试管助孕中不必“谈狼色变”

大家可能通过网络小说鼻祖《第一次亲密接触》,认识了其中的那个长发飘飘、面部蝴蝶形红斑的青春少女——轻舞飞扬,很多人自此知道了这个俗称“少女杀手”的疾病——系统性红斑狼疮(SLE)。SLE不仅影响容貌,而且不进行系统治疗的话病情凶险,且妊娠会加重疾病。因此很多育龄期SLE女性患者“谈狼(红斑狼疮)色变”,既有生育愿望又害怕怀孕,处于无限纠结中。

卵巢颗粒细胞11β-羟基类固醇脱氢酶的表达与多囊卵巢综合征卵巢局部皮质醇代谢的相关性研究

目的·探讨卵巢颗粒细胞11β-羟基类固醇脱氢酶(11β-hydroxysteroid dehydrogenases,11β-HSDs)的表达亚型与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)卵巢局部皮质醇(氢化可的松)代谢的相关性。方法·按照2003年鹿特丹诊断标准纳入PCOS组患者24例,同时纳入对照组患者21例。取卵日收集行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)的PCOS组患者和对照组患者的卵泡液和黄素化颗粒细胞,采用酶联免疫吸附测定法检测2组卵泡液中皮质醇、可的松水平,免疫荧光方法验证11β-HSD1、11β-HSD2在黄素化颗粒细胞上的表达以及实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,RT-q PCR)方法检测黄素化颗粒细胞中11β-HSD1、11β-HSD2的表达差异,并进一步分析卵巢局部皮质醇水平与黄素化颗粒细胞中11β-HSD1、11β-HSD2表达的相关性。结果·与对照组相比,PCOS组患者卵泡液中皮质醇水平显著增高[(477.3±35.3)nmol/L vs(292.0±36.4)nmol/L,P=0.014],而可的松无显著变化。11β-HSD1和11β-HSD2皆在黄素化颗粒细胞上有表达。与对照组相比,PCOS组患者黄素化颗粒细胞11β-HSD1 mRNA表达(P=0.033)及还原酶活性(P=0.006)均显著增加,而11β-HSD2 mRNA表达和氧化酶活性无显著改变。Pearson相关性分析显示,卵巢局部皮质醇的浓度与黄素化颗粒细胞11β-HSD1表达成正相关(r^2=0.3476,P=0.001),而与黄素化颗粒细胞11β-HSD2表达无相关性。结论·PCOS患者卵巢局部皮质醇增加可能与卵巢颗粒细胞11β-HSD1表达及还原酶活性增加有关。

高反应人群应用拮抗剂方案就可避免OHSS发生吗?

在控制性超排卵过程中,卵巢高反应患者易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。循证医学证据表明拮抗剂方案能够显著降低卵巢高反应患者OHSS的发生率。但拮抗剂方案并不是绝对安全有效的,其并不能完全避免OHSS的发生。本文将就在卵巢高反应人群拮抗剂方案与OHSS的发生及其在卵巢高反应人群中的应用方面加以综述。

多囊卵巢综合征内分泌异常的诊治

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常见的、复杂的生殖内分泌紊乱疾病。PCOS患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,常伴随高雄激素血症及高胰岛素血症等内分泌异常。精准评估PCOS内分泌状态是早发现、早诊断及早治疗相关异常的重要手段。针对内分泌紊乱及女性生育需求等,PCOS患者主要以个体化治疗为主,且该病贯穿于女性全生命周期,需制定系统的、长期的全程管理计划。

卵巢过度刺激综合征的防治及预警

近年来,随着辅助生殖技术的广泛应用,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)逐渐成为控制性促排卵的主要医源性并发症。OHSS不仅会增加患者身体和经济上的负担,而且可能会影响妊娠结局。因此,探讨OHSS预警和防治具有重要意义。

超短方案在卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期中,超短方案在卵巢低反应患者(poor ovarian responders,PORs)中的应用。方法:回顾性分析342例PORs的401个IVF周期,根据促排卵方案不同分为超短方案组(A组,254例,291个周期)和微刺激方案组(B组,88例,110个周期)。比较A、B组的一般资料、妊娠结局以及周期取消率等指标,分析A、B组周期取消原因。结果:临床妊娠率/移植周期、种植率和流产率组间均无统计学差异(P>0.05),但A组累积妊娠率显著高于B组(25.1%vs 14.5%,P<0.05),周期取消率显著低于B组(17.5%vs 44.5%,P<0.05)。周期取消原因分析表明,微刺激组因内膜因素取消移植的比例显著高于超短方案组(22.4%vs 7.8%,P<0.05)。结论:在PORs中,超短方案周期取消率低,患者心理压力小,整个疗程耗时短。因此超短方案也是PORs可以选择的、较理想的促排卵方案。

通过TLR9途径活化巨噬细胞导致小鼠流产的机制研究

为研究低甲基化型CpG与TLR9相互作用激活巨噬细胞并诱发小鼠妊娠失败的机制,本研究模拟特异性配体CpG活化TLR9的过程,并比较CpG对NK1.1+CD3-细胞和CD11b+F4/80+细胞数量、TNF-α表达水平以及妊娠结局的影响。研究发现,在孕6.5d腹腔注射CpG可显著提高非肥胖型糖尿病(non-obese diabetic,NOD)小鼠胚胎吸收率。相反,相同剂量对野生型BALB/c小鼠则无此影响。胚胎吸收率的增高伴有CD11b+F4/80+巨噬细胞相对数量增多和血清TNF-α水平增高,但是NK细胞构成比无显著改变。采用F4/80中和抗体抑制CD11b+F4/80+巨噬细胞可显著降低血清TNF-α水平,并降低胚胎吸收率。这些证据表明,CpG通过激活TLR9,并提高蜕膜CD11b+F4/80+巨噬细胞相对数量、增强TNF-α表达,进而导致胚胎吸收率增高。

冻融胚胎移植周期的黄体支持方案

恰当的黄体支持方案有利于子宫内容受性的建立和胚胎早期发育,是决定冻融胚胎移植(FET)妊娠成功的关键因素。FET常用的内膜准备方案包括自然周期、激素替代周期及卵巢温和刺激周期。激素替代周期常规进行黄体支持目前已无异议,但自然周期及温和刺激周期是否需要进行黄体支持尚存争议。对于黄体支持的药物选择、开始及持续时间目前仍缺乏统一标准。文章将围绕近年来FET不同内膜准备方案的黄体支持进行综述,希望可以为临床FET时黄体支持方案的制定和选择提供参考。

低分子肝素在反复种植失败中的应用

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是治疗不孕不育的有效手段,有部分患者经历多次胚胎移植仍未能获得妊娠,称为反复种植失败(repeated implantation failure,RIF)[1].RIF尚无统一的定义,多数研究报道RIF定义为移植优质胚胎≥3次或者累积移植≥10个胚胎仍未妊娠[2].在IVF-ET中,RIF发生率约为10%~15%.胚胎的发育潜能及非整倍体性、母体全身及子宫局部环境等均可能与胚胎种植失败相关.随着胚胎培养技术的优化及植入前胚胎遗传学检测技术的应用,越来越多的研究将胚胎植入失败的主要原因指向母体全身及子宫局部环境,其中母体血液凝固状态、免疫异常与RIF的发生密切相关[3].低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)具有高效的抗凝及免疫调节等作用,近年来在生殖领域的应用越来越广泛,但其对RIF患者治疗的有效性尚存争议.因此,本文拟结合国内外的研究进展及临床应用现状,探讨LMWH在RIF中的应用.

多囊卵巢综合征患者颗粒细胞自噬的发生及影响因素

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者颗粒细胞自噬的发生及影响因素。方法取卵日收集行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)的PCOS患者和非PCOS患者的卵泡液和颗粒细胞,检测患者卵泡液性激素以及颗粒细胞自噬相关基因的表达,进一步将患者的颗粒细胞自噬相关基因与卵泡液性激素和临床结局等指标进行相关性分析。结果 PCOS患者颗粒细胞自噬相关基因BECN1(2.13±0.94)和ATG7(1.38±0.45)mRNA水平显著高于非PCOS组患者颗粒细胞(1.46±0.52,P=0.002;1.16±0.29,P=0.026)mRNA水平;PCOS患者卵泡液黄体生成素(LH)[(5.32±4.14)IU/L]、雌二醇(E2)[(990.36±390.53)mg/L]和睾酮(T)[(53.18±28.36)nmol/L]水平显著高于非PCOS组患者卵泡液[(2.38±1.34)IU/L,P=0.001;(715.61±325.18)mg/L,P=0.007;(24.44±15.12)nmol/L,P=0.000],PCOS患者卵泡液P4[(12.81±6.78)mg/L]水平显著低于非PCOS组患者[(17.77±9.60)mg/L,P=0.036]。相关性分析显示,颗粒细胞中BECN1 mRNA水平与血清基础T水平(r=0.490,P=0.000)、卵泡液T水平(r=0.329,P=0.031)、血清抗苗勒管激素(AMH)(r=0.337,P=0.018)均呈显著正相关。结论 PCOS患者颗粒细胞自噬可能存在异常激活,可能为PCOS发生的重要机制。

卵泡液中双酚A在多囊卵巢综合征发病中的作用及相关因素探讨

目的:探讨卵泡液中双酚A(bisphenol A,BPA)在多囊卵巢综合征(PCOS)发病中的作用。方法:于取卵日收集行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)的PCOS患者和非PCOS患者的卵泡液,检测患者卵泡液BPA水平和卵泡液性激素水平,并进一步与患者血清抗苗勒氏管激素(AMH)及临床结局等因素行相关性分析。结果:PCOS患者和非PCOS患者的卵泡液BPA水平(446.57±63.57 ng/L vs 336.29±59.02 ng/L,P<0.001)、血清AMH水平(12.09±4.78μg/L vs5.69±2.98μg/L,P<0.001)、卵泡液FSH(5.58±1.66 IU/L vs 3.95±1.54 IU/L,P=0.008)、LH(4.54±2.97 IU/L vs 0.96±1.10 IU/L,P<0.001)和T(54.68±34.34 nmol/L vs 32.48±16.68 nmol/L,P=0.035)组间比较有统计学差异。相关性分析显示,卵泡液中BPA水平与血清AMH水平呈显著正相关(r=0.577,P=0.001)。结论:卵巢局部的BPA暴露可能参与了PCOS疾病的发生、发展。

辅助生殖技术中卵巢储备功能的评估

近年来,我国不孕症发病率已上升至10%,成为继心血管、肿瘤的第三大疾病。辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）是解决不孕症的最终治疗手段,而正确评价卵巢储备功能是ART成功的关键[1]。卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能,反映女性的生育能力。然而。