经纵裂胼胝体侧脑室锁孔入路的解剖学研究

目的研究经胼胝体侧脑室锁孔入路相关解剖因素在手术暴露中的作用,并探索该入路的设计原则和方法。方法尸头模拟经胼胝体侧脑室锁孔入路手术,观测相关解剖因素,以矢状位术野角和冠状位术野角为评价指标,对数据进行统计分析;据此设计标准经胼胝体侧脑室锁孔入路。结果回归分析:矢状位术野角=184.41 + 0.63 ×骨窗长度+ 7.44 ×同侧/对侧骨窗-0.62 ×胼胝体切口位置角-1.76 ×骨窗-胼胝体切口间距-1.13 ×胼胝体切口;冠状位术野角=-78.46 + 1.79 ×骨窗-胼胝体切口间距+ 0.99 ×胼胝体切口长度+ 0.14 ×骨窗长度。由此建立了额角、体部、房部和枕角的标准经胼胝体侧脑室锁孔入路。结论矢状位术野角和冠状位术野角可客观评价经胼胝体侧脑室锁孔入路的暴露水平;矢状位术野角和冠状位术野角回归方程有助于理解、把握影响手术暴露的众多解剖因素;标准锁孔入路能够完成侧脑室额角、体部、房部和枕角的手术暴露。

经胼胝体侧脑室入路的相关解剖因素的实验研究

目的 探索经胼胝体侧脑室入路的相关解剖因素在手术暴露中的作用。方法 尸头模拟经胼胝体侧脑室入路手术,对相关解剖因素进行解剖学观测,以矢状位手术角和冠状位手术角为评价指标对数据统计分析。结果 与矢状位手术角显著相关的因素有骨窗长度(r =0 .4 6 2 )、骨窗 胼胝体切口间距(r =- 0 .30 0 )和相对位置角(r =0 .2 6 3)、胼胝体切口位置角(r =- 0 .32 0 ) ,同侧/对侧骨窗(r =0 .2 12 )等;冠状位手术角的相关因素有骨窗胼胝体切口间距(r =0 .5 2 3)、胼胝体切口位置角(r =- 0 .197)、同侧/对侧骨窗(r =0 .16 8)。逐步循环回归分析获得矢状位手术角和冠状位手术角回归方程。结论 经胼胝体侧脑室入路的暴露水平是受多因素共同作用的;矢状位手术角和冠状位手术角可客观地评价经胼胝体侧脑室入路的暴露水平;矢状位手术角和冠状位手术角回归方程为经胼胝体侧脑室入路的设计和应用提供了理论指导。

幕下小脑上锁孔入路的显微解剖学

目的研究幕下小脑上锁孔入路的显微解剖和应用技术。方法神经导航辅助下完成尸头模拟幕下小脑上锁孔入路手术16例,测量并分析解剖学数据。结果小脑天幕面桥静脉对幕下小脑上锁孔入路无影响;Galen静脉系统可被安全解剖;幕下小脑上锁孔手术能充分暴露松果体区的Galen静脉系统、松果体、四叠体等;可经帆间池进入第三脑室;天幕切开能增加向上向前的手术范围。结论幕下小脑上锁孔入路能充分暴露松果体区,为该区域手术的一种有效的微创入路。

经穹窿间中间帆锁孔入路的显微解剖

目的:为经穹窿间中间帆锁孔入路提供显微外科解剖基础。方法:导航辅助下在16尸头标本上模拟左、右经穹窿间中间帆锁孔入路手术,显微镜下观察第三脑室、松果体区的手术显露范围,并比较左、右锁骨孔入路对手术显露的影响。结果:导航辅助下经穹窿间中间帆锁孔入路手术能在尸头上顺利完成,可清晰显露乳头体之后的第三脑室后大部,松果体区,显露的最深处为小脑中央小叶与小舌,上界达胼胝体压部下表面。对侧锁孔入路对第三脑室侧壁、松果体区外侧部的手术显露好于同侧锁孔入路。结论:经穹窿间中间帆锁孔入路技术上可行,适用于侵犯第三脑室后部的松果体区中间部肿瘤的手术治疗。

用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗中型、大型颅咽管瘤的效果观察

目的:探讨用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗中型、大型颅咽管瘤的临床效果。方法:对2011年以来我院收治的21例中型、大型颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性研究。对这21例患者均在显微镜下使用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗。术后,观察这些患者的治疗效果。结果:这21例患者经术后病理检查均被确诊患有颅咽管瘤。这21例患者颅咽管瘤的全切除率为80.9%,次全切除率为19.1%。这些患者肿瘤残留的部位主要在脑垂体柄和第三脑室底前部。这些患者术后尿崩症的发生率为76.2%,电解质紊乱的发生率为61.9%。这21例患者的意识均在术后一周内恢复清醒。对这21例患者进行5个月~3年的随访,没有1例患者死亡。结论:用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切除术治疗中型、大型颅咽管瘤的效果显著。此方法值得在临床上推广使用。

经穹窿间中间帆入路解剖研究与临床应用

目的研究经穹窿间中间帆入路的手术显露,并探索临床应用疗效。方法导航辅助下在16具尸体头颅标本上模拟经穹窿间中间帆入路手术,显微镜下观察分析第三脑室、松果体区的显露。选择6例松果体区、第三脑室肿瘤患者行经穹窿间中间帆入路手术治疗。结果导航辅助下经穹窿间中间帆入路手术能在标本头颅上顺利完成,可清晰显露第三脑室后部及松果体区。6例松果体区、第三脑室肿瘤全切5例、次全切除1例,无新神经功能损害及死亡发生。结论经穹窿间中间帆入路手术治疗松果体区、第三脑室肿瘤技术上可行,临床应用效果良好。

经穹隆间第三脑室底锁孔入路的显微解剖

目的探索经穹隆间第三脑室底锁孔入路的可行性和手术方法。方法设计经穹隆间第三脑室底锁孔入路(第三脑室底切口起自灰结节向后,经乳头体间,止于后穿质)。运用解剖学方法在导航辅助下在16例尸头标本上模拟经穹隆间第三脑室底锁孔入路手术,在手术显微镜下对手术显露进行观察,利用导航作解剖学测量。结果导航辅助下能顺利完成16例尸头标本的经穹隆间第三脑室底锁孔入路手术。冠状缝与矢状缝交点到室间孔上缘、丘脑间黏合、乳头体和中脑导水管上缘的距离分别为(68.4±4.6)mm、(66.3±6.0)mm、(86.3±5.3)mm、(82.0±7.6)mm,冠状缝与矢状缝交点到基底动脉末端分叉的操作距离为(91.8±5.0)mm。灰结节向后经乳头体间止于后穿质切开第三脑室底可获得长(9.5±2.6)mm的手术通道。术中经第三脑室底切口能清晰显露脚间池内的基底动脉末段、大脑后动脉P1段、P2段、小脑上动脉、后交通动脉以及它们的穿通支血管。向前解剖Liliequist膜可显露斜坡和鞍背,侧方可显露出动眼神经,向后显露出脚间窝。基底动脉末端分叉多偏于左侧(68.8%),两侧大脑后动脉多向前外侧斜行(68.8%)。大部分大脑后动脉夹角上有1～4支小穿支血管自基底动脉末端分出。结论经穹隆间第三脑室底锁孔入路在技术上可行,深入研究可望应用于基底动脉末端动脉瘤的直接手术。

复杂颅内动静脉畸形的显微手术18例临床分析

目的总结分析功能区、深部复杂动静脉畸形的显微手术疗效。方法回顾4年来收治的18例功能区及深部动静脉畸形患者,根据MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案,进行显微手术治疗。结果18例脑动静脉畸形患者,畸形血管团全切除14例,选择性夹闭主要供血动脉4例。无手术引发的神经功能缺失。结论功能区和深部复杂动静脉畸形通过MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案,细致完成显微手术,能够获得满意的疗效。

经穹窿间中间帆锁孔入路解剖与临床意义

目的研究经穹窿间中间帆锁孔入路的手术显露。方法导航辅助下在16具尸头标本上模拟经穹窿间中间帆锁孔入路手术,显微镜下观察分析此入路对第三脑室、松果体区的显露。结果导航辅助下经穹窿间中间帆锁孔入路手术能在尸头上顺利完成,可清晰显露第三脑室后部及松果体区。结论经穹窿间中间帆锁孔入路技术上可行,值得临床应用和完善。

早期高压氧治疗对颅脑损伤神经细胞凋亡的影响

目的通过研究早期高压氧治疗对大鼠颅脑损伤后相关基因Bcl-2、Bax表达影响,探讨其对损伤神经细胞的早期保护作用。方法清洁级SD大鼠100只,随机分为正常组(Nor)20只、创伤组(TBI)40只、高压氧治疗组(HBOT)40只。采用Allen′s改良法建立大鼠自由落体脑损伤模型,在损伤6 h内予以高压氧治疗。伤后8 h及1、3、5、8天处死动物取材,苏木精-伊红染色观察细胞形态学变化,流式细胞仪检测各观察点细胞凋亡率,免疫组织化学染色方法检测皮质及海马细胞中Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果HBOT组各时点皮质及海马细胞均较TBI组形态规则、排列整齐,而且层次较多,胞核浓染、固缩的现象明显减少。与TBI组相比,HBOT组各时点的细胞凋亡率均显著下降(P<0.05)。HBOT组各时点Bcl-2表达强度均较TBI组增强(P<0.05,P<0.01),Bax表达强度均较TBI组显著降低(P<0.01)。结论早期高压氧治疗能明显促进颅脑损伤后Bcl-2的高表达,抑制Bax的表达,能有效抑制颅脑损伤后细胞凋亡。

显微手术治疗中央回区矢状窦旁镰旁脑膜瘤

采用显微手术治疗中央回区矢状窦旁镰旁脑膜瘤28例。术中注意保护中央沟静脉、代偿回流静脉,妥善处理受累的矢状窦。肿瘤全切除20例,近全切除8例。术后出现偏瘫2例,无手术死亡病例。认为显微手术治疗中央回区矢状窦旁镰旁脑膜瘤,肿瘤全切除率高,提高手术技巧有利于减少脑重要功能区的损伤。

脊髓血管母细胞瘤的诊断和显微手术治疗

目的探讨脊髓血管母细胞瘤的诊断和冠微手术治疗技巧。方法回顾性分析11例脊髓血管母细胞瘤病人的临床特征、影像学诊断、治疗力‘法和预后，均行显微外科手术切除肿瘤。结果肿瘤均全切除。病人平均住院15d，术后短时间内症状改善8例，无变化3例；无手术死亡病例。8例随访6～36个月，无肿瘤复发，神经功能均获得不同程度改善。

1-磺酸甲基四氮唑-5-硫醇双钠盐的合成

以氨基甲磺酸为原料,经烷基化、环合、成盐等反应合成头孢尼西钠的重要中间体1-磺酸甲基四氮唑-5-硫醇双钠盐。将微波辐射技术应用到烷基化反应中,探讨了微波辐射功率、时间、溶剂对反应的影响,最佳反应条件为:以乙醇和水为溶剂,微波辐射功率250 W,辐射8min,磺甲基二硫代氨基甲酸乙酯钾盐的收率84.0%;用乙醇钠成盐,1-磺酸甲基四氮唑-5-硫醇双钠盐收率88.3%。产物总收率68.1%(以氨基甲磺酸计),纯度99.3%(HPLC),产物结构经IR、1 H NMR、MS和元素分析进行了确证。

单额入路治疗双侧额叶脑挫裂伤的回顾性研究

目的回顾性分析单额入路治疗双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗效果。方法选取住院手术治疗的35例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有入选患者其CT表现均为双侧额叶非对称性脑挫裂伤，均采用单额入路开颅手术，观察临床疗效。结果经过一段时间治疗后，恢复良好25例，中残4例，重残3例，植物生存2例，死亡1例。结论单额入路治疗双侧额叶脑挫裂伤是行之有效的方法，其临床疗效显著。

脉络膜前动脉起始处动脉瘤的显微手术治疗

目的总结脉络膜前动脉（AChA）起始处动脉瘤的诊断、手术治疗技巧、脑缺血等并发症防治。方法以2007年8月—2013年8月我科经显微手术治疗的ll例脉络膜前动脉起始处动脉瘤患者临床资料为研究对象，对术前诊断、手术技巧、术后脑缺血并发症防治做回顾性分析。结果11例脉络膜前动脉瘤术前诊断正确8例，3例误诊为后交通动脉瘤。所有动脉瘤均顺利手术夹闭。术后出现脉络膜前动脉供血区梗塞2例。GOS评分：恢复良好9例，中度残疾1例，重度残疾1例。术后随访3～24个月，无再出血病例。结论术中清晰显露瘤颈与周边血管关系，正确辨认、保护脉络膜前动脉对安全夹闭动脉瘤、预防术后脑缺血性并发症至关重要。

前交通动脉瘤分型与显微手术治疗技巧分析

目的总结不同分型前交通动脉瘤的解剖特点及显微手术技巧，旨在减少术后缺血性并发症。方法回顾性分析35例经显微手术治疗的前交通动脉瘤患者的临床资料，根据动脉瘤体指向将其分为前、上、后、下、复杂指向5种分型。以不同分型前交通动脉瘤解剖特点为基础分析、讨论手术技巧。结果35例前交通动脉瘤中前指向9例，术后无脑梗死病例；上指向13例，术后脑梗死2例；后指向8例，术后脑梗死2例；下指向2例，术后脑梗死1例；复杂指向3例，术后脑梗死1例。术后随访6—12个月，下指向动脉瘤组再出血、再手术1例。结论不同指向前交通动脉瘤解剖特点及手术治疗技巧不同，辨认、保护组成前交通动脉复合体的11支血管，尤其穿支血管的保护是减少术后缺血性并发症的关键。

透明细胞型脑膜瘤2例报告并文献复习

目的探讨透明细胞型脑膜瘤的疾病特点、诊断及治疗。方法分析2例罕见的颅内透明细胞型脑膜瘤病例,并复习相关文献。结果 2例肿瘤均位于桥小脑角区,病理组织学特征及免疫组化染色证实为透明细胞型脑膜瘤。肿瘤全切除后均未放疗,随访1a1例复发,1例未复发。结论透明细胞型脑膜瘤好发于椎管内及桥小脑角区,影像学无特征性表现;病理学为良性表现,但有易复发、转移等侵袭性行为,诊断需结合免疫组化;首选手术治疗,对术后肿瘤残留、复发及难以手术的病例,可考虑伽马刀治疗。

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄35例临床分析

目的：总结颈动脉内膜剥脱术（ CEA）治疗颈动脉狭窄手术技巧及围手术期管理方法。方法回顾性分析35例CEA手术治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料，探讨术前准备、术中操作技巧、术后并发症预防。结果35例手术过程顺利。1例术后术侧新发脑梗死，偏瘫加重，治疗后好转。舌下神经瘫1例。轻度过度灌注综合征5例。无切口感染、切口血肿病例。35例患者出院前均复查颈部CT血管造影（ CTA），显示术侧颈内动脉起始处通畅、无狭窄。随访1-18个月，无新发脑梗死病例，术前短暂性脑缺血发作（ TIA ）患者术后发作明显减少或消失。结论 CEA是治疗颈动脉狭窄的有效方法。严格把握手术适应证、完善手术技巧及围手术期管理可减少术后并发症。

原发性三叉神经痛的全内镜MVD与显微镜MVD的临床对比研究

目的 探讨全内镜下显微血管减压术(MVD)与显微镜下MVD治疗原发性三叉神经痛(PTN)的临床效果。方法 选取2018年8月—2021年12月徐州医科大学附属医院神经外科收治的行MVD治疗的PTN患者。根据纳入和排除标准,最终112例患者纳入研究,收集其临床资料进行回顾性分析。将上述患者分为内镜组(n=38)和显微镜组(n=74)。比较2组患者术后疗效、手术时间、责任血管发现率、术后住院时间、复发情况及术后并发症发生情况。结果 内镜组术后治愈率为94.74%(36/38),显微组术后治愈率为66.22%(49/74),2组比较差异有统计意义(P<0.05)。2组复发情况、责任血管发现率及术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);平均手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组术后并发症发生率为10.5%,显微组术后并发症发生率为29.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全内镜下MVD治疗PTN较显微镜下MVD责任血管发现率更高、术后疗效更好、复发率更低、并发症更少,术后住院时间更短。

RASD1在胶质瘤U251细胞迁移中的作用

目的揭示Ras家族小G蛋白——RASD1在胶质瘤U251细胞迁移中的作用。方法在稳定过表达RASD1的胶质瘤U251细胞系中,应用Western blot验证RASD1过表达效果;应用鬼笔环肽染色显示细胞骨架蛋白F-actin的分布;应用细胞划痕实验检测过表达RASD1对胶质瘤U251细胞迁移的影响。结果胶质瘤U251细胞系中外源性RASD1过表达成功。过表达RASD1降低了细胞骨架蛋白F-actin在细胞板状伪足、侵袭伪足上分布。稳定过表达RASD1的胶质瘤U251细胞迁移能力下降。结论 RASD1具有抑制胶质瘤U251细胞迁移能力的作用。