甲氧明对冠状动脉搭桥术麻醉诱导期血流动力学及应激反应的影响

目的:探讨甲氧明对冠状动脉搭桥术麻醉诱导期血流动力学及应激反应的影响。方法:选择2021年1月至2022年6月洛阳市中心医院收治的86例行冠状动脉搭桥术的冠心病患者,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组在麻醉诱导期间给予去氧肾上腺素静脉泵注,观察组则给予甲氧明静脉泵注。比较两组患者血流动力学指标[收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)],心功能指标[每搏输出量(SV)、每搏左心室作功(LVSW)]及应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)]水平,统计不良反应发生率。结果:观察组患者泵药后1 min(T1)~泵药后5 min(T2)时HR、CI水平比泵药前(T0)时降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉诱导后及手术完成后SV高于对照组,LVSW、NE、Cor、E水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲氧明预处理可维持行冠状动脉搭桥术的冠心病患者麻醉诱导期血流动力学稳定,降低应激反应,且对心功能影响小。

不同剂量氨甲环酸对急诊Stanford A型主动脉夹层术后出血情况的影响

目的探讨不同剂量氨甲环酸对急诊Stanford A型主动脉夹层术后出血情况的影响。方法选取急诊Stanford A型主动脉夹层手术患者,根据随机数字表法分为高剂量组(H组,31例)和低剂量组(L组,31例)。H组负荷剂量30 mg·kg^(-1) ,维持剂量16 mg·kg^(-1)·h^(-1),预充剂量2 mg·kg^(-1);L组负荷剂量10 mg·kg^(-1) ,维持剂量2 mg·kg^(-1)·h^(-1),预充剂量1 mg·kg^(-1) 。两组均于切皮前静脉输注氨甲环酸负荷量,输注时间30~60 min。首要结局指标为术后72 h内胸腔引流量(胸引量);次要结局指标包括术后总胸腔引流量、围手术期血制品输注情况、术后30 d死亡率和癫痫发生情况等;比较两组一般资料和术中情况。结果62例患者均完成研究,两组一般资料和术中情况差异无统计学意义。H组术后72 h内胸引量[690(620,880)mL]少于L组胸引量[920(700,1010)mL](P<0.05)。H组术后总胸引量[1850 mL(1410,2050)mL]少于L组[2060(1480,2340)mL](P<0.05)。两组血制品输注和不良事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急诊Stanford A型主动脉夹层手术中,与低剂量氨甲环酸相比,应用高剂量氨甲环酸可降低术后胸引量,但二者血制品输注和不良事件发生情况差异无统计学意义。

右美托咪定滴鼻在法洛四联症患儿术前诱导中的应用

目的探讨右美托咪定滴鼻在法洛四联症(简称法四)患儿术前诱导中的应用效果。方法选择2015-01-2016-12在某院接受手术治疗的法四患儿42例,按随机数字表分为对照组和试验组,每组21例。试验组术前给予右美托咪定滴鼻诱导,对照组滴入等量生理盐水。观察两组在T_0(麻醉前),T_1(滴药10 min),T_2(滴药20 min),T_3(滴药30 min),T_4(入室即刻)时间点监测患儿HR、SPO_2水平以及Ramsay评分情况。结果试验组患儿在T_0,T_1,T_2,T_3,T_4 5个时间点HR,SPO_2跟对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组T_1,T_2,T_3,T_4跟T_0比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在T_2,T_3,T_4三时间点Ramsay评分比对照组高(P<0.05),且在T_3,T_4点能达到3分以上,能够接受麻醉诱导。结论右美托咪定滴鼻用于法四患儿的麻醉前诱导是安全有效的,且2μg/kg的剂量能够提供良好的镇静效果。

甲磺酸萘莫司他在心脏外科术后应用体外膜肺氧合患者中抗凝的有效性与安全性研究

目的探讨甲磺酸萘莫司他在心脏外科术后应用体外膜肺氧合(ECMO)患者中的抗凝有效性与安全性。方法2022年1月至2024年1月,洛阳市中心医院心脏外科术后应用ECMO治疗的患者40例,在建立V-A ECMO后,采用随机数字表法分为实验组和对照组进行抗凝治疗。实验组21例,对照组19例,目标值维持活化部分凝血活酶时间(APTT)值50~70 s,激活全血凝固时间(ACT)值150~200 s。实验组经静脉以0.50~0.75 mg/(kg·h)泵入甲磺酸萘莫司他;对照组经静脉以7.50~20.0 U/(kg·h)泵入肝素。比较两组患者在ECMO置入24 h内8个连续样本点APTT值、ACT值;比较两组患者在ECMO运行期间的APTT值、ACT值、血小板水平、血小板输注量、血红蛋白水平、红细胞输注量、出血事件、血栓事件、过度抗凝发生率,连续变量符合正态分布者采用两独立样本t检验,连续变量不符合正态分布者采用Mann-WhitneyU检验,分类变量采用卡方检验。结果实验组男性例数与对照组比较,差异无统计学意义[14(66.7%)比13(68.4%),P>0.05];实验组年龄与对照组比较,差异无统计学意义[(55.8±15.1)岁比(59.0±7.5)岁,P>0.05];实验组体重与对照组比较,差异无统计学意义[(67.7±16.6)kg比(68.9±18.4)kg,P>0.05];实验组ECMO运行时间与对照组比较,差异无统计学意义[(5.8±2.6)d比(4.5±2.5)d,P>0.05];实验组ECMO前血小板水平与对照组比较,差异无统计学意义[(162.5±65.9)×10^(9)比(145.0±87.9)×10^(9),P>0.05];实验组ECMO前血红蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义[(9.0±1.4)g/L比(9.0±2.5)g/L,P>0.05]。ECMO置入24 h内,实验组APTT值与对照组比较,差异无统计学意义[T1(44.6±13.5)s比(62.7±23.5)s,P>0.05;T2(44.9±8.3)s比(49.7±11.7)s,P>0.05;T3(49.7±11.0)s比(53.1±10.6)s,P>0.05;T4(47.8±11.0)s比(52.4±22.7)s,P>0.05;T5(48.8±21.4)s比(49.0±17.7)s,P>0.05;T6(40.7±17.2)s比(41.9±7.5)s,P>0.05;T7(49.3±9.9)s比(45.5±12.5)s,P>0.05;T8(46.4±10.1)s比(49.4±10.7)s,P>0.05]。ECMO置入24 h内,实验组ACT值与对照组比较,差异无统计学意义[T1(177.9±20.6)s比(202.6±47.2)s,P>0.05;T2(181.2±22.3)s比(196.0±26.4)s,P>0.05;T3(177.9±19.9)s比(185.9±26.3)s,P>0.05;T4(185.0±24.6)s比(190.1±30.3)s,P>0.05;T5(179.6±19.5)s比(181.9±24.6)s,P>0.05;T6(182.1±16.6)s比(180.4±25.8)s,P>0.05;T7(171.3±24.1)s比(174.8±22.4)s,P>0.05;T8(185.5±12.9)s比(178.9±25.3)s,P>0.05]。ECMO运行期间,实验组APTT值与对照组比较,差异无统计学意义[(49.4±11.9)s比(52.1±13.1)s,P>0.05];实验组ACT值与对照组比较,差异无统计学意义[(181.7±11.8)s比(188.4±16.6)s,P>0.05];实验组血小板水平高于对照组[(87.7±22.2)×10^(9)比(59.8±27.3)×10^(9),P<0.05];实验组血小板输注量低于对照组[(1.6±0.5)U比(2.0±0.4)U,P<0.05];实验组血红蛋白水平高于对照组[(8.7±0.9)g/L比(7.8±1.2)g/L,P<0.05];实验组红细胞输注量低于对照组[(7.0±3.4)U比(12.4±9.7)U,P<0.05];实验组出血事件低于对照组[2(12.5%)比7(29.2%),P<0.05];实验组血栓事件与对照组比较,差异无统计学意义[0(0%)比2(12.5%),P>0.05];实验组过度抗凝发生率低于对照组(6.3%比14.7%,P<0.05)。结论甲磺酸萘莫司他可作为V-A ECMO期间抗凝剂,对心脏外科术后应用ECMO的患者安全有效。

急性等容性血液稀释联合氨甲环酸对Stanford A型夹层术后凝血因素的影响

分析急性等容性血液稀释联合氨甲环酸对急性Stanford A夹层围术期凝血功能及出血输血的影响。方法 2021年6月至2022年7月,32例患者在深低温停循环下行孙氏手术(即:主动脉弓部替换加象鼻支架手术),男19例,女13例;年龄(49.56±11.28)岁。术前诊断Stanford A型主动脉夹层32例,分为对照组和策略组(对照组处理同时急性等容性血液稀释联合氨甲环酸处理)。每组包含16名知情同意的患者。所有患者于围手术期各时间点(术前T1,术后即刻T2,术后6h T3,术后24h T4),记录2组体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、尿量、用血量、凝血功能、肝肾功能、血常规、术后胸腔引流量、机械通气时间、重症监护病房停留时间、住院时间、并发症等指标。结果 2组术前基线资料、术中指标(CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间)比较差异无统计学意义(p>0.05)。与对照组相比,策略组的APTT在T2、T3时期明显减少(p<0.01)。T2时,策略组的PT,TT以及血栓弹力图中的凝血反应时间(R),凝血形成时间(K)都明显减少(p<0.01),同时凝血形成速率(Angle),凝血最终强度(MA)凝血综合指数(CI)等时明显增加的(p<0.01)。T3,T4时,策略组输注的冰冻血浆的量明显减少(p<0.05),且策略组的患者术后在ICU停留时间超过3天,住院时间超过2周的比率也是明显减少的(p<0.05)。结论 等容性血液稀释联合氨甲环酸可以短期改善Stanford A型夹层患者在孙氏手术中的凝血功能,减少术后ICU期间冰冻血浆的用量,并减少长时间停留ICU和长时间住院患者的比率。

肾氧饱和度在DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后急性肾损伤中的预测价值

目的研究肾氧饱和度(RrSO2)在主动脉夹层手术后急性肾损伤(AKI)中的预测价值。方法2019年1月至2023年1月在我院行外科手术治疗的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者120例。术中将近红外光谱仪(苏州爱琴生物医疗电子有限公司,BGOS-600B)探头分别固定于双侧肾脏体表定位区,持续记录手术过程中的RrSO2。应用SPSS 23.0统计软件分析,观察术中RrSO2水平与术后AKI发生风险之间的相关性。结果120例患者术后发生AKI 13例,比较AKI组和非AKI组患者一般资料:男性为9(69.23%)比78(72.90%),P>0.05;年龄为(56.73±11.74)岁比(54.94±12.52)岁,P>0.05;体重为(68.57±16.09)kg比(67.16±19.27)kg,P>0.05;高血压病史为10(76.92%)比77(71.86%),P>0.05;糖尿病病史为6(46.15%)比49(45.79%),P>0.05;肌酐为(78.91±19.54)μmol/L比(77.25±21.36)μmol/L,P>0.05;体外循环时间为(178.2±44.7)min比(166.7±49.4)min,P>0.05;主动脉阻断时间为(85.7±29.4)min比(79.9±31.5)min,P>0.05;停循环时间为(31.4±11.3)min比(33.9±10.5)min,P>0.05;差异均无统计学意义。采用卡方检验比较AKI组和非AKI组患者RrSO2(%)(左右肾平均值)在低于基线<25%且持续时间<60 min组分布:0(0.00%)比25(23.36%),P>0.05;在低于基线25%~50%且持续时间<60 min组分布:1(7.69)比30(28.04),P>0.05;在低于基线>50%且持续时间<60 min组分布:2(15.38)比3(2.80),P<0.05;在低于基线<25%且持续时间>60 min组分布:1(7.69)比36(33.64),P>0.05;在低于基线25%~50%且持续时间>60 min组分布:3(23.08)比7(6.54),P<0.05;在低于基线>50%且持续时间>60 min组分布:6(46.15)比6(5.61),P<0.05。显示在低于基线>50%且持续时间<60 min、低于基线25%~50%且持续时间>60 min、低于基线>50%且持续时间>60 min的3组间AKI发生率显著升高。结论术中RrSO2对DeBakey I型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤的有一定预测价值。