跟骨骨折切开复位内固定术后疗效及切口并发症分析

目的探讨跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定手术治疗的疗效及早期手术切口的并发症。方法采用跟骨外侧延长"L"形切口入路对50例57足跟骨关节内骨折进行切开复位钢板内固定治疗。按Essex-Lopresti进行骨折分类,舌型骨折30足,关节压缩型骨折27足。根据手术前后X线片对跟骨高度、宽度、长度及跟骨B hler角和Gissane角进行评估,并观察术后切口愈合情况。采用Maryland足评分系统评价临床功能疗效。结果所有患者术后获得5～36个月(平均18个月)随访,X线片显示术后跟骨高度、宽度、长度及跟骨B hler角和Gissane角均获得满意恢复,Maryland足部评分系统显示优31足,良20足,可6足,优良率89.5%。术后早期出现切口裂开、坏死及感染共10例,占总病例数17.5%。结论采用跟骨外侧延长"L"形入路切开复位钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,但术后早期切口并发症仍难以完全避免。

经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎脊柱骨折

目的探讨经皮微创短节段弓根钉植入治疗单节段胸腰段脊柱骨折的可行性。方法 2007年5月～2009年2月,对17例单节段胸腰椎骨折(T126例,L19例,L22例)采用经皮微创弓根钉经伤椎和上位相邻椎体撑开复位固定。全麻后进行有效对抗牵引复位,利用C形臂X线透视机定位弓根钉进钉点并经皮小切口旋入弓根钉,然后在髂嵴肌深层潜行安装尾杆固定。术后2周、3个月、6个月测量伤椎椎体前高、Cobb氏角,拔钉时按Denis疼痛分级进行效果评定。结果 17例伤椎椎体前缘高度及其Cobb氏角丢失存在,且以3例爆裂性骨折为明显(椎体高度80%～85%,Cobb氏角15°～28°),伤椎椎体前缘高度术前(68.8±10.5)%,显著低于术后2周(98.2±1.5)%、3个月(95.0±2.5)%、6个月(85.0±4.7)%(q=20.429,P<0.05;q=18.205,P<0.05;q=11.882,P<0.05)。伤椎Cobb氏角术前21.7°±5.1°,显著大于术后2周5.2°±1.0°、术后3个月7.9°±2.0°、术后6个月10.4°±2.6°(q=22.139,P<0.05;q=18.517,P<0.05;q=15.162,P<0.05)。17例疼痛评分均在P2以下,内固定材料无松动、断裂。结论经皮短节段弓根钉技术是治疗单节段胸腰椎简单骨折的有效方法,但要严格掌握适应证。

骨质疏松性骨折的治疗选择与内固定失败原因分析

目的分析骨质疏松性骨折治疗失败的原因,提出有效方法,降低该类患者的病残率。方法总结自2001年5月～2007年4月298例原发性骨质疏松并发不同类骨折的患者,应用不同方式进行处理。男性131例,女性167例。手术内固定治疗203例,非手术治疗95例,对近2年的患者进行系统的抗骨质疏松药物治疗。结果患者获1～16个月随访,平均11个月。内固定组失效20例,占手术例数的9.8。非手术治疗组3个月内死亡6例,占6.4,为髋部骨折5例和脊柱骨折1例。结论对于骨质疏松性骨折,单纯依靠某种单一的治疗手段难以达到预期效果。应综合注意骨骼的密度、内固定材料性能、体重、肌肉力量等诸多因素,并应辅以抗骨质疏松药物应用。

肱骨近端粉碎骨折切开复位及内固定的选择

目的探讨肱骨近端粉碎性骨折切开复位及内固定的选择。方法自2006年12月至2008年12月用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折42例,按Neer分型,三部分骨折37例,四部分骨折5例,合并肩关节脱位2例,其中33例采用肱骨近端锁定钢板,9例采用肱骨近端锁定系统。结果本组42例手术患者均获得3～24个月的随访,平均6个月,未发生切口感染、神经血管损伤及内固定松动。随访内容包括骨折愈合及关节功能恢复情况,按照Neer肩关节功能评分标准,本组病例优30例,良7例,可3例,差2例,全组优良率88%。结论手术中掌握良好复位技术,选择合适内固定即肱骨近端锁定钢板适应于中老年无骨质疏松三部分骨折,而对于四部分骨折,尤其伴有解剖颈及严重骨质疏松骨折,首选肱骨近端锁定系统固定,可获得满意肩关节功能。

大规模别墅小区电气设计分析

介绍大规模别墅小区的负荷计算、电气设备用房的设置、配电系统、照明系统、智能化系统、接地系统及小区电气管网等设计。

Lisfranc损伤的诊疗分析

目的探讨Lisfranc损伤的诊治和临床疗效。方法选用2010年6月至2012年5月间经切开复位内固定术(open reduction with internal fixation,ORIF)治疗Lisfranc损伤病例20例,分析其诊断、治疗和预后。其中Myer-son分型,B1型5例,B2型13例,C型2例。按Myerson三柱分类,内侧柱5例,中柱损伤4例,中柱合并内侧柱损伤2例,中柱合并外侧柱损伤9例。按Nunley分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例。结果术后随访2～18个月,平均10.8个月按美国足踝外科协会评分(American orthopaedic foot and ankle society score,AOFAS)标准评分,优(90～100分)8例,良(75～89分)10例,一般(50～74分)2例。结论 Lisfranc关节损伤早期诊断,及时、合理、有效地治疗是减少患足行走疼痛的主要因素。

Nunley分型在低能量Lisfranc损伤治疗中的意义

目的探讨Nunley分型在治疗低能量Lisfranc损伤治疗中的临床价值。方法自2007年1月至2008年12月,24例低能量Lisfranc损伤的患者接受治疗。其中男性19例,女性5例。平均年龄37.7岁;左侧13例,右侧11例。扭伤7例,运动伤17例;开放性损伤3例,闭合性损伤21例;24例均为新鲜损伤。按Nunley标准分型,型损伤5例,型损伤11例,型损伤8例,其中合并舟骨骨折1例,骰骨骨折3例,楔骨骨折8例,跖骨骨折13例。7例行石膏固定等保守治疗,1例行闭合复位经皮克氏针内固定,16例行切开复位内固定治疗。内固定材料包括空心螺钉、克氏针及低模量微型钢板。结果 23例得以随访,平均随访33.8个月(18-54个月),根据美国足踝外科协会(Americanorthopaedic foot and ankle society score,AOFAS)中足评分标准评估疗效,优13例(56.5%),良7例(30.4%),可1例(4.3%),差2例(8.7%),总体优良率为87.0%。结论 Nunley分型标准对治疗低能量Lisfranc损伤有重要的临床指导意义。术前准确诊断,术中做到解剖复位并选择合适的内固定物,维持力线的长度和足纵弓的正常形态,便可获得满意的效果。对于有争议的型损伤,手术治疗效果优于保守治疗。

胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折

目的探讨胫骨远端锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折方法和疗效。方法自2007年8月至2011年12月,采用胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折15例,以外固定支架恢复并维持胫距关节的高度、力线,使用微创经皮钢板内固定技术置入胫骨远端LCP,并在胫骨远端以较多的锁定螺钉(5～7枚)固定和支撑胫距关节面及植骨。结果本组15例患者全部获得随访,随访时间11～20个月,平均13个月。全部获得骨性愈合,术后踝关节功能评估优良率达86.7%。结论胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位是治疗Pilon骨折的有效方法。本治疗方法解决了手术治疗Pilon骨折时复位困难、复位难以维持的问题。

胸腰椎爆裂型骨折68例治疗分析

68例胸腰段(T_(12)～L_2)爆裂型骨折行手术或非手术治疗。A组(手术组)44例,使用Dick钉固定,B组(非手术组)24例,卧木板床及石膏支具固定。A组后凸畸形(Cobb)平均术前15.9°,随访8.6°;B组则分别为10.7°、13.3°。CT扫描椎管狭窄程度前者分别为40.8％、25.3％;后者26.0％、20.7％。脊髓神经功能Frankel分级,A组术前A级7例、B级1例、C级7例、D级12例,随访A级1例、C级1例、D级6例;B组伤后B级2例、D级1例,随访D级3例。疼痛程度两组无明显差异。B组损伤程度较轻,两组不能作统计学对比。提出早期手术治疗的指征。

移位性跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的疗效比较

目的 比较切开复位钢板内固定术与非手术治疗移位性跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 对2002年2月至2008年11月诊治并获得随访的114例（128足）移位性跟骨关节内骨折患者进行回顾性分析,采用切开复位钢板内固定治疗（手术治疗组）62例（70足）,男58例（65足）,女4例（5足）;年龄21～69岁,平均40岁.采用保守治疗（非手术治疗）52例（58足）,男49例（54足）,女3例（4足）;年龄19～68岁,平均38岁.根据手术前、后及随访时X线片对所有患者跟骨B（o）hler角、Gissane角及跟骨高度、宽度、长度进行评估,采用Maryland足评分系统评价患足功能.结果 114例患者术后获12～48个月（平均28个月）随访.手术治疗组X线片示术后跟骨B（o）hler角、Gissane角及跟骨高度、宽度、长度均获得满意矫正,术后未发现明显丢失;术后早期出现切口裂开、坏死及感染12足,占17.1%（12/70）;Maryland足部评分显示：优38足,良24足,可8足,优良率为88.6%.非手术治疗组伤后随访跟骨B（o）hler角、Gissane 角及跟骨高度、宽度出现进一步丢失,Maryland足部评分显示：优11足,良17足,可20足,差10足,优良率为48.3%.手术治疗组疗效明显优于非手术治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 切开复位钢板内固定术是治疗移位性跟骨关节内骨折的有效方法,虽然术后切口并发症难以完全避免,但其临床疗效明显优于非手术治疗.

跟骨插入式钢板的研制及其在跟骨关节内移位性骨折手术中的应用

目的研制一种适合于经跗骨窦切口经皮插入式的跟骨微创钢板，探讨其在移位性跟骨关节内骨折治疗中的疗效。方法自2006年9月至2008年9月经跗骨窦切口入路，采用跟骨经皮插入式钢板治疗跟骨关节内骨折38例（40足），其中SandersⅡ型22足（Ⅱa型6足，Ⅱb型14足，Ⅱc型2足），Ⅲ型18足（Ⅲab型7足，mac型10足，Ⅲbc型1足）。根据X线片对手术前后跟骨高度、宽度、氏度及跟骨Btihlers角和Gissanes角进行比较分析，并观察术后切口愈合情况。采用Maryland足部评分系统评价临床功能疗效。结果所有患者术后获得3—24个月（平均12个月）随访，X线片示术后跟骨高度、宽度、长度及跟骨B6hlers角和Gissanes角均获得满意矫正，与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。Maryland足部评分系统显示：优32足，良6足，可2足，优良率95．0％。术后未发现明显并发症。结论采用经跗骨窦切口跟骨插入式钢板治疗跟骨关节内移位性骨折不仅可以获得满意的疗效，而且能够有效避免术后并发症的发生。

钢板内固定治疗严重肱骨近端骨折的远期疗效

目的探讨内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法应用钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折17例。其中锁定接骨板(LCP)13例,肱骨近端解剖型钢板4例。自体髂骨植骨11例,人工骨植骨6例。结果术后随访3～25个月,平均骨性愈合时间5个月。肩关节功能评分(按Neer标准)优良率达87.5%,无肱骨头坏死及骨不连接发生。结论采用内固定的方法治疗肱骨近端粉碎性骨折效果良好。但治疗中应注意:保护肱骨头血运及解剖复位结合植骨后的可靠固定和正确的患肢主被动康复训练。

锁定钢板系统在四肢骨质疏松性骨折中的应用

目的总结锁定钢板治疗四肢骨质疏松性骨折的疗效。方法采用锁定钢板治疗80例四肢骨质疏松性骨折,围手术期与术后康复期行正规抗骨质疏松药物治疗。结果随访时间3～18个月,平均8.2个月。骨折临床愈合时间2～5个月,平均3.1个月。结论锁定钢板治疗四肢骨质疏松性骨折具有固定牢靠,对骨骼血供影响小,骨折愈合快,手术感染率低,功能恢复好等优点,但需熟练掌握锁定钢板操作技术及重视抗骨质疏松药物的治疗。

合并脱位的踝关节骨折手术治疗体会

目的探讨合并脱位的踝关节骨折手术治疗体会。方法手术治疗合并距骨脱位的踝关节骨折52例，人院后均即刻手法牵引整复骨折及脱位，然后根据软组织损伤肿胀状况，即刻行手术治疗28例，延期手术（伤后10-14d后）24例。结果37例获平均19个月（7～27个月）随访，骨折愈合时间平均为13周（10～16周）。采用Olerud—Molander踝关节功能评分：优22例，良10例，可4例，差1例，优良率86．5％。结论对于严重踝关节骨折脱位病人，早期闭合复位脱位和骨折对临床结果有重要意义。

指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折

目的 探讨指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的方法和疗效。方法 采用指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折11例,以指总伸肌劈开入路显露桡骨头,采用Wright EVOLVE Proline组配式桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折,并在术后早期积极进行康复锻炼。结果本组获得平均13（11~24）个月的随访。疗效根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评定：优7例,良4例。结论 指总伸肌劈开入路人工桡骨头假体置换既恢复了肘关节外侧结构,又保护肘外侧副韧带,是治疗重度粉碎性桡骨头骨折的有效方法。

经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009-10—2012-03收治的78例无神经损害的胸腰椎骨折患者的资料,其中经CT扫描证实存在椎管侵占且侵占面积均<25%者31例,全部患者无需椎管减压。采用后路正中切口,至腰背筋膜浅层后即向两侧分离,经多裂肌与最长肌间隙分段开窗分离肌肉直达伤椎一侧及其上下邻椎双侧关节突进行椎弓根钉及棒的置入操作。其中连接棒进行适度弯曲凸向前应用肌肉下潜行穿棒方法完成固定,术后7~10 d佩戴支具下地活动。结果全部患者经10~26个月的随访,平均18.5个月。手术切口长4.0~5.5 cm,平均4.8 cm;手术时间为45~105 min,平均75 min;术中出血量为50~130 ml,平均90 ml。终末随访平均Cobb角由术前24°减小至4°,椎体前缘高由术前平均1.3 cm增至术后平均2.8 cm,椎体后缘高由术前平均2.4 cm增至术后平均3.2 cm。术后9个月随访CT检查骨性愈合率100%。终末VAS评分由术前平均7.8分降至术后平均0.7分。结论经多裂肌间隙入路伤椎一侧单钉短节段弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折保护了脊柱后方复合体结构(PLC),明显降低了术后顽固性腰背痛的发生率而且伤椎椎体高度恢复满意,出血少,手术时间短,操作简单。