肝素结合蛋白在脓毒症合并急性肾损伤中的研究进展

急性肾损伤是脓毒症的严重并发症之一,预后差,病死率高。早期预测脓毒症合并急性肾损伤(SAKI)并及时予以肾脏保护是非常必要的。肝素结合蛋白参与了SAKI的发生,且较传统标志物具有更多优势,有望成为早期预测和诊断SAKI的生物学标志物之一。本文从SAKI的发病机制、相关生物标志物在SAKI中的研究进展、肝素结合蛋白的特性、肝素结合蛋白在SAKI中的研究进展方面进行综述,就肝素结合蛋白与SAKI的相关性及其较其他标志物的优势进行总结分析,为临床早期预测和诊断SAKI提供一定帮助。

肝素结合蛋白对脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性分析山西医科大学第三医院急诊科于2020年5月至2021年5月收治的70例脓毒症患者的临床资料,根据入院时是否并发AKI分为AKI组(n=41)和非AKI组(n=29),比较2组患者HBP及其他临床资料。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ^(2)检验。采用Spearman相关法分析HBP与其他临床资料的相关性;logistic回归分析脓毒症并发AKI的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析脓毒症患者AKI危险因素的预测价值。结果AKI组与非AKI组间HBP[176.24(100.77,255.92)和44.02(23.15,100.92)ng/ml]、SCr[204.50(137.10,363.35)和92.30(70.70,109.25)μmol/L]、APACHEⅡ[(25.22±8.17)和(17.45±5.05)分]、SOFA[(14.63±3.75)和(7.48±3.80)分]、PCT[26.00(14.39,71.03)和3.73(0.63,11.99)ng/L]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。HBP与SCr、APACHEⅡ、SOFA、PCT(r=0.538、0.341、0.566、0.444,均P<0.05)呈正相关,与eGFR呈负相关(r=-0.546,P<0.001);logistic回归分析显示HBP(OR=1.024,95%CI 1.012~1.036)、SOFA评分(OR=1.581,95%CI 1.294~1.932)均为脓毒症并发AKI的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析HBP对脓毒症AKI的发生有预测价值,最佳截断点为79.895,其灵敏度和特异度分别为92.7%和72.4%。结论HBP可作为脓毒症患者发生AKI的有效预测指标。

肝素结合蛋白联合降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤死亡风险的预测价值

目的探讨血清肝素结合蛋白(HBP)联合降钙素原(PCT)对脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者28 d死亡风险的预测价值。方法回顾性分析2020年7月至2022年2月山西白求恩医院急诊科重症监护室(ICU)收治的75例SA-AKI患者的临床资料。根据28 d转归情况将患者分为生存组(51例)和死亡组(24例),比较2组患者HBP、PCT等情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用单因素分析和多因素logistic回归分析SA-AKI患者28 d死亡风险的独立影响因素。绘制森林图比较SA-AKI患者死亡风险的独立影响因素差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估SA-AKI患者28 d死亡危险因素的预测价值。结果死亡组和生存组HBP[115.66(96.87,255.20)和95.61(46.82,114.79)ng/mL]、PCT[29.13(26.03,111.53)和14.41(6.62,23.91)ng/mL]、血乳酸[3.90(1.75,6.93)和2.02(1.47,4.08)mmol/L]、急性生理与慢性健康状况评分[25.50(21.25,31.00)和20.00(16.00,26.25)分]、序贯器官衰竭评分[(11.46±3.68)和(8.69±3.50)分]、住院时间[9.00(5.50,19.75)和21.50(15.00,30.00)d]、使用机械通气支持治疗[24(100.%)和35(68.6%)],使用血管收缩性药物[22(91.7%)和32(62.7%)]情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,HBP(OR=1.155,95%CI 1.007~1.325)、PCT(OR=2.698,95%CI 1.003~7.254)、住院时间(OR=0.379,95%CI 0.144~0.995)是SA-AKI患者28 d预后的独立影响因素。ROC曲线结果显示,HBP预测的曲线下面积(AUC)为0.755,最佳截断值为65.815 ng/ml,灵敏度为58.3%,特异度为78.4%;PCT预测的AUC为0.871,最佳截断值为20.670 ng/ml,灵敏度为100.0%,特异度为64.7%;两者联合检测的AUC为0.903,最佳截断值为0.222 ng/ml,灵敏度为100.0%,特异度为70.6%。结论血清HBP和PCT水平升高是SA-AKI患者28 d死亡的独立危险因素。血清HBP、PCT水平对SA-AKI患者28 d死亡具有良好的预测价值,两者联合检测预测效能最佳。