四种术式治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的对比研究

目的:探讨四种术式在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石(CCL)中的应用价值。方法:回顾性分析160例CCL患者的临床资料。根据术式的不同把患者分为A、B、C、D组,每组40例。A组行开腹胆囊切除术(OC)+胆总管切开胆管镜探查(OCBDE)+T管引流(TTD),B组行腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管切开胆管镜探查(LCBDE)+TTD,C组行LC+LCBDE+胆管一期缝合(PDC),D组行LC+经胆囊管胆管镜探查(LTCBDE)。统计对比四组的手术相关指标、肝功能指标、应激反应指标、并发症和2年胆管结石累积复发情况。结果:与A组比较,C、D组的手术时间均缩短,B、C、D组的住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间缩短,术后3 d空腹血糖、术后3 d血浆皮质醇、术后3 dC反应蛋白、并发症总发生率均明显低,但住院费用均高(P<0.05)。与B组比较,C、D组的手术时间、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间缩短,住院费用、术后3 d空腹血糖、术后3 d血浆皮质醇、术后3 dC反应蛋白均明显低(P<0.05)。A、B、C、D组术后3 d的AST、ALT、总胆红素均明显低于术前(P<0.05)。结论:四种术式各有优缺点,总体来看LC+LCBDE+PDC和LC+LTCBDE最优,其次为LC+LCBDE+TTD。

手术与胆镜联合治疗肝胆管结石的评价

目的 :探讨手术与胆镜联合治疗肝胆管结石的应用价值。方法 :随访 2 41例肝胆管结石手术与胆镜联合治疗的结果 ,并分组比较疗效。结果 :2 46例中获随访 2 41例 ( 97.5 6 %) ,肝切除组和联合胆镜的术后残石率和胆管炎复发率较低 ,比单纯应用纤维胆镜组的疗效好。结论 :在肝胆管结石的手术中联合应用胆镜可使肝内结石的诊断较明确、直观 ,对指导治疗有意义 ,而肝切除联合胆镜则清除结石彻底 ,明显改善疗效。

急性肠套叠256例的诊治体会

总结我院２５６例急性肠套叠的；临床资料，认为空气灌肠透视既是诊断急性肠套叠的简便方法，又是治疗的可靠 措施；Ｂ超检查对诊断有很大帮助。发病＜２４ｈ而无腹胀、腹膜炎者均可应用空气灌肠复位；凡复位失败或套餐时间 ＞４８ｈ，而且有腹胀、发热、腹膜炎者应立即手术。

溃疡肠外旷置术治疗十二指肠球部后壁穿透性溃疡118例

目的 探讨十二指肠球部后壁穿透性溃疡的处理方法和效果。方法 采用开放式Graham和改良Nissen法溃疡肠外旷置术处理十二指肠球部后壁穿透性溃疡 118例。结果 治愈 116例 ,好转 1例 ,术后死亡 1例。术后并发肺部感染 9例 ,伤口感染 7例 ,腮腺炎 2例 ,均治愈 ,无残端瘘发生。术后获得随访 10 8例 ,随访率 91 5 % ,随访时间 10个月至 10年 6个月 ,无溃疡复发 ,无出血 ,无残胃癌发生。结论 开放式溃疡肠外旷置术是治疗十二指肠球部后壁穿透性溃疡最简单和理想的方法。

低位直肠癌手术方式对患者生活质量的影响

目的探讨低位直肠癌手术方式对患者生活质量的影响。方法将60例直肠癌根治术分别设为观察组30例(应用吻合器根治手术)和对照组30例(应用传统根治术)。分别于术后一年对两组患者应用生存质量核心量表(EORTC QLQ-C30)问卷进行随访测评及对手术并发症的发生率进行统计学处理。结果组间比较,两种手术方式的总体生存质量差异均有统计学意义(P值均<0.01-0.001)。结论骶前切除双吻合器吻合根治术优于传统直肠癌根治术,患者生活质量明显提高。

87例肝外伤诊治分析

目的 探讨肝外伤的诊断和治疗方法的改进。方法 回顾性总结87例肝外伤临床诊疗资料。结果 闭合伤67例(77％),开放伤20例(23％);发生休克42例(48.3％)。78例作诊断性腹腔穿刺,74例获得阳性(94.7％),急诊B超9例、CT3例,均获得阳性结果。6例肝包膜下血肿采用非手术治愈;手术治疗81例,治愈71例,死亡10例,术后发生各种并发症21例。总治愈率、总病死率和并发症发生率分别为88.5％、11.5％、24.1％。结论 本病的诊断依靠详细的病史询问、体检、腹腔穿刺、B超、CT检查。肝包膜下血肿和轻度单纯肝裂伤可选用非手术治疗;中、重度损伤伴休克者,要在抗休克的同时进行手术治疗,视病情选择术式。

乌司他丁联合奥曲肽对胰腺炎患者CRP、TNF-α及TLR4、TLR9表达的影响

目的:探讨乌司他丁联合奥曲肽对急性胰腺炎(AP)患者C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及Toll样受体-4(TLR4)、Toll样受体-9(TLR9)表达的影响。方法:选择2019年4月-2021年4月于廉江市人民医院治疗的86例AP患者,按随机数字表法将其分为两组,各43例。对照组采用奥曲肽治疗,观察组采用乌司他丁联合奥曲肽治疗。比较两组临床疗效、腹痛、腹胀消失时间及血淀粉酶恢复时间、炎症反应指标、不良反应。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,腹痛、腹胀消失时间及血淀粉酶恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前CRP、TNF-α及TLR4、TLR9对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CRP、TNF-α及TLR4、TLR9均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在AP患者中采用乌司他丁、奥曲肽联合治疗有利于加快症状缓解,改善机体代谢水平及炎症因子水平,提高AP治疗效果的同时,药物副作用并未增加。

腹腔镜胆囊切除联合胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石患者预后的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆道探查术(LCBDE)对胆囊结石合并胆总管结石患者预后的影响。方法选择2018年1月—2020年8月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者84例作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组两组,每组各42例。对照组采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石术治疗,观察组采用LC联合LCBDE治疗。对比两组临床指标、应激反应、结石残留率及并发症。结果观察组术中出血量为(49.52±11.86)ml,少于对照组的(128.74±35.60)ml;观察组手术时间为(87.61±23.18)min、住院时间为(6.24±1.60)d,短于对照组的(117.49±26.05)min、(9.89±2.17)d,术后A为(1.26±0.25)mmol/L、NE(3.43±0.38)mmol/L、并发症发生率2.38%,低于对照组的(1.59±0.37)mmol/L、(4.29±0.54)mmol/L、23.81%,组间差异均有统计学差异(P<0.05);两组结石残留率对比,无统计学差异(P>0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石采用LC联合LCBDE治疗符合微创理念,创伤小且并发症少,能够减轻应激反应,促进患者后期恢复,改善预后。

粪块性结肠穿孔的诊断与治疗(附32例报告)

目的探讨粪块性结肠穿孔的诊断与治疗。方法对1990～2002年收治的粪块性结肠穿孔的32例临床资料进行回顾性分析。术前明确诊断17例,误诊为上消化道穿孔剖腹探查15例。全部病例均行急诊手术,病变结肠Ⅰ期切除吻合7例,穿孔段结肠切除、远端关闭、近端结肠造瘘15例,穿孔结肠拖出双腔造瘘6例,穿孔修补+乙状结肠造瘘4例。结果治愈24例,死亡8例,并发伤口感染6例。结论粪块性结肠穿孔的误诊率高(47.1%),预后差,改善本病治疗效果的关键在早诊断和早治疗。

完全横断与剥离疝囊在腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中的应用效果分析

目的分析完全横断与剥离疝囊在腹股沟斜疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)术中的应用效果。方法选择2019年1月—2020年6月本院收治的腹股沟斜疝患者78例作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组两组,每组各39例。两组均行TAPP术,对照组行疝囊完全剥离,观察组行横断疝囊。比较两组临床指标、并发症。结果观察组手术时间为(43.57±3.97)min,短于对照组的(52.39±4.22)min;疼痛评分(2.23±0.61)分,低于对照组的(4.61±1.07)分;出血量为(3.76±1.28)ml、腹股沟积液为(5.04±1.23)ml,少于对照组的(7.12±2.53)ml、(12.96±3.42)ml;并发症发生率为2.56%(1/39),低于对照组的23.08%(9/39),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中进行横断疝囊处理效果优于疝囊完全剥离,对患者造成的创伤更小,术中出血量、术后腹股沟积液均较少,术后疼痛轻,患者并发症少,利于改善患者预后。

医生社区随访对肺癌术后患者生存质量研究

目的探讨医生社区随访对肺癌术后患者生存质量的影响。方法选择47例肺癌术后患者,随机分为观察组(n=22)和对照组(n=25),观察组在常规治疗基础上同步进行医生社区随访。1年后,采用生存质量指数评定量表(SF-36QOL),分别对两组患者生存质量进行评分并记录。结果组间比较,观察组总体生存质量明显高于对照组,差异有显著意义(P<0.01)。结论对肺癌术后患者进行医生社区随访,可解除患者及家属的不良心理,增加患者的遵医行为,使其积极配合治疗,减少并发症,可提高肺癌术后患者的生活质量。

胰十二指肠切除术预防胰瘘的改良术式

目的 探讨胰十二指肠切除术预防胰瘘的措施。方法 按标准Whipple手术和改良术分别施行胰十二指肠切除术 5例及 12例 ,改良组改进要点是术中将胰液引出体外 ,胰肠吻合采用袖状套入 ,胰管内常规放短支架引流。结果 标准Whipple术术后发生并发症 3例 ( 60 % ) ,1例并发胰瘘及伤口哆开而自动出院 ,于 1个月后死亡 ;1例并上消化道出血 ,1例肺部感染 ;改良组手术无死亡 ,术后无胰瘘发生 ,只并发伤口感染 1例 ,肺部感染 1例。结论 术中插管将胰液引出体外能更好地保护组织 ,胰肠端端袖状套入双层缝合 ,胰管常规放置短支架引流 ,能通过空肠的节律性蠕动产生虹吸作用 ,保护胰、胆液引流通畅 ,对预防术后胰瘘有非常重要的作用。

乌斯他丁在急性重症胰腺炎围手术期应用研究(附30例报告)

目的探讨乌斯他丁对急性重症胰腺炎患者围手术期肝肾功能保护及抑制炎症反应作用。方法以需手术治疗的急性重症胰腺炎患者57例为研究对象,随机分配为观察组30例,对照组27例。观察组在常规治疗的基础上,连续5天给予20万u乌斯他丁静脉滴入,对照组仅予以常规治疗,同时术前、术后1、3、6天检测血白细胞介素-10(IL-10)、肝功能及肾功能指标。结果术后第3天观察组AST平均值低于对照组(P<0.05),术后第3天观察组IL-10水平低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);两组术后的血肌酐有明显差异(P<0.01)。结论乌斯他丁对急性重症胰腺炎患者围手术期的肝肾功能有保护及抑制炎症反应作用。

粪块性结肠穿孔的诊断与治疗

目的 探讨粪块性结肠穿孔的诊断与治疗。方法 对1990～2002年收治的粪块性结肠穿孔32例临床资料进行回顾性分析。结果 术前明确诊断17例,误诊为上消化道穿孔剖腹探查15例。全部病例均行急诊手术,病变结肠Ⅰ期切除吻合7例,穿孔段结肠切除、远端关闭、近端结肠造瘘15例,穿孔结肠拖出双腔造瘘6例,穿孔修补+乙状结肠造瘘4例。治愈24例,死亡8例,并发伤口感染6例。结论 粪块性结肠穿孔的误诊率高(47.1％),预后差,改善本病治疗效果的关键在早诊断和早治疗。

外伤性血气胸的早期诊断与治疗体会

目的:探讨外伤性血气胸的早期诊断和治疗方法。方法:回顾分析我院2000年1月～2007年5月间收治的外伤性血气胸患者108例。结果:治愈101例,其中21例遗留有不同程度的膈角粘连(闭锁)或肺部片状阴影。通过观察自行吸收治愈23例,胸腔穿刺治愈28例,胸腔闭式引流治愈32例,剖胸手术治愈18例。死亡7例,入院时均有休克,死于严重合并伤。结论:外伤性血胸病情复杂,变化多端,快速诊断和正确的进行抢救是抢救患者生命的关键。

支架联合腹腔镜Ⅰ期吻合术治疗左结直肠癌合并肠梗阻的应用研究

目的探讨支架联合腹腔镜Ⅰ期吻合术在左结直肠癌合并肠梗阻中的应用。方法将2013年5月~2016年9月在廉江市人民医院普通外科治疗的64例左结直肠癌合并肠梗阻患者分为A组(32例)和B组(32例)。A组采用支架联合腹腔镜Ⅰ期吻合术,B组采用Hartmann术联合Ⅱ期吻合术。统计两组相关手术数据(术后排气时间和总住院时间等)和并发症发生情况(吻合口瘘和切口感染等),采用χ2检验等分析数据。结果 A组和B组的总住院时间分别为(18.55±2.62)d和(21.27±3.56)d,总住院费用分别为(7.03±0.26)万和(6.07±0.32)万,临床受益评分分别为(9.02±0.78)分和(6.02±1.04)分,失血量分别为(92.26±18.99)mL和(262.58±20.17)mL,手术总并发症发病率分别为6.25%和25.00%,上述指标在两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支架联合腹腔镜Ⅰ期吻合术可以明显减少住院时间、失血量和并发症,并且可使患者的临床受益评分明显提高,值得推荐。

腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床价值研究

目的探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床价值,为结直肠肿瘤的治疗提供参考。方法选取60例结直肠肿瘤患者,根据患者所行术式分为两组,各30例。对照组给予开腹结直肠肿瘤切除术,观察组给予腹腔镜联合结肠镜切除术,观察两组围术期相关指标、结直肠癌病变切缘阳性率及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、引流时间、肛门排气时间、排便时间、术后下床及住院时间均短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01);观察组围术期并发症发生率6.67%,低于对照组的26.67%(P<0.05);两组结直肠癌患者病变切缘均为阴性。结论腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤具有创伤性小、术后恢复快、并发症少等优点,对恶性肿瘤的治疗效果可达到开腹手术效果。

低分子肝素预防老年大隐静脉曲张术后血液流变学及TNF-α、hs-CRP水平影响

目的探讨低分子肝素应用于老年大隐静脉曲张术后的临床疗效及其对术后血液流变学、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法选取2016年12月—2018年11月在本院行大隐静脉曲张手术的老年患者68例,随机分为研究组和对照组,每组各34例。两组患者均行大隐静脉高位结扎、剥脱术,研究组术后给予低分子肝素预防深静脉血栓形成(DVT),对照组则给予阿司匹林预防DVT。比较两组患者的临床疗效及手术前后血液流变学、TNF-α、hs-CRP水平。结果研究组DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血小板聚集率、纤维蛋白原、血液流变学指标全血粘度(低切及高切)均显著降低(P<0.05);其中研究组治疗后血小板聚集率明显高于对照组(P<0.05),全血粘度低切及高切、纤维蛋白原均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1d TNF-α、hs-CRP均明显上升(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d上述指标均明显下降(P<0.05),其中研究组明显低于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素应用于老年大隐静脉曲张手术患者临床效果显著,能有效预防术后DVT的发生、改善血液流变学指标、降低机体炎性反应,值得临床推广应用。

两种不同术式治疗Ⅰ或Ⅱ期分化型甲状腺癌的疗效比较

目的比较全甲状腺切除术(TT)+患侧中央区淋巴结清扫术(LND)和患侧甲状腺腺叶+峡部切除+患侧中央区LND对Ⅰ或Ⅱ期分化型甲状腺癌(DTC)疗效。方法将104例术前诊断为单侧Ⅰ或Ⅱ期DTC患者分为A组(54例)和B组(50例)。A组行TT+患侧中央区LND,B组行患侧甲状腺腺叶+峡部切除+患侧中央区LND。分析两组癌灶检出率、手术情况和不良事件。结果与B组比较,A组双侧癌灶和多发癌灶检出率较高(P<0.05),手术时间延长(P<0.01)出血量增多(P<0.01),暂时性低血钙发生率增高(P<0.05),但术后复发率、转移率较低(P<0.05)。结论 TT+患侧中央区LND对Ⅰ或Ⅱ期DTC疗效更好。