腹膜透析45例临床分析

腹膜透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和急性中毒的重要方法,操作简便,疗效较好,比较适用于基层医院。我院近10年来经腹膜透析治疗45例(20种病因引起),年龄5～65岁。治愈15例(33％),死亡9例(20％),过渡血液透析12例(27％),使9例(20％)慢性尿毒症延长生存期。其中15例透析时应用773型腹膜透析机控制,效果良好,无并发症。

急性中毒的透析、血液灌流治疗

急性中毒的透析(Dialysis)和血液灌流(Hemoperfusion)治疗意义在于中毒早期使毒物及时排除作为解救治疗,中毒后期肾功能衰竭时作为生命支持治疗。我院自1967～1981年用透析和灌流治疗急性中毒32例(中毒病因16种),共治愈21例。

肾移植与透析配合治疗(附9例报告)

慢性肾功能衰竭的有效治疗选择于肾移植和透析疗法,如果两种方法相配合,则病人的存活率较单独采用其中一种方法者为高。本院从慢性透析29例中,筛选9例接受肾移植,其中存活二年2例。 9例透析前按肾脏疾患严重程度属Ⅳ—V,E—F,4—5期。经过2～36次(平均15.7次),1～7个月(平均2.5个月)的血液透析(其中4例由腹膜透析过渡)准备,

肾脏移植11例的体会

自1977年7月～1981年7月进行11例12次同种异体肾移术。9例病情恶化,在移植前经过血液透析的准备。全组未发生手术并发症,但有3例因急性肾功能衰竭,经透析后2例恢复;3例移植肾周围感染,治愈1例;2例移植肾破裂均切除;3例急性排异合并感染死亡。

渗透压测定在肾功能衰竭中的临床应用

尿液浓缩和稀释能力是反映肾小管对水和钠溶质的重吸收能力,临床测定指标有尿比重和尿渗透压方法。尿比重仅反映尿内溶质的质量和密度,尿渗透压可直接反映出溶质颗粒（分子和可电离数）的排出数。正常尿渗压:男392～1,090、女301～1,093mOsm/kgH2O。尿浓缩试验:儿童990±120,成人690±200,老年人640±230,肾病和尿毒症病人303～415±23～77。

血液灌流抢救氯丙嗪中毒的药物吸附特性观察

利用活性炭血液灌流（ＨＰ）抢救严重氯丙嗪中毒３例和氯氮平中毒１例，治疗期间病人全部神志清醒，病情稳定。３例治愈出院，１例合并吸入性肺炎，死于ＡＲＤＳ。气相色谱氯丙嗪血液浓度分析发现，活性炭能有效竞争吸附氯丙嗪，竞争吸附效力与药物和蛋白质结合时间密切相关，时间愈长，竞争吸附效率愈低，超过１６小时者有３０％的血液药物成分不能经加强ＨＰ清除。ＹＴ—ＨＰ—１６０灌流器的氯丙嗪清除率为１１３～１４８ｍｌ／ｍｉｎ。活性炭灌流治疗阿普唑仑和氯氮平中毒有效。

人工肝支持系统治疗慢性重型病毒性肝炎的临床评价

目的 :探讨人工肝支持系统 (AL SS)治疗慢性重型病毒性肝炎的临床价值。方法 :应用 AL SS治疗 5 5例 (16 2次 )慢性重型肝炎患者 ,并同时选择常规治疗 5 6例患者作为对照组 ;每次 AL SS治疗前后检测生化和免疫指标。结果 :每次 AL SS治疗后患者肝功能显著改善 ,球蛋白降至正常参考值范围 ;血内毒素含量下降 ;但肿瘤坏死因子、白介素 2、白介素 2受体、电解质等每次治疗前后无明显改变 ;AL SS治疗的并发症主要为皮疹、低血压等 ,但大多数患者能耐受 ;临床治愈好转率 6 1.8% ,明显高于对照组 17.9% (P<0 .0 1)。结论 :AL SS是辅助治疗重型病毒性肝炎的有效方法。

人工肝支持系统(ALSS)抢救重症肝炎三例

本文应用ALSS抢救3例重症肝炎。1例急性重症肝炎肝肾功能恢复正常,治愈出院。1例急性重症肝炎一度昏迷转浅,因并发消化道出血死亡。1例慢性重症肝炎治疗无效,并发严重感染死亡。说明ALSS是抢救急性、亚急性重症肝炎有效的方法之一。且宜在肝昏迷早期及时施行,以提高成活率。

移植肾功能早期恢复对移植物长期存活的影响

目的：回顾性分析３４５ 例肾移植患者早期肾功能变化，探讨肾移植术后肾功能恢复正常所需时间长短对移植肾长期存活的影响。 方法：根据本组肾功能恢复正常平均时间为９ 天，分为即刻肾功能恢复（ Ｉ Ｇ Ｆ，术后９ 天内血肌酐降至正常） 、缓慢肾功能恢复（ Ｓ Ｇ Ｆ，大于９ 天后血肌酐才正常） 和肾功能未能恢复正常（ Ａ Ｇ Ｆ） 三组，通过 Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ 方法分别计算包括急性排斥（ Ａ Ｒ） 、肾功能延迟恢复（ Ｄ Ｇ Ｆ） 和不考虑 Ａ Ｒ， Ｄ Ｇ Ｆ 时的移植肾短期和长期生存率。 结果： Ｓ Ｇ Ｆ和 Ａ Ｇ Ｆ 组患者有较高 Ａ Ｒ 和 Ｄ Ｇ Ｆ 发生率，但不管是否存在 Ａ Ｒ 和 Ｄ Ｇ Ｆ， Ｉ Ｇ Ｆ 组患者移植肾长期存活率明显高于其它两组。 结论：移植肾功能早期恢复时间及能否恢复正常明显影响移植物长期生存率。

肾移植患者CMV医院感染途径研究

目的为明确肾移植受者术后ＣＭＶ医院感染的途径。方法用ＥＬＩＳＡ法对２１份供者及相应４１名受者（Ａ组）１３９份血标本作ＣＭＶＩｇＧ、ＩｇＭ测定；并与同期住院的２１位既往肾移植受者（Ｂ组）结果进行比较。结果供者ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为９０．５％和０；Ａ组术前、术后１月内ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为９２．７％、９．８％及９６％、９．２％。Ｂ组患者ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为１００％及７１．４％，其ＩｇＧ滴度及ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率均高于Ａ组结果（Ｐ均＜０．０１）。结论肾移植受者术前ＣＭＶＩｇＧ阳性率很高，由供者→受者所造成的原发感染比重很小，而继发性感染可能是重要的医院感染途径。

尸体肾移植后急性肾小管坏死回顾性分析

本文对７４例次尸体肾移植中临床发生移植肾急性肾小管坏死（ＡＴＮ）１０例（占１３．５１％）作一回顾性分析。ＡＴＮ者中４例采用小剂量多巴胺联合速尿扩肾血管、利尿使之转为非少尿型ＡＴＮ；３例少尿或无尿分别持续１８、２８、５６ｄ，经血液透析治疗最后获得迟缓肾功能；另３例因移植肾破裂、肾周围感染而摘取移植肾。并对ＡＴＮ发病原因、诊断及防治进行探讨。

血液透析滤过的临床评价

对25例尿毒症患者进行血液透析滤过(HDF)治疗,观察HDF与常规血液透析(HD)和血液滤过(HF)治疗的实验室指标变化和临床疗效。结果表明,HDF对小分子物质和β_2-微球蛋白的清除效率在单位时间内均大于HD和HF,内毒素反滤量显著低于高通量膜HD,HDF治疗后患者的低血浆纤维连接蛋白状态改善或纠正,透析并发症和不适症状发生率显著低于HD;HDF治疗顽固性尿毒性高血压和皮肤瘙痒症有效,是高效短时血液净化的一种理想模式。

内毒素测定在透析质量管理中的临床意义

本文采用偶氮显色定量法检测维持性血透病人的血内毒素水平,并系统地对透析用水和透析液供给系统进行了微生物学调查和内毒素测定。结果发现40％的病人存在内毒素血症;透析治疗后有不同程度的血内毒素浓度增加,其血浓度增加与透析后体温及血β_2-微球蛋白升高显著相关;血内毒素升高的主要原因是透析液中的内毒素反滤入血,高通量膜透析内毒素的反滤量显著大于低通量膜;透析水处理系统和血透机内以及透析液(特别是碳酸氢钠透析液)存在较严重的细菌污染,反渗透水无明显细菌和内毒素污染,血透机热消毒法消毒效果较可靠。

胰十二指肠及肾一期联合移植（附二例报告）

报告２例Ⅰ型糖尿病并发尿毒症患者施行全胰十二指肠及肾一期联合移植。２例胰腺肾取自同一供体。术后移植胰及肾功能恢复良好，停用胰岛素后血肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）降至正常。例Ⅰ术后移植物有功能，存活已二年，生活自理，能做家务劳动，生活质量较术前明显提高，如同正常人生活。例Ⅱ移植物有功能，存活已１１个月，目前２例全身情况良好。

人工肝支持系统治疗慢性重型病毒性肝炎时并发症的防治

应用人工肝支持系统（ALSS）治疗慢性重型病毒性肝炎35例110次。其中血浆置换57次，血浆置，换联合血液灌流38次，血液池流及血浆吸附等15次。结果并发症发生35次（31．82％），以血浆置换联合血液灌伍为高达42．11％，血浆置换次之为31．58％，并发症以皮疹出现最多达13．64％，其次为血压下降和血液准流器凝固各为6．36％，其他有插管处皮肤感染、高钾血症等。并发症中除1例因建立静脉通路时出血死亡外。余经对症处理后均好转。结合文献及治疗体会分析了常见并发症发生的原因及防治措施，指出ALSS治疗重型病毒性肝炎是安全的方法。

研究生科学精神的培养与探索

针对我国研究生教育的现状和存在的不足,探索了培养研究生的应有的科学和创新精神。研究生教育阶段是树立科学精神,走向科学生涯的重要驿站,科学精神的培养是研究生整体素质的一个重要组成部分,通过系统的实践锻炼,赋予可持续发展的品质和潜能。最后进一步阐述了医学研究生的科学精神的培养。