右胸前外侧与胸骨正中切口矫治先天性心脏病的临床对比研究

目的 :研究比较右胸前外侧切口和胸骨正中切口在临床上矫治先天性心脏病的优缺点。方法 :将术前超声心动图检查及手术确诊为单纯房间隔缺损或单纯室间隔缺损的患者共 15 1例 ,分成右胸前外侧切口和胸骨正中切口手术 2组 ,从术后呼吸机辅助呼吸时间、术后 2 4h引流量、体外循环时间、术后住院天数、并发症的发生率等方面进行统计分析比较。结果 :术后呼吸机辅助时间及术后住院时间 ,2组病人无明显差别 ;术后 2 4h引流量 ,右胸前外侧切口组较少 ;体外循环时间胸骨正中切口组较短 ;胸骨正中切口组切口感染发生率为 3 42 %、胸骨畸形发生率为 4 2 7% ,右胸前外侧切口组无切口感染和胸骨畸形。结论 :右胸前外侧切口可对经右房或房间沟入路完成的简单的心内直视手术 ,具有美容效果好、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形等突出优点。缩短住院时间不明显。是否能减少手术创伤 。

成年兔心耳组织体外培养扩增心肌细胞的生物学特性研究

目的 探讨成年兔心耳组织体外培养扩增心肌细胞的生物学特性。方法 选新西兰成年兔 11只 ,分别取少量心耳组织 ,酶解法制成细胞悬液 ,体外培养。于培养 0、12、2 6、4 0d进行细胞计数 ;培养 12、2 6d测定细胞染色体含量 ;培养 0、4 0d ,取部分细胞行免疫组化染色检查 ,计算心肌细胞百分比 ;培养 2 6d ,电镜检查细胞的超微结构 ;培养 12d ,取部分细胞置 - 80℃冷冻保存 ,8周后快速解冻 ,体外继续培养观察。结果 细胞计数分别为 (0 5 4± 0 0 6 )× 10 7、(7 38± 0 73)× 10 7、(5 8 0 0± 16 14 )× 10 7、(2 4 91± 11 86 )× 10 7;DNA含量测定S期细胞分别为 2 2 2 %、5 6 5 % ;免疫组化判定心肌细胞的比例分别为 82 %± 11%、87%± 18% ;电镜下可见心肌细胞肌原纤维的横纹 ;冷冻的心肌细胞快速解冻后 ,体外培养可继续生长扩增。结论 成年兔心耳组织来源的心肌细胞 ,在有限的体外传代培养过程中 ,数目可扩增 ,其亚显微结构和成分基本稳定。

8例同种异体原位心脏移植的应用体会

目的:总结8例同种异体原位心脏移植手术的处理经验,探讨心脏移植的围术期处理及预防感染等问题。方法:2004年5月至2006年2月,先后进行了8例同种异体心脏移植手术,全部采用双腔静脉法行原位心脏移植。术后均采用环孢素A+骁悉+强的松口服联合抗免疫治疗。结果:8例患者均于术后6周左右康复出院。1例患者术后8个月因严重感染死亡,余7例患者心功能状况及生活质量良好,未出现明显免疫排异反应和肺部感染等并发症。结论:重视心脏移植的围术期处理及感染的预防,可使患者顺利康复,提高生存率和生活质量。

错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损外科矫治疗效分析(附15例报告)

目的评价错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损患者的外科矫治疗效。方法对2002年12月至2012年6月15例完全性心内膜垫缺损患者行矫治术。手术方法采用单片法修补房室间隔缺损3例;改良单片法修补房室间隔缺损8例;双片法修补房室间隔缺损4例。同期矫治其他合并畸形。观察病死率及术后并发症等的变化。结果全组手术死亡2例,病死率13.3%;随访8～120个月,1例于术后36个月因晚期妊娠合并二尖瓣重度关闭不全致左心衰竭死亡;余患者生存质量良好。结论错过合适年龄段的完全性心内膜垫缺损患者行外科矫治术,也可能取得满意的临床疗效。

自体心房细胞移植治疗心肌梗死的实验研究

目的探讨自体心房细胞移植治疗心肌梗死的可能性。方法选实验用小型猪12头,结扎左前降支远端,制造心梗模型。同时取左心耳少量组织,酶解后体外培养扩增心房细胞。28d后将实验猪随机分为实验和对照两组。实验组将体外培养扩增的自体心房细胞移植至心梗区,对照组移植不含细胞的培养液。移植前和移植后4周,超声心动图分别测定两组的左室功能,进行统计学分析,同时检查心梗区移植细胞的存活情况。结果体外培养扩增得到的是包含心房肌细胞、平滑肌细胞、内皮细胞等的混合细胞,移植至心梗区后可显著提高射血分数值。心梗区免疫组化染色检查可见移植的心房细胞。结论自体心房细胞移植至心梗区可明显改善心功能,是较理想的心肌细胞移植备选细胞。

同种异体原位心脏移植的临床应用(附3例报告)

目的总结3例同种异体原位心脏移植手术的近期处理经验,探讨围手术期处理、抗免疫排斥治疗及预防感染等问题。方法2004年5月至2004年10月,进行了3例同种异体原位心脏移植手术。全部采用双腔静脉法原位心脏移植。术后均采用环孢素A+骁悉+强的松口服联合抗免疫治疗。结果3例患者均于术后7周左右出院,心功能状况及生活质量良好,未出现免疫排异反应和肺部感染等并发症。结论重视围手术期处理及感染的预防,选择合理的术式及抗免疫排斥治疗方案,可使患者早日康复,提高生存率和生活质量。

冠心二号方剂对健康人冠脉血流量的影响以及对大鼠心肌缺血再灌注模型抗心肌细胞凋亡的作用

目前缺血性心脏病仍是世界上人类的主要病死原因和公共健康问题。虽然中国的传统草药冠心二号方在中国及东亚地区广泛地用于治疗冠心病,但是其潜在机制尚不明晰。为了明确它的抗心肌缺血机制,我们招募了15名健康志愿者口服冠心二号方剂进行研究。比较服药前及服药后1小时这15个人的心率,血压和冠脉流速。结果发现口服冠心二号后,志愿者的冠脉流量成剂量依赖性地增加,而全身血流动力学参数却不受影响。此外,在大鼠心肌缺血再灌注模型中,我们研究冠心二号的心肌保护作用。细胞凋亡定量采用TUNEL法,并检测组织中caspase-3活性。冠心二号20g/kg的剂量口服给药,降低了大鼠心肌梗死面积和凋亡细胞百分比及caspase-3活性。以上结果表明,冠心二号抗心肌缺血的心脏保护作用可能是通过增加冠脉流量和抗心肌细胞凋亡实现的减少心梗面积。

Ebstein畸形的外科治疗

目的总结15例先天性三尖瓣下移(Ebstein)畸形的手术治疗经验,以提高手术疗效。方法对2002年4月至2007年8月收治的15例Ebstein畸形患者采用三尖瓣成形和房化右心室折叠术,其中8例隔瓣后瓣发育不全或缺如的患者采用自体心包矫正。结果全组无死亡。术后1例发生低心排血量综合征,经使用正性肌力药物(洋地黄)和利尿剂控制心力衰竭,术后第3d好转;其余患者恢复良好,心功能有明显改善。随访13例,2例失访,随访时间1～42个月,其中11例患者心功能恢复至级,2例心功能恢复至级;紫绀和心脏杂音消失;复查超声心动图提示:12例三尖瓣水平反流消失,1例仍有轻度至中度反流。结论对右心室病理改变的正确认识,完善的三尖瓣功能修复和房化右心室折叠是手术成功的关键;自体心包三尖瓣隔瓣后瓣再造,保持了右心室几何形态和功能,减少了并发症的发生,能提高手术成功率。

室间隔缺损修补术中三尖瓣适当切开技术的临床应用

回顾性分析近5年行膜周部室间隔缺损(VSD)修补的1 263例患者的临床资料,分为三尖瓣适当切开技术(TVD)组(537例)与非TVD组(726例),比较两组术后残余分流、传导阻滞、三尖瓣返流等的发生率。两组围手术期无死亡病例,主动脉阻断时间、体外循环时间等差异无统计学意义;TVD组发生一过性房室传导阻滞10例,无完全性房室传导阻滞;非TVD组发生一过性房室传导阻滞35例,完全性房室传导阻滞2例。术后随访TVD组发生VSD小量残余漏2例,非TVD组11例;TVD组发生轻度以上三尖瓣返流(TR)7例,非TVD组9例。两组患者VSD修补术后一过性传导阻滞、残余漏及总计并发症情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TVD是一安全有效的技术,能显著改善VSD暴露,减少并发症,且不影响三尖瓣的正常功能。

风湿性心脏瓣膜置换术同期射频消融迷宫术治疗房颤

目的对合并房颤的心脏瓣膜病患者行瓣膜置换手术的同时进行射频改良迷宫Ⅲ手术,评价风湿性心脏瓣膜置换术同期射频消融迷宫术治疗房颤的临床效果。方法 2010年3月至2011年11月,采用Medtronic公司的射频消融系统对11例合并房颤的心脏瓣膜病患者行瓣膜置换手术的同时进行射频改良迷宫Ⅲ手术,其中包括双瓣置换术1例、二尖瓣置换术10例同时三尖瓣成形术4例。结果术毕转为窦性心律11例,1例窦性心动过缓,1例室速,无Ⅲ°房室传导阻滞,无心房穿孔出血,1例术后低心排死亡,随访3～12个月,10例均为窦性心律,1例术后6个月出现房颤复发,余10例患者超声心动图检查左房明显缩小。结论射频消融改良迷宫Ⅲ手术在治疗合并有房颤的心脏瓣膜病的瓣膜置换手术中安全、简便、易于操作,而且疗效确切,值得推广。

同种异体原位心脏移植10例应用体会

10例终末期心脏病患者进行同种异体心脏移植手术,均为男性,其中8例为扩张型心肌病,1例为限制型心肌病,1例为心脏恶性肿瘤。手术方法全部采用双腔静脉法行原位心脏移植。术后均采用环孢素A+骁悉+泼尼松口服联合抗免疫治疗。结果显示术后9例存活,手术成功率为90%(9/10)。随访2～94个月,其中有1例失随访,4例患者死亡。余5例生活全部自理,恢复正常的生活,最长存活患者术后存活期已超过7年,存活患者术后死亡的主要原因包括急性排斥反应和感染。

婴幼儿体外循环心内直视手术94例临床观察

目的探讨婴幼儿体外循环(CPB)心内直视手术的治疗经验。方法回顾性分析94例婴幼儿先心手术患儿资料,所有病例在CPB下行根治性手术。结果术后死亡2例,死亡率2.12%;术后出现并发症3例。结论婴幼儿先天性心脏病必须早诊断、早手术治疗,提高手术成功的关健是把握好手术指征和时机,选择适当手术方式,加强术中心肌保护和术后治疗。

非体外循环微创房间隔缺损封堵术的临床应用

目的总结非体外循环微创房间隔缺损封堵术的初步经验。方法患者4例,年龄分别是7、20、28、26岁,房缺的大小分别是28、23、31、25mm,经右胸骨旁第四肋间小切口,悬吊心包,经右房,在食管心脏超声引导,通过推送导管,置入房间隔封堵伞。结果4例手术均获圆满成功,术中及术后均未发生任何不良并发症,术后复查超声心动图无残余漏发生,患者术后恢复快,3天可以出院。结论此方法治疗房间隔缺损具有安全、微创、高效、无X线辐射、手术适应证广等优点,临床应用前景广阔。

一期根治术治疗法洛四联症110例

目的总结法洛四联症(TOF)一期根治术的手术经验。方法 TOF患者110例,均施行一期根治术,采用右心房+右心室流出道(ROVT)切口,切除右心室肥厚的肌肉组织,使用自体心包补片重建右心室流出道至远端肺动脉;补片闭合室间隔缺损;带瓣跨瓣环补片重建ROVT 33例。结果 3例因术后出现低心排综合征而死亡,余107例随访1～48个月,均恢复良好,无晚期死亡者。结论加强术前评估、改进手术技术和体外循环管理、完善术后并发症防治措施可以提高TOF患者一期根治术的成功率。

部分型心内膜垫缺损的手术治疗

36例部分型心内膜垫缺损患者均采用间断缝合法修补二尖瓣裂,用自体心包片或涤纶补片超越冠状静脉窦水平修补原发孔房间隔缺损。均痊愈出院。34例随访6个月～6a。术后心功能分级(NYHA)Ⅰ级29例、Ⅱ级5例。术后6个月心脏超声心动图检查示左心房内径为(29.0±6.6)mm,右心室内径为(18.3±6.7)mm,左室舒张末内径为(37.9±7.3)mm,主肺动脉内径为(19.9±4.8)mm,与术前[分别为(35.1±7.6)、(26.7±9.6)、(41.3±7.8)、(24.8±7.9)mm]相比,P均<0.05;二尖瓣轻度反流2例,三尖瓣轻度反流3例。认为手术治疗PECD,绝大部分患者心功能改善明显,防止传导束损伤及恢复二尖瓣功能是手术成功的关键。

重症心脏瓣膜置换术炎性因子改变的临床研究

目的:探讨重症心脏瓣膜病置换术的炎性因子改变和对器官功能的影响。方法:60例首次重症心脏瓣膜病置换术者随机分为乌司他汀组(A组),乌司他汀和抑肽酶组(B组),对照组(C组),各20例。于麻醉诱导前、体外循环(CPB)开始后30min、CPB结束30min及术后24h从中心静脉插管采集血标本,各时点分别测定,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB),并用放免法检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平。结果:乌司他汀组(A组)、乌司他汀和抑肽酶组(B组)、对照组(C组),3组术后ALT、AST、BUN、CR及CK-MB均有升高,但是对照组升高显著,A组和B组比较差异有显著性(P<0.05),A组、B组和对照组比较差异有显著性(P<0.01),TNF-α、IL-6和IL-8水平均比术前明显升高(P<0.05),开放升主动脉后1h达高峰,之后逐渐下降。对照组TNF-α、IL-6及IL-8明显高于诱导前以及相同时点治疗组的水平(P<0.01);CPB结束后30min及24h,3组IL-10水平均明显增高,但治疗组明显高于对照组(P<0.01)。结论:乌司他汀和抑肽酶联合应用能明显降低重症心脏瓣膜病置换术患者血浆TNF-α、IL-6和IL-8水平,同时可促进抑制炎细胞因子(IL-10)的分泌,从而有效降低由CPB引发的炎症反应,促进器官功能的恢复,其保护作用有待进一步研究。

机械瓣膜置换术后抗凝治疗及其监测

目的总结机械瓣膜置换术后抗凝治疗经验。方法本组176例行机械瓣膜置换的患者，术后待胸部引流管的引流量〈20ml／h，开始予肝素300-400u／h，拔除气管插管后开始予华法林5mg／d口服，待PT〉22．5s，APTT〉60S，PTINR〉1．6时停用肝素，口服华法林（2．5±0．8）mg／d，单一主动脉瓣置换者PT-INR（1．8±0．3），其余PT-INR（2．2±0．4）。结果本组应用肝素（52±8）h，出院前97％的患者达到低强度的抗凝要求，在术后3个月的随访中，除3例PT-INR〉6．0（未出现并发症），再次入院调整剂量外，其余患者均达到抗凝治疗的要求。结论机械瓣膜置换术后抗凝剂的应用先给予饱和量，再用维持量的低强度的抗凝方法是安全的，术后出凝血并发症的发生率很低。

单向活瓣补片矫治间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流的术后效果分析

目的评估应用单向活瓣补片治疗合并重度肺动脉高压双向分流的先天性房室间隔缺损患者的术后效果。方法对32例伴有重度肺动脉高压双向分流的房室间隔缺损患者进行回顾性分析,进行常规补片矫治术的17例,进行单向活瓣补片矫治术的15例,术后分析两组的肺动脉收缩压(SPAP)与死亡率。结果常规补片矫治组死亡3例,死亡率17.65%,2例死于肺高压危象,1例死于右心衰;活瓣补片矫治组死亡1例,死于低血容量性休克与DIC,死亡率6.67%,单向活瓣补片矫治较之常规补片矫治的围手术期死亡率明显降低;常规补片组术前SPAP平均(93.2±22.6)mmHg,术后平均(85.4±17.9)mmHg,活瓣补片组术前SPAP平均(90.4±19.5)mmHg,术后平均(57.8±12.3)mmHg,大多数患者肺动脉压逐渐下降,其中活瓣补片组肺动脉压下降比常规补片组明显。活瓣矫治组回访5例,心功能均Ⅱ级;常规补片矫治组回访6例,心功能Ⅱ～Ⅳ级。结论单向活瓣补片矫治能有效地降低间隔缺损合并重度肺高压双向分流的围手术期死亡率及术后肺动脉收缩压,同时合理的围手术期治疗及术前综合评估,手术适应症的严格掌握是降低先心间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流患者死亡率、提高术后近中期生活质量的关键因素。

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的 评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果 手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论 右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效。

主动脉窦瘤破裂的临床诊断与外科治疗

目的探讨主动脉窦瘤的临床诊断方法与外科治疗策略。方法 31例主动脉窦瘤患者均于气管内插管静脉复合麻醉体外循环下行主动脉窦瘤修补术,合并心脏畸形者同时矫治,包括主动脉瓣成形1例,主动脉瓣置换2例,室间隔缺损修补术12例,房间隔缺损修补术5例,右室流出道疏通2例。结果全组无手术死亡病例,术后随访1月至5年,无复发残余分流,心功能恢复良好。结论主动脉窦瘤破裂一经确诊,需尽早手术,预后良好。对于合并主动脉关闭不全,应同期行主动脉瓣成形或主动脉瓣置换术。