探讨PACS系统在医学影像学教学中的影响

PACS系统及图像存档和传输系统,是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统,极大的提高了教学质量,有利于教师备课,有助于将理论知识与临床操作相联系,改变了教学模式,实现了网络远程教学,使此系统在现代医学影像学网络教学中发挥了重大作用。

探讨动态心电图在临床中的运用

动态心电图(dynamic electrocardiogram,DEG),又称Holter心电图,是当代重要的心电监测技术。早在1957年由美国实验物理学家Norman J.Holter首创,1961年开始应用于临床。普通12导联心电图仅能记录10s左右的心电活动,从时间上说仅是一个非常小的片断;而Holter心电图可记录24h的心电活动,显示24h内患者心率的高限、低限、平均心率及每小时心率,显示全程或按小时计算的室上性、室性早搏、异位心动过速的次数及心脏停搏的情况,传导阻滞的部位及程度,并可测定QRS综合波振幅、QT间期及ST-T的改变。

105例高泌乳素血症患者临床治疗分析

目的探讨高泌乳素血症（HPL）患者的发病原因、临床特点及其诊治原则。方法选择妇科门诊HPL患者105例，根据实验室及辅助检查，明确发病原因，针对病因用溴隐亭治疗或手术治疗。结果HPL患者105例中垂体泌乳素瘤占60．89％，空蝶鞍综合征1.97％，甲低4．90％，药物因素687％，25．49％无明确病因。结论女性垂体泌乳素腺瘤（HPL）是最常见的发病原因性激素水平的低下，临床上主要表现为月经稀少、闭经、泌乳、甚至不孕、习惯性流产。高泌乳素瘤治疗上主张药物治疗，对于特发性HPL应用澳隐停与否，取决于治疗目的，且不必长期用药。

评判性思维在甲型H1N1流感患者护理过程中的应用

评判性思维是一种科学的思维方法,它在护理学中的应用,促进了护理学的发展,使护士在临床护理决策实践中能够恰当地运用评判性思维方法和工作方法,为甲型H1N1流感患者提供高质量,高效率的护理。本文主要介绍评判性思维在甲型H1N1流感患者中护理程序、心理护理、护理健康教育等方面护理工作中的应用。

异时性多原发恶性肿瘤1例临床病理分析并文献复习

上海市浦东新区人民医院肿瘤科收治1例患有多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant tumors,MPMTs)的患者。从初诊乳腺癌至今患者生存18余年。患者,女,45岁,2001年3月26日患者因“发现左侧乳房肿块3个月余”,遂行手术及术后化疗。2002年5月19日复查示:右乳占位考虑恶性肿瘤可能。给予术前新辅助化疗后行手术治疗,术后放化疗并口服三苯氧胺10年至2013年结束。2017年12月因“胸闷、气促1周”就诊上海华山医院行PET/CT检查,结果示:肺癌,肝及骨转移。2018年1月上海市浦东新区人民医院普外科行支气管动脉及肝动脉灌注化疗及栓塞术。至2019年7月1日,患者定期唑来膦酸保骨治疗。2018年3月肝动脉灌注化疗及栓塞术后患者未行相关基因检测,自行口服吉非替尼至2018年8月。右肺下叶、右肺上叶结节灶缩小,肝原低密度结节灶亦明显缩小。2018年10月18日患者因“间隙性排淡红色肉眼血尿”就诊,在局部麻醉下行膀胱镜检查+活检术,活检病理提示:膀胱非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。术后予吉西他滨1 g膀胱灌注化疗。2018年12月1日患者因右侧肢体麻木就诊于上海市浦东新区人民医院,上海市浦东新区人民医院头部CT示:左侧顶叶及右侧颞枕部低密度影,考虑患者脑转移。2018年12月3日至2019年6月21日患者脑部接受全脑放疗、口服吉非替尼、静脉化疗、口服AZD9291(血液检测提示EGFR基因T790M突变)等治疗后脑部病灶较前消退,肝脏病灶明显缩小,本例患者PFS时间尚未达到。各项肿瘤标志物较前下降,生活质量良好。多原发恶性肿瘤发病率较低,涉及病种较多,治疗上相对困难。在诊断上,对于新发病灶建议行病理检查排除多原发可能。靶向药物针对基因敏感突变的应用在治疗方法的选择上至关重要。多学科会诊(multi-disciplinary treatment,MDT)模式具有最大限度减少患者的误诊误治、缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗手段的优势。

转移性结直肠癌贝伐单抗治疗中高血压的发生情况及客观有效率

[目的]观察贝伐单抗治疗转移性结直肠癌中高血压的发生情况,评价其对贝伐单抗疗效的预测价值。[方法]回顾性分析贝伐单抗联合化疗治疗的转移性结直肠癌患者中,不良反应高血压的发生情况。根据是否发生贝伐单抗相关性高血压把患者分为两组,比较两组疾病有效率(RR)情况。[结果]64例患者中完全缓解(CR)5例(7.8%),部分缓解(PR)31例(48.4%)。使用贝伐单抗出现高血压的患者为15例,CR+PR为12例,RR为80.0%,而使用贝伐单抗未出现高血压的患者为49例,其中CR+PR为24例,RR为49.0%。两组比较差异无统计学意义(P=0.034).[结论]高血压为贝伐单抗治疗转移性结直肠癌中常见不良反应,高血压的出现有可能成为判断其疗效的较好的预测因子。

经支气管镜介入治疗联合放疗治疗局部复发肺原发性腺样囊性癌的疗效分析

目的探讨经支气管镜介入疗法治疗局部复发肺原发性腺样囊性癌（ACC）的临床价值。方法回顾性分析42例局部复发ACC患者的临床资料，比较经支气管镜介入治疗＋姑息放疗、单纯介入治疗、非介入治疗3种治疗方法治疗前后患者气管支气管直径、气促评分等级、气道阻塞程度的差异。采用log rank检验和Cox比例风险模型多因素分析明确局部复发ACC患者的预后影响因素，明确经支气管镜介入治疗对局部复发ACC的远期疗效。结果42例患者中位总生存时间为59个月，5年生存率为54.2%。单因素分析显示，脉管癌栓、胸膜侵犯、肺不张、切缘状况、镜下分型、肿瘤直径、初始TNM分期、Ki－67指数、局部复发后治疗方法与局部复发ACC患者的远期生存有关（均P〈0.05）。Cox多因素回归分析显示，切缘状况（RR＝0.272，P＝0.011）、肿瘤直径（RR＝2.586，P＝0.005）、初始TNM分期（RR＝0.369，P＝0.035）、Ki－67指数（RR＝3.569，P〈0.001）、局部复发后治疗方法（RR＝0.126，P〈0.001）是局部复发ACC患者预后的独立影响因素。复发后行介入治疗＋姑息放疗的患者治疗后3个月的气管支气管直径、气促评分等级、气道阻塞程度分别为（14.5±2.8）mm、（0.86±0.45）级和（14.50±10.67）%，行介入治疗的患者治疗后3个月的气管支气管直径、气促评分等级、气道阻塞程度分别为（13.7±2.3）mm、（0.97±0.25）级和（15.38±12.02）%，均较治疗前明显改善（均P〈0.05），而行非介入治疗的患者，治疗前后差异无统计学意义（均P〉0.05）。复发后行介入治疗＋姑息放疗、介入治疗、非介入治疗患者的5年生存率分别为55.8%、46.6%和42.6%，差异有统计学意义（P＝0.015），其中经支气管镜介入治疗＋姑息放疗组疗效最优。结论经支气管镜介入治疗＋姑息放疗是局部复发ACC患者的有效局部姑息治疗方法，能迅速缓解气道狭窄，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。

MMR/MSI在结直肠癌抗PD-1/PD-L1免疫检查点治疗中的作用

随着免疫检测点抑制剂类药物研究的深入,研究发现抗PD-1/PD-L1抑制剂仅在部分患者中获得良好的疗效,寻找可靠的生物标记以区别出可获益的人群是免疫治疗能否更好应用于临床的关键。抗PD-1/PD-L1免疫治疗的潜在预测标志物是从肿瘤细胞、免疫细胞以及各种细胞因子的生物学特性和彼此之间相互作用中寻找,目前研究最多的有PD-L2、TILs、IFN-γ、BIM、免疫评分、体细胞基因突变的负荷和MMR基因缺失等。全文就MMR基因缺失在结直肠癌抗PD-1/PD-L1免疫治疗疗效预测中作用作一综述。

小肠转移穿孔为首发症状的非小细胞肺癌EGFR基因L861Q突变1例报告

目的:探讨以小肠转移穿孔为首发症状且表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因罕见突变(L861Q)的非小细胞肺癌患者的治疗策略。方法:回顾性分析1例以小肠转移穿孔为首发症状的非小细胞肺癌EGFR基因罕见突变(L861Q)患者的病历资料及诊治过程,并探讨其治疗策略。结果:本例以小肠转移穿孔为首发症状的非小细胞肺癌EGFR罕见突变(L861Q)患者经普外科行开腹探查术+小肠部分切除术治疗,术后根据基因检测结果给予口服阿法替尼治疗16 d,仍然出现右肺病灶进展、肝脏多发转移瘤、双肾上腺转移瘤、腹腔及腹膜后多发明显肿大淋巴结转移、椎体多发转移、脑实质多发转移,提示疾病进展。该病例最终因呕血抢救无效死亡,总生存时间为110 d。结论:针对肺癌小肠转移的患者,及时诊断和治疗原发灶是改善其预后的关键。EGFR基因罕见突变的非小细胞肺癌具有异质性,因其发生率较低,目前尚无标准治疗方案,需要进一步开展大样本的前瞻性随机对照研究。