肠内营养及其添加剂在重症患者治疗中的作用

营养支持是重症患者综合治疗的一个重要环节,营养方式首选肠内营养。重症监护治疗病房(ICU)患者的肠内营养支持,要明确实施的时间、能量目标、实时评估肠内营养耐受性,从而选择最适合的方案。早期在肠内营养中添加益生菌可以有效维持肠内菌群平衡、防止肠黏膜屏障破坏、促进和改善消化道蠕动及吸收、增强机体免疫力,从而有效降低医院内感染,特别是呼吸机相关性肺炎的发生率。

胸腺肽联合血必净对老年肺部感染合并脓毒症患者的免疫调节作用

目的探讨胸腺肽联合血必净在老年肺部感染合并脓毒症患者中，通过改变辅助性T细胞1/2（Th1/Th2）、调节性T细胞（Treg细胞）的表达而发挥免疫调节作用。方法收集2012-01-2014-01南京医科大学附属南京医院ICU老年肺部感染合并脓毒症患者60例作为治疗组，应用胸腺肽联合血必净免疫调节治疗，采集入院时和第7天留取外周血，用流式细胞仪检测Th1、Th2细胞和Treg细胞，同时送检降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）；以7d死亡为终点将治疗组再分成两组，其中17例死亡患者为死亡组，存活的43例为生存组。以同期住ICU的老年肺部感染合并脓毒症未用胸腺肽和血必净治疗的19例患者为对照组。结果①治疗组第7天Th1、Th2细胞高于入院时及对照组治疗前后（P均＜0．05）；治疗组第7天Th1/Th2高于入院时及对照组治疗前后（P均＜0．01）；治疗组第7天Treg细胞低于入院时（P＜0．01），与对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。②生存组治疗第7天Th1、Th2细胞高于死亡组（P分别＜0．01、＜0．05），Treg细胞低于死亡组（P＜0．01）。③60例患者入院时CRP、PCT和APACHEⅡ评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。④治疗组住ICU时间短于对照组（P＜0.05）；两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论老年肺部感染合并脓毒症患者早期外周血Th1、Th2细胞和Treg细胞表达异常，胸腺肽联合血必净治疗可改善机体的免疫状态。

胸腺肽联合血必净治疗老年肺部感染合并脓毒症的免疫调理作用

目的分析胸腺肽联合血必净治疗老年肺部感染合并脓毒症的免疫调理作用。方法选择老年肺部感染合并脓毒症患者60例作为治疗组，采用胸腺肽联合血必净行免疫调节治疗，治疗第7天后死亡17例作为死亡组，余43例作为生存组，并取同期住院的非感染患者19例作为对照组。结果①入院时除Treg细胞水平外，Th1、Th2、Th1／Th2水平治疗组与对照组差异均无统计学意义（P〉0．05）。②入院时Th1和Th2水平、Th1／Th2比值生存纽均较死亡组明显增加，差异具有统计学意义（P〈0．05），Treg细胞水平生存组均较死亡组明显下降，差异具有统计学意义（P〈0．01）。③治疗第7天Th1、Th2、Th1/Th2及Treg细胞水平生存组与死亡组除Th1／Th2差异无统计学意义（P〉0．05）外，其余各项差异均有统计学意义（P〈0．05或0.01）。④入院时CRP、PCT水平治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05或0．01），APACHE-Ⅱ评分治疗组与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。⑤生存组治疗第7天CRP、PCT、APACHE-Ⅱ水平较入院时均明显下降，差异具有统计学意义（P〈0．01），死亡组治疗第7天CRP、PCT、APACHE-Ⅱ水平与入院时差异均无统计学意义（P〉0．05）。⑥生存组治疗前后CRP、PCT与T细胞的相关性除入院时PCT与Treg细胞有相关性外，其余均无相关性。结论老年肺部感染合并脓毒症经用胸腺肽联合血必净治疗后，Th1细胞、Th2细胞及Th1／Th2细胞比值回升，Treg细胞表达恢复正常，表明胸腺肽联合血必净可改善机体的免疫状态。

早期血小板变化对重症中暑患者28d死亡的预测价值

目的探讨早期血小板变化对重症中暑患者28 d预后的预测价值.方法回顾性分析2010年9月—2018年9月常州市第二人民医院收治的重症中暑患者,根据28 d预后将重症中暑患者分为存活组和死亡组.收集患者基本资料,入院时、入院72 h血小板计数(PLT0、PLT72),以PLT0、PLT72、血小板变化值(ΔPLT)、血小板变化率(ΔPLT%)及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估其对28 d预后的预测价值.分别以重症中暑患者PLT0、PLT72和ΔPLT%的临界值将患者分组,采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者28 d累积存活率.结果(1)共纳入116例重症中暑患者,存活组90例,死亡组26例,病死率22.4%.死亡组使用血管活性药物比例、有创机械通气比例及APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05).(2)2组血小板计数均呈现下降趋势,死亡组PLT0、PLT72均明显低于存活组(均P<0.05),同时死亡组ΔPLT和ΔPLT%下降幅度大于存活组(P<0.05).(3)ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、PLT0、PLT72及ΔPLT%对重症中暑患者28 d死亡均有较好的预测价值,相应预测临界值分别为PLT0>115.0×109/L,PLT72>83.5×109/L,ΔPLT%>-41.6%,其中以PLT72的ROC曲线下面积(AUC)最大,为0.841(P<0.05).(4)Kaplan-Meier生存曲线分析显示,以PLT0、PLT72及ΔPLT%相应的临界值分组,高于相应临界值患者28 d存活率明显高于低于相应临界值者(P<0.05).结论入院72 h PLT对重症中暑患者预后具有较好的预测价值,入院早期PLT显著下降提示重症中暑患者预后不良.

早期低剂量糖皮质激素对老年脓毒症休克患者的临床效果观察

目的:观察老年脓毒症休克患者早期使用低剂量糖皮质激素的效果。方法:选择2020年11月~2022年4月在我科住院的77例老年脓毒症休克患者,随机分为对照组及激素组。对照组给予常规治疗,激素组在此基础上给予氢化可的松。比较两组治疗前后的血流动力学、氧合指数、炎症指标、免疫指标及预后情况。结果:治疗后两组患者平均动脉压、血乳酸值及氧合指数均明显改善,且激素组改善更为明显,血管活性药物使用时间明显短于对照组(均P<0.05)。与治疗前相比,两组降钙素原、铁蛋白值均明显下降(均P<0.05);CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞比率及CD4^(+)/CD8^(+)值均升高;CD3^(+)CD8^(+)比率降低(均P<0.05)。治疗后,上述炎症和免疫指标在两组间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。同时两组患者住院时间及病死率未见统计学差异(均P>0.05)。结论:早期低剂量使用糖皮质激素治疗可有效改善老年脓毒症休克患者的血流动力学。

检验危急值对ICU重症患者病情评估的意义

检验危急值是指患者某项检查结果与正常参考值偏离较大,已到了危及生命的程度（被称为＂panic value＂或＂critical value＂）[1-2].临床医师需及时、迅速给患者有效的治疗或干预措施,否则可能出现严重后果,导致患者失去最佳抢救机会.目前危急值项目也是＂三甲＂评审和创建的核心条款之一.危急值的有效管理,对于防范医疗事故、提高医疗质量及患者安全都具有十分重要的意义[[3-5].