与西医治疗组 (对照组, n=42)治疗,对 2组疗效进行比较。结果 治疗组有效率为 92. 5%,疗效优于对照组的 76. 2% (P<0. 05),副作用发生率为 20. 4%,小于对照组的 35. 7% (P<0. 05)。治疗组治疗前后 24小时尿蛋白定量、血清白蛋白均有显著差异,且明显优于对照组 (P<0. 01)。结论 对肾病综合征型紫癜性肾炎可采取中西医结合治疗,增强疗效,减少药物副作用。

对比剂注射流率对双源CT上腹部虚拟平扫图像质量的影响

目的:比较对比剂注射流率对双源CT上腹部虚拟平扫图像质量的影响。方法:2009年2～5月60例临床疑似上腹部病变患者行双源CT上腹部常规平扫(CNCT)及动脉期双能量扫描(80kVp/400mA和140kVp/95mA)。随机每组20例分成3组。对比剂注射流率分别为3.0ml/s、4.0ml/s及5.0ml/s。利用LiverVNC软件处理得到动脉期虚拟平扫数据,比较3组动脉期VNC在图像质量、平均CT值、信噪比、辐射剂量及病灶检出上差异是否有显著性意义。结果:三组虚拟平扫所测肝脏、腹主动脉平均CT值的差异均无显著性意义(P>0.05);3.0ml/s、4.0ml/s组所测脾脏平均CT值差异无显著性意义(P>0.05),5.0ml/s组差异有显著性意义(P≤0.05);三组虚拟平扫之间信噪比差异无显著性意义(P>0.05);虚拟平扫的图像质量较常规平扫有下降,但可满足临床诊断需求,三组虚拟平扫图像质量评分的差异无显著性意义(P=0.07);三组虚拟平扫和常规扫描病灶检出性能相似。结论:尽管注射流率对动脉期虚拟平扫的图像质量差异无显著性意义,但3ml/s组图像质量有更好的趋势,推荐在临床使用。

瑞舒伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征血运重建术后血脂及C反应蛋白的影响

目的:评价瑞舒伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:60例ACS患者,随机分为瑞舒伐他汀强化治疗组(简称强化治疗组,30例)和常规治疗组(30例),强化治疗组患者在标准治疗基础上每日服用瑞舒伐他汀10mg,常规治疗组患者在标准治疗基础上每日服用瑞舒伐他汀5mg。入院后4 h至10 d行冠状动脉支架植入治疗。比较两组病人PCI治疗前、治疗后24 h、4周、8周和12周血清LDL-C和hs-CRP水平,观察病人血清转氨酶和肌酸激酶(CK)变化。结果:(1)两组PCI术前及PCI术后24 h、8周、12周LDL-C水平均无显著性差异(P均>0.05),PCI术后4周强化治疗组LDL-C水平明显低于常规治疗组[(2.92±0.47)mmol/L比(3.65±0.39)mmol/L,P<0.05];(2)两组术前及术后8周、12周血清hs-CRP水平无显著性差异(P均>0.05),两组PCI术后24h hs-CRP均明显高于术前[强化治疗组(17.38±2.98)mg/L比(14.21±2.50 mg/L),常规治疗组(17.12±2.02)mg/L比(13.30±1.97)mg/L,P<0.01],强化治疗组术后4周hs-CRP水平明显低于常规治疗组[(7.22±0.89)mg/L比(10.12±1.43)mg/L,P<0.01];(3)在4周心脏肌钙蛋白I(cTnI)水平升高:常规治疗组4例(14.8%),强化治疗组1例(3.6%)。结论:瑞舒伐他汀强化治疗能够更早降低急性冠脉综合征病人PCI术后炎症反应和血清低密度脂蛋白胆固醇水平,有助于减少患者PCI术后心血管事件发生率。12周可以作为急性冠脉综合征病人接受PCI后瑞舒伐他汀强化治疗与常规治疗的剂量转换时间窗。

X线数字断层融合技术在诊断儿童寰枢关节半脱位检查中的临床应用价值

目的:探讨X线数字断层融合技术在诊断颈椎寰枢关节检查中的应用价值。方法:对32例临床症状表现为斜颈、颈部疼痛、颈部旋转活动受限的患儿,征得患者及家属同意,均同时进行寰枢关节张口位+侧位常规X线平片及数字断层融合成像扫描,评价2种成像方法所获得的寰枢关节图像质量及对患儿寰枢关节半脱位的诊断情况。结果:32例患儿中,经X线数字断层融合技术成像扫描发现14例患儿颈椎寰枢关节半脱位,而常规X线检查仅确诊3例,漏诊8例,怀疑半脱位3例。断层融合成像和常规X线检查的图像优质率分别为90.6%和56.3%。结论:X线数字断层融合技术能明显改善常规X线寰枢关节影像的图像质量,尤其在患儿配合不当及骨关节结构复杂的情况下,具有重要的诊断价值及临床意义。

高龄大鼠血管钙化及血管壁骨桥蛋白、骨钙素表达的研究

目的研究高龄大鼠血管钙化的发生情况,以及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、骨钙素(osteocalcin,OC)在高龄大鼠动脉血管壁表达的变化。方法选择20只20月龄的SD大鼠为实验组,20只3月龄的SD大鼠为对照组,取大鼠的主动脉条、心脏和肾组织备检。HE染色观察血管形态,Von Kossa染色判断钙盐沉积程度,免疫组化和蛋白质印迹法(Western-blot)测定血管壁OPN、OC的表达情况。结果实验组大鼠血管平滑肌细胞排列紊乱,中膜层厚度增加,弹力板断裂,血管纤维化程度增高;对照组大鼠血管内膜内皮细胞、血管平滑肌细胞排列整齐,弹力板完整。实验组大鼠的大动脉和微小动脉内均可见钙盐沉积,对照组动脉未见钙盐沉积。实验组大鼠血管壁OPN、OC的表达较对照组明显上调(P<0.05)。结论血管中膜钙化可能是血管老化的病理表现,血管钙化的形成可能与骨形成相关蛋白OPN和OC的表达上调有关。

老年冠心病患者血清脂蛋白a与肾小球滤过率估测值、左室射血分数的相关性

目的老年冠心病患者探讨血清脂蛋白a〔Lp(a)〕与肾小球滤过率估测值(eGFR)、左室射血分数(LVEF)的相关性。方法 368例老年冠心病患者按照eGFR分为肾功能正常组122例、肾功能轻度减低组164例、肾功能中重度减低组82例,按照冠脉受累数量将患者分为单支病变组79例、双支病变组134例、三支病变组155例,比较不同肾功能患者Lp(a)、LVEF水平,以及不同冠脉病变支数患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平。结果肾功能正常组患者Lp(a)水平显著低于肾功能轻度减低组以及肾功能中重度减低组(P<0.05)。肾功能轻度减低组患者Lp(a)水平显著低于肾功能中重度减低组(P<0.05);肾功能正常组患者LVEF水平显著高于肾功能轻度减低组以及肾功能中重度减低组(P<0.05),而肾功能轻度减低组患者LVEF水平显著高于肾功能中重度减低组(P<0.05);随着冠脉病变支数的增加,Lp(a)水平显著升高(P<0.05),而eGFR及LVEF水平则显著降低(P<0.05);Lp(a)与eGFR呈显著负相关(P<0.05),Lp(a)与LVEF呈显著负相关(P<0.05),eGFR与LVEF呈显著正相关(P<0.05)。结论老年冠心病患者血清LP(a)、eGFR及LVEF之间有着明显的相关性,可反映患者心肾功能的变化情况。

活性维生素D对2型糖尿病大鼠肾组织胰岛素信号通路PI3K/Akt的影响

目的探讨活性维生素D对2型糖尿病大鼠肾组织胰岛素相关信号分子胰岛素受体(IRβ)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt/PKB)表达的影响。方法 30只雄性Wistar大鼠随机分为普通饲料组即正常组(N组,n=10)和高脂高糖饲料组(n=20),高脂高糖饲料组以小剂量(30 mg/kg)链脲佐菌素(STZ)加高糖高脂饮食诱导2型糖尿病模型后随机分为2组,分别经腹腔注射2.5μg/(kg·d)花生油即糖尿病组(M组,n=10)或腹腔注射2.5μg/(kg·d)溶于花生油中的活性维生素D即维生素D治疗组(D组,n=10)。8周后留取大鼠血标本,测定血糖、血肌酐及尿素氮,处死大鼠留取肾组织。Western blot检测肾组织中胰岛素相关信号分子IRβ、PI3K、Akt的表达及其磷酸化的水平。结果糖尿病组大鼠血糖、尿素氮、肌酐高于正常组(P<0.05);而相对于糖尿病组,维生素D干预组血糖、尿素氮及肌酐明显降低(P<0.05)。Western blot显示相较于正常组,糖尿病组大鼠肾组织总的IRβ、Akt的表达无明显改变而其磷酸化水平及PI3K的水平明显下调,而维生素D干预后明显上调(P<0.05)。结论活性维生素D可激活胰岛素信号通路PI3K/Akt的表达,对糖尿病大鼠肾脏损伤发挥保护作用。

Best phase软件在双源CT冠状动脉成像选择期相中的应用价值

目的:评价双源CT冠状动脉的最佳期相选择软件(best phase)在选择重建最佳冠状动脉影像期相中的应用价值。方法:收集90例窦性心律病人进行了双源CT冠状动脉血管成像,原始数据多期相重建心动周期的0～95%数据,并由best phase软件自动重建出最佳收缩期和舒张期数据,通过VR重建,以4分法评定系统进行影像质量评价,影像质量的评价限于RCA、LAD和LCX三支血管,比较上述2种技术所选择最佳冠状动脉影像质量。结果:多期相重建最佳的冠状动脉影像质量平均评分3.41,best phase选择的最佳收缩期影像的平均评分为3.25,舒张期影像质量的平均评分为3.40,最佳冠状动脉影像平均评分为3.40,2组之间总的冠状动脉影像质量的差别没有统计学意义。结论:最佳重建期相软件(best phase)技术可以获得优良的影像质量,满足临床诊断的需要,可作为临床常规使用。

磁共振波谱分析在轻微型肝性脑病诊断中的应用

目的 :评价3T磁共振1H-MRS(1H-magnetic resonance spectroscopy)在轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)诊断中的应用。方法:对30例MHE患者和26例无MHE的肝硬化患者采用单体素点分辨自旋回波波谱(stimulated echo acquisition mode spectroscopy,STEAM)序列进行左侧基底节区的MRS扫描,然后分别计算N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、肌醇(mI)和谷氨酰胺复合物(Glx)峰下面积,算出NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr,然后与对照组的26例健康体检者进行比较。结果:MHE患者左侧基底节区的Cho/Cr、MI/Cr比对照组低,差异显著(P值分别为<0.01和<0.001),而Glx/Cr比对照组明显升高(P<0.005)。与无MHE的肝硬化患者比较而言,Glx/Cr与Cho/Cr也有显著差异(P<0.01,P<0.005)。而无MHE的肝硬化患者和对照组的健康体检者相比,MI/Cr也存在明显差异(P<0.001)。左侧基底节区的Glx/Cr比值与血氨浓度呈正相关,Cho/Cr和MI/Cr的比值与血氨浓度呈负相关。结论:3T场强磁共振MRS检查显示MHE患者左侧基底节区Cho、MI水平降低,Glx水平升高,左侧基底节区MRS与血氨浓度相关,可以作为检测肝硬化患者脑部出现病变的敏感部位,MRS对于MHE的诊断具有参考价值。

18例造影剂肾病的临床分析

目的探讨造影剂肾病（CIN）的临床特点,以提高对该病的认识。方法对2005年1月至2008年1月在我院接受造影剂检查出现的18例CIN的患者进行临床资料分析。结果 18例患者在造影后24~48h内均出现血肌酐（Scr）进行性上升,15例患者表现为非少尿型肾功能恶化,Scr为163.5~256.3μmol/L,尿量为860~3020mL,经适当补液纠正脱水、降血压、控制血糖、纠正心力衰竭等治疗后于7~14d后Scr恢复至造影前水平;3例患者表现为少尿型肾功能衰竭,Scr为590μmol/L,尿量为80~400mL,肾活检病理结果显示肾小管上皮细胞、管型、细胞碎片,可见尿酸结晶,经合理药物治疗,间断给予血液净化治疗13d,尿量及Scr水平逐渐恢复正常痊愈出院。结论 CIN是可以预防的,关键是作好患者的筛选工作,避免CIN的危险因素,接受造影前必须监测肾功能的变化,同时还要积极寻找新的、更有效的防治措施。

1，25-二羟胆骨化醇对2型糖尿病大鼠肾损伤的影响

【目的】探讨1，25-二羟胆骨化醇（活性维生素D）对2型糖尿病大鼠肾损伤的影响。【方法】30只雄性Wistar大鼠随机分为普通饲料组即正常组（N组，10只）和高脂高糖饲料组（建模组，20只），2型糖尿病模型组建模成功后随机分为两组，每组10只，糖尿病组（M组）经腹腔注射2．5ug／（kg·d）花生油，D组腹腔注射2．5ug／（kg．d）溶于花生油中的1，25-二羟胆骨化醇。8用后留取大鼠血标本，检测血糖、血肌酐及尿素氮；同时处死大鼠留取肾组织，WesternBlot检测肾组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）并比较。【结果】M组、D组大鼠血糖、尿素氮、肌酐均显著高于N组（P〈0．05），但D组血糖、尿素氮及肌酐较M组明显降低（P〈0．05）；M组、D组大鼠肾组织中TNF-α、TGF-β1水平显著高于N组，而D组较M组明显下调（P〈0．05）。【结论】1，25-二羟胆骨化醇可通过抑制糖尿病大鼠肾脏TNF-α、TGF-β1的表达，对糖尿病大鼠肾脏损伤起保护作用。

乳腺纤维腺瘤的数字化钼靶X线诊断

目的:探讨数字化钼靶X线检查在乳腺纤维腺瘤诊断中的价值。方法:搜集37例行数字化钼靶X线检查并经手术及病理证实的乳腺纤维腺瘤患者资料,对其临床特点及X线征象进行回顾性分析。结果:X线显示46个病灶边界清楚锐利,4个边界部分清晰,2个边界不清;所有病灶均为中等密度,5个显示有钙化;病灶形态为圆形、类圆形共44个,分叶状6个,不规则形2个。结论:数字化钼靶X线检查对乳腺良性病变的诊断、鉴别诊断具有重要价值。

腋动脉瘤覆膜支架植入术后内漏1例

患者女，48岁。因“发现左腋下搏动性包块10余天”入院。有高血压病史，余无其他症状。查体、实验室检查均无异常。上肢CTA示：左侧腋动脉近段可见瘤样扩张，大小约3．9cm×3．0cm（图1），瘤腔内无明显附壁血栓；诊断为左侧腋动脉瘤。于我院行左侧腋动脉瘤腔内隔绝术，经右侧股总动脉穿刺并置入导丝及标记导管至腋动脉开口处行腋动脉造影，可见腋动脉局部硬化，距离腋动脉开口处下方约5cm动脉呈瘤样扩张，病变血管在肩胛动脉下方（图2）。