低分子肝素联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究

目的观察低分子肝素联合紫杉醇＋替吉奥方案治疗晚期胃癌的短期疗效、毒副反应及对深静脉血栓形成的影响。方法46例晚期胃癌患者随机分为A组和B组，2组化疗方案相同：紫杉醇60mg／m。第1，8，15天＋替吉奥第1-14天（体表面积〈1．25m。时予40mg2次／d，1．25～1．5m2时予50mg2次／d，≥1．5m。时予60mg2次／d），4周为1个周期。A组加用低分子肝素（法安明）5000IU皮下注射，第1周期化疗当天起，1次／d，共60d。结果A组有效率65％（15／23），对照组有效率64％（14／22），2组有效率比较无显著性差异。A组无一例发生深静脉血栓，无严重出血影响化疗；B组共有4例发生深静脉血栓，其中1例因血栓累及锁骨下静脉及头臂静脉终止化疗。2组比较有显著性差异（P〈0．05）。2组化疗主要毒副反应为骨髓抑制I～Ⅱ度，消化道反应均为Ⅰ～Ⅱ度，脱发近100％，口腔黏膜炎轻微，2组间毒副反应比较无显著性差异。结论低分子肝素联合Ps方案治疗晚期胃癌，能明显减少深静脉血栓形成，提高化疗完成率，且不影响化疗疗效，无明显毒副反应。

每周脂质体紫杉醇或奥沙利铂联合替吉奥方案治疗老年晚期胃癌的疗效及安全性分析

目的比较每周脂质体紫杉醇联合替吉奥与奥沙利铂联合替吉奥一线治疗老年晚期胃癌的疗效及安全性。方法将119例老年晚期胃癌患者随机分为两组,A组62例患者采用每周脂质体紫杉醇联合替吉奥方案,B组57例患者采用奥沙利铂联合替吉奥方案。比较两组患者的近期疗效、无疾病进展时间（PFS）、总生存时间（OS）、体能状态和不良反应。结果 A组患者的客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、PFS、OS分别为22.0%、69.5%、6.4月和10.8月,B组分别为25.0%、67.9%、6.4月和10.4月,两组间差异均无统计学意义（P均〉0.05）。B组Ⅰ~Ⅱ级胃肠道反应、Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ级外周神经毒性发生率均较A组严重（P均〈0.05）。结论每周脂质体紫杉醇联合替吉奥治疗老年晚期胃癌的近期疗效与传统的奥沙利铂联合替吉奥相似,但前者患者的耐受性更好,可推荐作为老年晚期胃癌患者治疗的首要选择。

自体肿瘤抗原致敏的树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗晚期肾癌的疗效观察

目的探讨负载自体肿瘤抗原的树突状细胞(DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)在晚期肾癌治疗中的临床疗效,并监测患者的免疫状态及不良反应。方法回顾分析2011-01/2013-12期间在我科治疗的82例晚期肾癌患者,单采其外周血单个核细胞(PBMC),其中贴壁细胞经体外诱导产生DC,并负载自体肿瘤细胞裂解物(Ag)制备Ag-DC;T淋巴细胞经体外诱导产生CIK细胞,将Ag-DC与CIK细胞共培养制备Ag-DC-CIK瘤苗,检测DC表面分子的表达及IL-12的分泌,监测CIK细胞增殖情况,并将Ag-DC-CIK分次回输给其中41名患者,以41例单纯的CIK细胞治疗作为对照,治疗2疗程后,检测患者外周血细胞因子水平及T细胞亚群变化,结合影像学等检查综合评价疗效,同时观察不良反应。结果负载肿瘤细胞冻融抗原的DC,高表达CD11c、CD83、CD86、HLA-DR表面分子,IL-12的分泌显著增加。Ag-DC与CIK细胞共培养后,可明显刺激CIK细胞的增殖,同时CD3+CD8+细胞及CD3+CD56+细胞的含量明显增加,此外,Ag-DC-CIK瘤苗的临床疗效明显高于单纯CIK细胞治疗组,2组均未发生严重的不良反应。结论晚期肾癌PBMC来源的DC负载自身肿瘤细胞冻融抗原能提高晚期肾癌患者的免疫状态。

案例教学法、PBL教学法在实习教学中的应用

目的研究分析案例教学、PBL教学法在实习教学中的应用效果。方法选取2019年2月—2020年1月,共80名实习生在本院肿瘤内科实习,遵循计算机随机分组法将实习生分为甲组、乙组,每组40例实习生。甲组实习过程中实施传统教学法+PBL教学法,乙组实习过程中实施案例教学+PBL教学法,在两组实习生实习完毕后,采集相关数据并进行比较分析。分别实施传统教学法+PBL教学法、案例教学+PBL教学法,并进行比较分析。结果乙组笔试成绩、临床操作成绩、教学效果优于甲组(P<0.05)。结论在肿瘤内科实习生教学过程中采用案例教学法联合PBL教学法,可有效提高实习生的自主学习能力,可促使实习生主动参与学习,深入研究分析,深入理解所学知识,可有效提高实习生的理论、实践能力。

创新教学模式提高肿瘤学综合实践能力的探讨

医院承担着医学生通往医师之路重要的桥梁作用,教师则是医学生向医师角色转换过程中主要的启蒙和引导者。教师的执教能力、治学作风、临床思维模式对学生实践能力的培养至关重要,也关乎到我国高素质医学人才的培养。笔者所在的科室承担着临床医学专业本科生及研究生肿瘤学的临床教学,多年来,我们不断总结经验,努力尝试进行多种教学方法的改革以提高实习学生的综合实践能力。

异甘草酸镁预防胃癌化疗后肝损伤的临床研究

目的研究异甘草酸镁防治化疗药物性肝损伤的临床应用价值。方法回顾分析在我科接受治疗的181例胃癌化疗患者,按所接受的治疗方案分为4组,化疗+GIK护肝液(组1):化疗+甘草酸二铵(组2);化疗+异甘草酸镁(组3);化疗+异甘草酸镁+甘草酸二铵(组4)。观察化疗前后各组患者血清ALT、AST、ALP、GGT和TBIL指标的变化。结果与组1或组2相比,组3和组4化疗后ALT、AST、ALP、GGT、TBIL以及化疗后药物性肝损发生率降低,且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论异甘草酸镁可减轻化疗药物的肝脏毒性,并对化疗药物引起的肝损伤有一定的保护作用。

奥氮平联合盐酸帕洛诺司琼和地塞米松预防化疗后呕吐的疗效分析

目的观察奥氮平联合盐酸帕洛诺司琼和地塞米松预防化疗后呕吐的疗效。方法选择实体瘤患者36例,均接受连续2个周期的化疗。每周期化疗前30min予盐酸帕洛诺司琼0.25mg静脉滴注,化疗当日起用地塞米松5mg静脉滴注,连续3d。第1疗程期间不用奥氮平止吐,第2疗程开始前一晚开始口服奥氮平5mg/次,连服8d。比较两周期化疗后急性呕吐和延迟性呕吐的发生率。结果加用奥氮平治疗后,患者急性呕吐及迟发性呕吐发生率减低,第2疗程迟发性呕吐的发生率低于第1疗程(27.8%vs.58.3%)(χ2=6.12,P<0.05);其他不良反应的发生率差异无统计学意义。结论在盐酸帕洛诺司琼和地塞米松基础上加用奥氮平,对于预防化疗所致呕吐有较好的效果,尤其对迟发性呕吐效果更为明显。

血管生成拟态在肝癌转移中的作用机制研究进展

实体恶性肿瘤需要持续血供才能维持肿瘤生长,过去研究主要集中在生牙血管生成等肿瘤血管生成机制上[1],Maniotis等[2]首先在人侵袭葡萄膜黑色素瘤发现1种非内皮细胞依赖性血管生成的管道样结构,这种管道由肿瘤细胞围成,将其命名血管生成拟态（VM）,后陆续有马赛克等非内皮细胞依赖血管生成结构被研究[3].肝细胞肝癌（HCC）中存在VM,且与肝癌转移、复发和不良预后有关[4].鉴于VM对今后肝癌治疗有现实意义,我们现就VM在HCC转移中的作用机制、VM形成影响因素及临床意义进行综述和分析.

左卡尼汀对预防奥沙利铂周围神经毒性作用的临床观察

目的观察左卡尼汀对奥沙利铂引起的周围神经毒性反应的预防性治疗作用。方法 70例接受奥沙利铂化疗的肿瘤患者随机分为两组,预防性治疗组患者在应用奥沙利铂化疗同时给予左卡尼汀治疗,对照组化疗方案与前组相同但未接受左卡尼汀预防性治疗。分别比较两组患者的神经毒性总发生率、外周感觉神经毒性级别、出现外周神经毒性时间及肿瘤相关性疲劳分级和体力状况评分。结果预防性治疗组神经毒性发生率、外周感觉神经毒性级别均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用奥沙利铂联合化疗中预防性给予左卡尼汀,可减少化疗相关的神经毒性,值得进一步研究。

胎盘多肽注射液联合化疗治疗晚期胃癌的疗效观察

目的探究胎盘多肽注射液联合化疗治疗晚期胃癌患者的临床疗效。方法选取2012年6月至2014年6月间苏州大学附属第二医院收治的80例胃癌晚期患者,按照入院先后顺序随机分为治疗组与对照组,每组40例。对照组采用奥沙利铂联合替吉奥(SOX方案)常规化疗,治疗组在对照组基础上加用胎盘多肽注射液。比较两组患者治疗效果、生活质量评分、KPS功能评分和不良反应,同时检测CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+和NK细胞变化,并评估患者治疗前后免疫功能情况。结果治疗后,治疗组患者总有效率为45.0%,对照组为42.5%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义;治疗后,治疗组和对照组患者生活质量评分分别为(40.05±6.22)分和(27.05±6.57)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者KPS评分改善率为55.0%,对照组为32.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+和NK细胞等免疫指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患者CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+和NK细胞分别为(65.37±7.68)%、(52.39±7.46)%、(28.49±6.21)%、(1.72±0.54)和(26.21±7.63)%,对照组患者分别为(58.45±6.27)%、(40.88±6.12)%、(33.46±7.04)%、(1.17±0.43)和(16.47±7.21)%,两组均较治疗前明显升高,且观察组升高幅度高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胎盘多肽注射液联合化疗治疗晚期胃癌,疗效显著,能够提高机体免疫功能,改善生活质量,降低化疗不良反应,值得临床推广。

丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗化疗相关性口腔黏膜炎的临床研究

目的观察丙氨酰谷氨酰胺注射液对化疗相关性口腔黏膜炎的疗效。方法纳入60例化疗后患有口腔黏膜炎的患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。两组均给予常规口腔护理和饮食指导,在此基础上对照组给予0.02%呋喃西林含漱,治疗组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液静脉滴注治疗。结果与对照组相比,治疗组总有效率显著提高(P<0.05),治愈时间显著缩短(P<0.05),生活质量评分显著增加(P<0.05)。结论丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗化疗相关性口腔黏膜炎效果显著。