腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的经验

目的探讨腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的优势。方法对2009年1月至2010年5月间收治的330例6岁以下儿童腹股沟疝患者采用腹腔镜技术探查双侧腹股沟区疝,行疝囊高位结扎术,观察手术时间、术后合并症、手术费用、平均住院时间和近期随访情况。结果术中发现60例患儿有对侧隐性疝,单侧疝手术时间平均10 min,术后4 h进食,术后6～24 h出院。全组患儿术后疼痛轻微,无明显哭闹,均未使用止痛药物,未出现尿潴留,发生阴囊积气50例,均于术后2～3 h吸收。无复发、无手术不良损伤、无切口感染及术后慢性疼痛,平均住院时间3 d,单侧腹股沟疝平均花费3 000元。结论腹腔镜疝囊高位结扎术是一种安全、可靠的手术方式,术中可探查发现并处理双侧疝,尤其适合于6岁以下儿童腹股沟疝患者。

防粘连造口旁疝补片在腹腔镜造口旁疝修补术中的应用体会(附70例报告)

目的:探讨腹腔镜造口旁疝修补术中应用防粘连造口旁疝补片的临床效果与价值。方法:回顾分析2014年1月至2017年12月应用防粘连造口旁疝补片为70例患者行腹腔镜造口疝修补术的临床资料,分析患者疝环大小、手术时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况。结果:70例患者均顺利完成手术,疝环大小6.5(4～12) cm×4.7(2～8) cm,手术时间78(60～90) min,术后肠道功能恢复时间2(1～5) d,术后住院8(4～14) d。术后随访30(3～54)个月,术后并发症发生率为血清肿4.3%(3例),感染1.4%(1例),慢性疼痛1.4%(1例),无血肿、复发、造口狭窄、造口脱垂情况发生。结论:对于疝环较小的患者,腹腔镜下应用防粘连造口旁疝补片修补造口旁疝效果较理想,手术安全,临床应用价值肯定。

精索护垫补片在腹股沟疝修补术中的应用研究

目的对比应用精索护垫补片与标准型聚丙烯补片在青壮年男性腹股沟疝患者中行无张力疝修补术,探讨精索护垫补片在青壮年男性腹股沟疝治疗中的应用价值。方法采用前瞻性随机分组,将符合条件的患者分为两组,试验组使用精索护垫补片,对照组使用标准型聚丙烯补片,每组各30例患者。记录两组患者手术前后的临床参数及术后各种并发症的发生例数,并对数据进行统计学分析。结果经统计分析,两组患者在手术时间、术后住院日数等方面差异无显著性。术后随访12~18个月,两组均未出现伤口感染、复发和睾丸的肿大/萎缩。试验组术后有3例出现阴囊积液,没有局部异物感和射精痛发生;对照组术后有3例发生阴囊积液,6例出现局部异物感和射精痛。经统计学分析,两组在术后局部异物感及射精痛的发生率方面差异有显著性（P〈0.05）。结论精索护垫补片在青壮年男性腹股沟疝无张力修补术中的应用安全有效,可减少术后局部异物感及射精痛的发生。

非编织补片和编织补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中应用的对比研究

目的探讨非编织补片在腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的安全性、有效性以及术后合并症和补片的皱缩率情况。方法 2009年1月至2009年6月,对60例初发腹股沟疝患者进行腹腔镜疝修补手术治疗,随机选择非编织补片和编织补片,分析患者资料,包括手术时间、术后住院时间、住院费用、围术期合并症发生率,术后9~14个月随访慢性疼痛、异物感的发生率以及复发率和测定补片皱缩率等。结果 60例患者手术无中转,非编织补片组和编织补片组平均手术时间、术后住院天数、术后血清肿以及住院费用方面差异均无统计学意义,术后慢性疼痛非编织组1例（3.3%）明显少于编织组3例（10%）,编织组异物感5例（16.7%）明显高于非编织组2例（6.7%）。术后超声实测补片1、3、6、9个月横径皱缩变化,术后1个月起非编织组补片横径皱缩明显低于编织组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论腹腔镜疝修补术使用非编织补片和编织补片均是安全有效的,非编织补片术后皱缩率明显低于编织补片,非编织补片术后慢性疼痛和异物感的发生率低于编织补片。

小切口辅助腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术的探讨

目的总结小切口辅助腹腔镜巨大切口疝修补术的经验。方法 2008年6月-2009年12月,采用小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝15例,疝环（12.3±3.4）cm,采用小切口切除疝囊并进行腹壁塑形。结果 15例均顺利完成手术,手术时间100-150 min,（123.3±15.9）min。小切口长度5-8 cm,（6.0±0.9）cm。术中发现隐匿疝6例,一并予以修补。浆液肿1例。术后住院时间4-8 d,（5.3±1.2）d。1例术后疼痛持续〉3个月,无切口感染和肠道及腹腔脏器损伤。全组随访12-30个月,（19.9±4.7）月,无复发。结论小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝是一种安全可靠的手术方法,术后并发症少,达到了腹壁塑形的效果。

钛涂层复合补片与普通聚丙烯补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中效果的前瞻性随机对照研究

目的对比分析钛涂层补片与普通聚丙烯平片在经腹腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用价值。方法将2016年1月至6月间共48例行腹腔镜经腹疝修补术的患者纳入本研究,采用Microsoft Excel软件中的Randbetween函数产生随机编号随机将其中24例患者应用钛涂层补片作为观察组,24例应用普通聚丙烯平片作为对照组,对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、复工时间、术后合并症等指标。结果两组均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、复工时间差异均无统计学意义(P>0.05),住院费用、血清肿发生率和异物感的差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年,两组病例均无术后复发、感染、慢性疼痛。观察组发生血清肿1例、异物感6例,对照组发生血清肿5例、异物感8例,观察组住院花费较对照组高(P<0.05)。结论应用钛涂层补片可减低术后血清肿和异物感的发生率,不会增加复发率,但住院花费可能相对较高,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜腹股沟疝修补术中疝固定器与医用胶固定补片的疗效研究

目的探讨医用胶在腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）中固定补片的安全性和有效性。方法 2009年1-7月,对60例初发腹股沟疝患者进行TAPP手术治疗,术中采用疝固定器和医用胶固定补片随机对照试验,术后随访7-14个月。结果两组患者均无复发,疝固定器组术后血清肿2例,医用胶组1例;疝固定器组术后慢性疼痛1例。疝固定器组和医用胶组的手术时间分别为（37±10）min和（55±10）min,疝固定器组显著短于医用胶组（P=0.036）;术后住院天数分别为（3.2±1.3）d和（2.9±1.2）d,两组无显著性差异（P=0.231）;疝固定器组住院费用[（9267±785）元]显著高于医用胶组[（6542±863）元,P=0.000]。术后疼痛分数疝固定器组显著高于医用胶组（P〈0.05）。结论 TAPP术中使用医用胶粘合固定补片不增加术后复发,而且有止血作用,可减少术后慢性疼痛和血肿的发生,减少住院费用,疗效安全、可靠。

腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的手术要点及并发症的处理(附73例报告)

目的：通过病例回顾性分析,探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）治疗嵌顿性腹股沟疝的临床价值,总结其手术要点及并发症的处理措施。方法：回顾分析2010年1月至2015年12月为73例嵌顿性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,记录术中疝及手术操作情况,进而通过术后随访,分析其术后相关并发症情况。结果：73例患者顺利完成手术,手术时间35-100 min,平均（54.0±18.8）min;住院3-9 d,平均（3.9±1.1）d。术后随访3-60个月,平均（18.2±13.1）个月,随访率100%。术后经超声确诊血肿/浆液肿32例,均为嵌顿性腹股沟斜疝患者,20例自行吸收,12例接受穿刺治疗后痊愈。3例患者出现术后疼痛,VAS评分大于3分,使用小剂量止痛药物及热敷理疗等治疗后疼痛明显缓解或消失,疼痛持续时间小于2个月。无复发、肠瘘患者,整体治疗效果满意。结论：TAPP治疗嵌顿性腹股沟疝是安全、可行的,腹腔镜手术在判断疝内容物病理生理形态、降低切口感染率方面存在一定优势。

局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术

目的探讨局部神经阻滞麻醉下的腹膜前无张力修补在腹股沟区疝中的应用。方法采用美国强生公司生产的普理灵疝装置、美国巴德公司生产的可固(Kugel)补片及网塞补片、德国贝朗公司或美国艾瑞公司生产的大号自主成型补片和北京天助畅运公司的善愈补片作为疝修补材料,对2002年2月至2008年1月6年间收治的3126例腹股沟区疝患者进行局部神阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补,观察手术时间,手术后疼痛程度,术后各种并发症的发生情况、手术费用、平均住院日和近期随访情况。结果手术时间平均25分钟,术后疼痛轻微,未出现尿潴留,阴囊浆液肿56例。本组患者围手术期死亡3例,切口感染2例,切口下血肿18例,术后慢性疼痛6例,平均住院日3天,平均手术费用4644元。平均随访69个月,复发10例,所有患者异物感均不明显。结论局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补是一种安全、可靠的手术方式,尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝老年患者。

腹腔镜腹股沟疝修补术后并发症分析

目的 评估腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效,分析其术后并发症的原因.方法 对2013年1～12月期间收治的581例（712例次）腹腔镜腹股沟疝修补术病例进行回顾性分析,其中经腹腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal,TAPP）483例（577例次）,全腹膜外补片植入术（totalextraperitoneal,TEP） 98例（135例次）,随访时间1～14个月（平均7个月）.结果 手术无中转,术后复发率为0.3％（2/712）.术后主要并发症发生率：血肿和浆液性肿为7.4％（43/581）,尿潴留为3.6％（21/581）,术后疼痛为2.8％（16/581）.平均手术时间为（44.76±5.72） min,术后复工时间为（9.17±1.44）d.TAPP和TEP在手术时间、复发率、术后并发症发生率上差异均无统计学意义（P＞0.05）;Ⅲ型腹股沟疝的血肿和浆液性肿发生率高于其他各型腹股沟疝（P＜0.05）.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术是安全有效的手术方式,手术方式选择需根据术者临床经验和患者具体病情决定,并发症的防治仍是临床需要进一步研究的问题.

成人腹股沟疝合并隐睾治疗效果的多中心回顾性研究(附61例报告)

目的:分析成人腹股沟疝合并隐睾的治疗方案及效果。方法:回顾分析2013年1月至2017年12月三家医院手术治疗的61例腹股沟疝合并隐睾患者的临床资料及1年随访资料。结果:61例患者中,17例(27.9%)行腹腔镜手术(腹腔镜组),44例(72.1%)行开放手术(开放组),两组患者隐睾分型、术中出血量、术后住院时间、住院费用、切口疼痛、阴囊血肿、睾丸疼痛、睾丸萎缩、血清肿发生率差异无统计学意义,腹腔镜组手术时间长于开放组(P=0.031),睾丸切除率高于开放组(P=0.022),差异有统计学意义。结论:腹腔镜手术与开放手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾可取得较好效果,各具优势,应在术前明确诊断的前提下,选择最佳手术方案。

疝和腹壁外科进修医师专业化培训的临床实践及思考

进修医师的继续医学教育是教学医院担负的重要任务之一。随着疝和腹壁外科的不断发展,我国越来越多的外科医师从事疝和腹壁外科专业工作。首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科每年都会吸引很多医师前来进修学习,积累了丰富的教学经验。本文从培养医德医风、制定培训计划、加强技能训练、实施专业组轮换、利用科室平台优势以及建立考核制度等六个方面介绍了疝和腹壁外科进修医师专业化培训的教学及管理方法。

腹腔镜腹股沟疝修补术后复发因素及二次手术治疗效果

目的分析腹腔镜腹股沟疝修补术后复发因素及二次手术治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的41例腹腔镜腹股沟疝修补术后复发病例的资料,均为男性,年龄(62±7)岁(范围:51~75岁),复发时间为术后3 d至7年,分析患者的手术方式、复发原因、手术治疗结果等情况。率的比较采用Fisher确切概率法。结果全部病例中经腹腹膜前疝修补术(TAPP)后复发31例,全腹膜外疝修补术后复发10例。采用TAPP治疗11例,Lichtenstein手术治疗30例。复发因素可分为4类,包括补片覆盖范围不足23例,补片卷曲9例,补片挛缩7例,补片固定不当2例。再次手术治疗后随访[M(IQR)]18(24)个月(范围:12~50个月),患者无再次复发、感染、慢性疼痛、异物感等。TAPP和Lichtenstein手术的术后血清肿发生率差异无统计学意义[3/11比20.0%(6/30),P=0.68]。结论腹腔镜腹股沟疝术后复发多存在补片覆盖范围不足,再次行TAPP或Lichtenstein手术能够达到良好的治疗效果。

开放联合腹腔镜切口疝修补术在复发性切口疝中的应用价值

目的探讨开放联合腹腔镜切口疝修补术(以下简称杂交技术)在复发性切口疝中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的36例复发性切口疝患者的临床资料;男10例,女26例;年龄为62(25~83)岁。所有患者采用杂交技术进行复发性切口疝修补。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术中情况。36例患者均未采用组织结构分离技术,顺利关闭疝缺损完成手术。手术时间为(102±41)min,术中测量缺损面积为(73±39)cm^(2);补片面积为300(150~600)cm^(2)。36例患者中,9例术中需完整清除既往补片,2例术中需清除部分既往补片,16例术中无需清除既往补片,9例无补片植入史。36例患者中,2例发生肠管浆膜损伤,需术中修补。(2)术后情况。36例患者中,8例术后发生并发症,其中血清肿6例、皮下血肿和术中遗漏的医源性肠管损伤各1例。36例患者术后住院时间为14(7~57)d。(3)随访情况。36例患者均获得随访,随访时间为64(13~96)个月。随访期间,2例疝复发,1例发生肠梗阻。结论杂交技术用于复发性切口疝修补术安全、可行。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的处理

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的特点和外科处理方法。方法回顾性分析2018至2020年北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的87例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床和随访资料。结果患者多为网塞术后感染(57.5%),主要表现为腹壁窦道,病程超过3个月的慢性感染占79.3%,以金黄色葡萄球菌感染最常见。87例患者均顺利施行开放清创手术,51例完全取出补片,36例取出感染部分补片。随访18.7~54.2个月。补片完全取出组与部分取出组在切口感染、血清肿、血肿、腹股沟疝复发、慢性疼痛发生率方面的差异无统计学意义(均P>0.05);补片部分取出组再发腹壁窦道17例,发生率高于补片完全取出组(P<0.001)。结论取出感染补片是腹股沟疝无张力修补术后补片感染的有效治疗手段,应尽可能完全取出。

腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染的外科治疗

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染的外科治疗。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的32例行腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染患者的临床资料;男30例,女2例;年龄为59(19~81)岁。患者均行感染清创术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用Fisher确切概率法。结果(1)手术及术后情况。32例患者均顺利施行感染清创术,手术时间为110(45~220)min,术中出血量为24(5~200)mL。32例患者中,6例直接行开放清创手术,26例先行腹腔镜探查,其中12例发现感染原因:4例补片感染突破腹膜侵入肠管造成肠瘘,均在腹腔镜下缝合修补瘘口,3例残留大量医用胶,3例补片皱缩、卷曲,2例使用黑丝线缝合腹膜;18例完全取出感染补片、14例部分取出感染补片;18例行腹腔镜后入路取出感染补片,14例行开放前入路取出感染补片。32例患者中,29例行细菌培养和药物敏感性试验,其中24例细菌培养为阳性,5例细菌培养为阴性。32例患者住院时间为27.0(9.0~85.0)d。(2)随访情况。32例患者均获得随访,随访时间为37.9(18.7~52.5)个月。18例完全取出感染补片和14例部分取出感染补片患者术后切口感染分别为5例和2例,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);两者发生血清肿分别为7、4例,再发腹壁感染性窦道分别为5、6例,两者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);均无血肿、腹股沟疝复发、慢性疼痛发生。7例切口感染患者经对症治疗后恢复良好;12例血清肿患者未予特殊治疗;10例再发腹壁感染性窦道患者均再次行清创手术后,9例未再发腹壁感染,1例行3次清创手术。结论腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染需要经验丰富的疝专科医师根据具体情况行完全取出感染补片和部分取出感染补片的治疗。

成人腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染的病原学分析与耐药性特点

自成人腹股沟疝无张力修补手术开展以来，因其操作简单、创伤小、恢复快、复发率低，在世界范围内获得广泛应用。各类修补材料的应用是腹股沟疝修补术后发生感染的重要因素，感染有可能发展为切口迁延不愈．从而导致手术失败，使患者承受较大的精神与经济负担。我们回顾性分析99例腹股沟疝无张力修补术后感染患者的资料，将病原学分布及耐药性特点分析报告如下。

杂交技术治疗巨大腹壁切口疝临床疗效分析

目的：分析杂交技术治疗巨大腹壁切口疝的临床价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科2008年1月至2013年5月收治的347例巨大腹壁切口疝病人的临床资料，对比开放手术（93例）、腹腔镜手术（152例）及杂交技术（102例）治疗巨大腹壁切口疝术中及术后情况。结果腹腔镜组用时最短[（67.7±28.8）min]，杂交组用时最长[（103.1±30.6）min]。杂交组切口长度[（8.2±4.0）cm]明显小于开放组[（15.1±4.8）cm]。开放组和杂交组住院时间明显长于腹腔镜组。术后随访6~48个月。并发症：杂交组8例，开放组20例，腹腔镜组30例。开放组术后复发1例，腹腔镜组复发1例，杂交组无复发；复发病人均于术后2年内再次接受杂交技术治疗并治愈。结论应用杂交技术治疗巨大腹壁切口疝较单独腹腔镜或开放手术具有一定的优势。

成人脐疝修补术式的临床应用探讨

目的分析成人脐疝修补术开放及腹腔镜术式的分布情况,探讨影响术式选择的相关因素。方法回顾性分析2008年3月1日至2022年6月30日,首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的成人脐疝患者的临床资料,调查开放和腹腔镜修补术的术式分布情况。采用单因素分析法分析影响术式选择的相关因素,对筛选出的相关影响因素,进一步采用多因素Logistics回归模型探究影响术式选择的独立因素。结果本研究共纳入脐疝患者1199名,男性472例(39.4%),女性727例(60.6%),平均年龄(57.3±17.3)岁。单因素分析结果显示,年龄、职业、住院次数、入院途径、肺部疾病、心脏病、腹水、低蛋白血症、贫血、诊断类型、麻醉方式、合并其他疝手术在术式选择(开放和腹腔镜)方面差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistics回归分析结果显示,脐疝合并腹水(OR=0.019,95%CI 0.006~0.067,P<0.001)、贫血(OR=0.337,95%CI 0.180~0.632,P=0.001)、肠梗阻(OR=0.218,95%CI 0.103~0.462,P<0.001)或嵌顿(OR=0.190,95%CI 0.081~0.445,P<0.001)是选择腹腔镜脐疝修补术的独立影响因素。结论对于多数成人脐疝修补术首选腹腔镜手术,但对于特殊的合并腹水、贫血、肠梗阻或嵌顿的脐疝,开放手术可能是更合适的选择。临床需要根据患者的具体情况,选择最适合患者的手术方式。

腹直肌外侧入路完全内镜下肌后修补术治疗腹壁疝11例临床分析

目的探讨腹直肌外侧入路完全内镜下肌后修补术(RALTER)的手术流程和技术要点,分析该术式的安全性和有效性。方法收集2019年10至11月,首都医科大学附属北京朝阳医院11例原发腹壁疝接受RALTER手术患者,术中将大张网片置入腹直肌后间隙加强修补,手术按照RALTER规范流程完成。结果 11例手术均成功,无中转开放手术。手术时间142(80~245)min,术中出血量10 ml,术后第2天疼痛数字评分法1~2分,术后住院时间4.3(3~7)d。随访66~100 d,无复发病例,未发现术后并发症。结论 RALTER手术安全可行,修补效果良好,术后疼痛轻、恢复快,无需使用防粘连补片,无需钉枪固定,节约医疗成本,是治疗中线腹壁疝和前腹壁边缘区域切口疝的一种可靠方法。