北京市儿童与肠道病毒71型感染有关的手足口病伴中枢神经系统症状一例

患儿 女，9岁8个月，因间断头痛2d，发热1d，抽搐2h急诊入院。入院前2d无明显诱因出现间歇性头痛，位置不固定、伴头晕、可耐受，无视物模糊、眩晕及恶心、呕吐，不伴有咳嗽、流涕及耳痛。入院前1d出现发热，最高体温38．8℃，入院前2h出现抽搐，表现双眼凝视、牙关紧闭、意识丧失，初始面部无紫绀，无四肢强直及阵挛。乡卫生院予安定6mg肌注，无缓解，20min后转诊至就近二级医院，患儿出现四肢阵挛，呼吸不规则，皮肤紫绀，血氧饱和度下降至70％，立即予以气管插管、持续球囊加压给氧，血氧饱和度升至92％，但抽搐无缓解，带气管插管转入我院急诊。

儿童中枢神经系统肺炎支原体感染26例

目的探讨肺炎支原体(MP)引起的中枢神经系统(CNS)感染的临床表现、诊断、疗效及预后。方法分析26例MP导致的CNS感染患儿的临床资料,按起病原因不同分为2组,第1组10例,以发热、头痛、呕吐等为首发症状,病程中始终无咳嗽;第2组16例,以发热、咳嗽等为首发症状,病程第7-12天出现神经系统症状。2组患儿均应用PCR法检测脑脊液(CSF)MP-DNA,采用颗粒凝集试验检测其血清MP特异性IgM和IgG抗体,并行脑电图及头颅影像学检查。总结小儿CNSMP感染的临床特点。结果1.MP导致的CNS感染多见于5岁以上儿童,以发热(26/26例)、头痛(15/26例)、嗜睡(15/26例)及呕吐(12/26例)等为主要表现,惊厥(3/26例)少有发生;有呼吸道症状者在病程的7～12d出现神经系统症状。2.第1组患儿,CSFMPDNA阳性,同期血MP特异性IgM和IgG抗体均阴性;第2组患儿出现神经系统症状后,CSFMPDNA阴性,MP特异性IgM和IgG抗体均阳性。3.脑电图异常(慢波)18例,4例患儿MRI呈脑灰质多灶异常信号,脑室旁斑片状高信号,经阿奇霉素、丙种球蛋白及脱水降颅压、止痉等治疗,患儿均痊愈出院。结论MP是引起儿童CNS感染的病原体之一,CNS症状可在肺炎病程中或无肺部症状时出现,其临床症状与病毒性脑炎鉴别困难。CSFMPDNA检测阳性及血清MP特异性IgM和IgG抗体增高,对确诊MP感染、指导治疗预后评估有重要意义。MPCNS感染通常预后良好。