输尿管软镜钬激光碎石术后石街的发生率及其危险因素分析

目的 评价输尿管软镜钬激光碎石术的疗效及安全性,探索输尿管软镜钬激光碎石术后石街的发生率及其危险因素。方法本前瞻性研究纳入2013年5月至2013年12月四川大学华西医院泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术的患者共156例。采集患者年龄、性别等人口学信息,结石大小、部位和数量,发热、出血、下尿路刺激症状等术后并发症。采用Logistic回归分析评估石街的危险因素。结果 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾或输尿管上段结石的I期结石清除率为83.3%、Ⅱ期结石清除率为98.1%。需进行干预的术后并发症包括发热10例（6.4%）、下尿路刺激症状2例（1.2%）、出血1例（0.6%）等,其总体发生率为8.2%。术后石街发生率为5.8%。以结石累积最大径线（CSD）为例,进行分层分析发现,CSD〈10mm、10~20mm、20~30mm、〉30mm的患者石街形成率分别为0%、4.9%、17.4%、20.0%。Logistic回归分析发现：石街与结石负荷、患者性别、年龄、患肾GFR、尿路感染、结石位置、碎石时间等均没有相关性（P〉0.05）。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾或输尿管上段结石是有效且安全的。人口学特征、患肾功能、结石部位及负荷等因素均不是术后石街发生的危险因素。

新医改背景下外科科室精细化管理成效探讨

目的:探讨公立医院外科科室主动适应新医改的精细化管理策略,解决新医改带来的科室发展难题。方法:科室在医疗质量、科室运营、科研教学等方面采取一系列创新性管理措施。结果:通过两年同期对比,科室医疗质量、运营效率、病种结构、重点手术、科研教学等各方面均取得了显著进步。结论:科室采取的精细化管理措施能提高科室的综合实力,为新医改背景下公立医院外科科室的发展提供了借鉴及思路。

1例膀胱癌根治术后新膀胱直肠瘘的病例报道并文献复习

目的探讨膀胱癌根治术后新膀胱直肠瘘的诊治。方法结合文献回顾分析1例腹腔镜下膀胱根治性切除术加原位回肠代膀胱术后新膀胱直肠瘘的诊治情况。结果术后患者大小便正常,内环境稳定,各项指标正常,于肠回纳术后18d出院,出院后前半年每月来院复查,目前每3个月来院复查,血常规及生化检查未见明显异常。结论新膀胱直肠瘘是膀胱癌根治术后少见但严重的并发症,临床处理较为困难。

双J管管壁结石形成影响因素的横断面研究

目的了解双J管管壁结石形成的基本情况,探讨分析双J管管壁结石形成的影响因素。方法纳入2014年2～7月在我科因上尿路结石接受输尿管软镜联合钬激光碎石术的患者共84例,收集相关临床资料,使用电脑体式显微镜观测双J管管壁结石形成情况,对临床资料与管壁结石形成之间的关系采用t检验、χ2检验、Fisher确切概率法、logistic回归进行统计学分析。结果双J管平均留置时间（17.0±6.0）d,67例（79.8%）双J管形成管壁石膜。石膜形成组较未形成石膜组更年轻〔（44.9±11.5）岁vs.（54.4±12.6）岁,P=0.004〕;尿蛋白阳性患者的管壁石膜形成率更高〔62/73（84.9%）vs.5/11（45.5%）,P=0.002〕;尿路感染阳性者较阴性者石膜形成率高〔26/28（92.9%）vs.41/56（73.2%）,P=0.035〕;血尿阳性者较阴性者石膜形成率高〔67/80（83.8%）vs.0/4,P=0.001〕。不同性别、双J管留置时间、血清钙、无机磷、尿酸、尿pH、结石类型之间石膜形成率差异无统计学意义（P〉0.05）。取5例双J管管壁结石进行结石成分分析,发现与原发结石成分完全一致。Logistic回归发现石膜形成与低龄和尿蛋白相关（P〈0.05）,与血尿和尿路感染无关（P〉0.05）。结论影响管壁石垢形成的因素众多,尿蛋白阳性和低龄是双J管表面结石形成的重要危险因素。