血液肿瘤患者肛拭子耐碳青霉烯类肠杆菌目主动筛查情况及继发血流感染的影响因素

目的 探讨血液肿瘤患者肛拭子耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)主动筛查情况及继发血流感染的影响因素。方法 选取2020年9月—2022年6月在苏州大学附属第一医院治疗的血液肿瘤患者1 258例,所有患者行肛拭子CRE主动筛查,分析CRE定植分布、血流感染情况及其影响因素。结果 共检出CRE 109株,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主;10例患者发生CRE血流感染;CRE酶型分布中,主要以NDM、KPC为主;有中性粒细胞缺乏患者CRE定植发生率高于无中性粒细胞缺乏患者(P<0.05);有消化道症状患者CRE定植发生率高于无消化道症状患者(P<0.05);多因素逐步Logistic回归分析结果显示,中性粒细胞缺乏■是血液肿瘤患者CRE定植发生的影响因素(P<0.05)。不同性别、年龄、疾病类型及有无中性粒细胞缺乏、消化道症状患者的血流感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 血液肿瘤患者肛拭子CRE主动筛查能有效筛出CRE感染者,CRE定植感染与中性粒细胞缺乏有关,临床应加以重视。

客观结构化临床考试在麻醉科规培护士结业考核中的实施与评价

目的探讨客观结构化临床考试在麻醉科规培护士培训及考核中的实施与效果评价。方法对24名麻醉科规培护士进行客观结构化临床考试。根据护理部新入职护士两年规范化培训要求,结合麻醉科规培护士的工作岗位核心能力要求,设定6站式,每站时间15 min,对考核情况进行系统分析,并调查麻醉科规培护士对该考核模式的评价。结果麻醉科规培护士考核成绩良好,在病史采集和突发事件站点考核分数稍低。绝大部分规培护士和考官认为客观结构化临床考试模式有助于将所学知识转化为临床能力,考官认为该考核模式能反映麻醉科规培护士岗位胜任力。结论将客观结构化临床考试考核评估系统应用于麻醉科规培护士临床能力考核,能客观、公正、全面评价麻醉科规培护士的综合能力。

基于结构—过程—结果理论模式构建麻醉恢复室护理质量敏感指标体系

目的构建本土化、科学可靠的麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)护理质量敏感指标体系,为护理质量评价提供标准化工具。方法以结构-过程-结果质量评价模型为理论依据,基于循证分析和半结构式访谈制订函询问卷,通过德尔菲法对14名专家进行3轮函询,采用层次分析法确定指标权重。结果3轮专家咨询的问卷有效回收率均为100.0%、专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.198~0.235、0.267~0.316、0.364~0.386(均P<0.05)。最终形成了包括2项结构指标、3项过程指标、6项结果指标的麻醉恢复室护理质量敏感指标体系,所有指标各项重要性赋值均数>3.50、变异系数<0.25。结论PACU护理质量敏感指标体系具有较高的协调性和一致性,可为PACU护理质量的管理提供科学性、可靠性、可操行性较强的依据。

全麻诱导前应用右美托咪啶对腺样体切除术儿童苏醒期应激反应的影响

【目的】探讨全麻诱导前应用右美托咪啶对腺样体切除术小儿全麻恢复期应激反应的影响。【方法】按照完全随机法,将80例经口内镜下腺样体切除术患儿分为对照组(C组)和右美托咪啶组(D组),每组40例。右美托咪啶(0.5μg.kg-1)稀释到20 mL,于麻醉诱导前开始微量泵注,20 min注射完毕,对照组只注射等量生理盐水。观察两组患儿麻醉诱导期和术中血液动力学变化;术毕患儿均入复苏室,观察两组患儿术后全麻恢复期循环、苏醒情况,躁动评分与发生率,复苏室停留时间及术后相关并发症等。【结果】在麻醉诱导期和术中两组患儿血液动力学均稳定(P>0.05);在麻醉恢复期,D组患儿平均心率和动脉压与对照组比较更为平稳(P<0.05);右美托咪啶组患儿拔管前后躁动发生率及评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);患儿苏醒时间、拔管时间及复苏室停留时间与对照组无差异;对照组有3例术后渗血渗液较多,经后鼻孔填塞2 d后正常,2组均无误吸发生。【结论】右美托咪啶能减轻儿童腺样体切除术后全麻恢复期应激反应,可减轻恢复期工作量。

太湖湖滨湿地降解有机物兼性厌氧菌群的筛选及其降解效果

利用梯度间歇曝氧新技术,从太湖湖滨湿地沉积物中筛选出高效降解有机物的土著兼性厌氧菌群,分离纯化、鉴定出优势菌,并研究了接种兼性厌氧菌对湖滨湿地微生物群落结构及有机物降解效果的影响.结果表明,筛选出的兼性厌氧菌群中没有严格好氧菌或严格厌氧菌混杂,筛选后期对沉积物中TOM的去除率为21%.分离出优势菌FA4,FA10和FA14,其16S rDNA鉴定结果分别为Pseudomonas sp.,Flavobacteriaceae bacterium和Haematobacter sp..分别接种优势菌及混合菌群后的湖滨湿地沉积物中兼性厌氧菌数和菌活性ETS值比对照组显著增高.对照组兼性厌氧菌菌群数〔lg(MPN/g),以干质量计,其中MPN为最大概率可能数量〕和ETS(以INTF计,干质量)值分别为4.9和85μg/(g.2 h),而试验组的兼性厌氧菌菌群数都在5.4以上,ETS值都在240μg/(g.2 h)以上.筛选出的兼性厌氧菌及菌群能很好地适应环境,有效降解有机物,7 d内将湖滨湿地沉积物中的BOD5降低了90%以上,而未接种的对照组仅减少了56%;其TOM去除率是对照组的2.0～2.6倍,3 d内对照组TOM去除率为5%,而FA4,FA10,FA14和菌群(FAG)试验组TOM去除率分别为10%,13%,10%和12%.

重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能的观察及护理

目的:探讨重型肝炎肝移植患者围术期凝血功能变化的观察及护理。方法:选择接受改良背驮式肝移植手术的重型肝炎患者55例,分别于术前、手术1h、无肝10min、新肝5min、新肝期3h,抽血测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、纤溶酶活性,采用Sonoclot凝血分析仪测定床边活化凝血时间(ACT)、凝血速率(clotrate)及血小板功能(PF)的变化,记录凝血物质用量、手术时间及出血量。结果:与术前值相比:应用凝血物质后,PT在手术1h及无肝10min缩短,纤溶酶活性在手术1h下降(P<0.05),ACT、TT在无肝10min进一步改善(P<0.05);关腹前凝血速率明显低于术前值(P<0.05或0.01),PF增高。结论:重型肝炎患者术中凝血功能差而复杂,护士应密切观察术中出血的情况,及时监测凝血功能的变化和使用凝血物质,以保证手术顺利进行。

优化流程联合细节管理在手术麻醉中心药品管理中的实践及效果

目的探讨优化流程联合细节管理在手术麻醉中心药品管理中的效果。方法组建流程管理小组,对手术麻醉中心药品管理现状进行调查,分析存在的关键问题,对原有管理方式实施优化流程联合细节管理。比较实施优化流程联合细节管理前后麻醉医师工作效率、满意度、安全隐患发生率的差异。结果实施优化流程联合细节管理后,麻醉医师工作效率及满意度均较实施前高(均P<0.001);麻醉医师取错药、用错药发生率均较实施前低(均P<0.001),其隐患经核查均得到避免。结论优化流程联合细节管理可帮助手术麻醉中心管理者找出药品管理中存在的问题,对药品管理的流程进行优化,确保了麻醉药品使用的安全性、高效性和准确性。

咽后壁填塞纱条对全麻小儿腺样体切除术后恢复期的影响

【目的】探讨鼻内镜下小儿腺样体切除术后常规咽后壁填塞浸有稀释肾上腺素纱条对患儿全麻恢复期的影响。【方法】100例全麻下行经口内镜下腺样体切除术的患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:实验组(T组,n=50)和对照组(C组,n=50)。实验组在术后予咽后壁填塞浸有稀释肾上腺素纱条,对照组不填塞纱条。观察两组患儿术后全麻恢复期心率、血压(收缩压)、呼吸、烦躁总发生率、复苏室停留时间、吸痰量以及术后伤口渗血渗液情况。【结果】T组在恢复期心率、血压、呼吸与对照组比较更为平稳(P<0.05);T组患儿拔管时和拔管后烦躁程度以及烦躁率明显低于对照组,差异有统计学意义;T组复苏室停留时间比对照组明显缩短,提前0.54h;T组口咽吸引总液量明显少于对照组;另外,对照组发生1例术后出血,经后鼻孔填塞一天后正常,两组均无误吸发生。【结论】常规进行咽后壁填塞浸有稀释肾上腺素纱条对鼻内镜下腺样体切除患儿可减少恢复期不良反应,减少术后并发症发生、减轻痛苦,使患儿平稳苏醒,缩短复苏室停留时间。

中性粒细胞促进胃癌细胞体外迁移能力

目的探讨中性粒细胞体外对胃癌细胞生物学特性的影响及机制。方法采用胃癌细胞条件培养基作用于中性粒细胞,实时荧光定量PCR检测其炎症因子基因(IL-8、CCL2、TNF-α)表达情况。用活化后的中性粒细胞条件培养基作用于胃癌细胞,MTT实验检测胃癌细胞增殖情况,流式细胞术分析胃癌细胞的细胞周期,细胞划痕实验检测胃癌细胞迁移能力,western blot检测胃癌细胞信号通路蛋白表达情况。结果经胃癌细胞条件培养基作用后,中性粒细胞IL-8、CCL2和TNF-α等炎症因子基因表达明显上调(P<0.05);活化的中性粒细胞条件培养基能够显著促进胃癌细胞体外迁移(P<0.01),但对胃癌细胞增殖无明显影响(P>0.05);经活化的中性粒细胞条件培养基作用后,胃癌细胞STAT3和ERK1/2信号通路蛋白磷酸化增加(P<0.05)。结论胃癌细胞条件培养基能够诱导中性粒细胞活化,通过分泌炎症因子激活胃癌细胞STAT3和ERK1/2信号通路促进其体外迁移能力。

针对性信息支持对术后静脉自控镇痛的护理干预效果

目的:探讨针对性信息支持对肠癌根治术患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的护理干预效果。方法:将100例择期行结肠癌和直肠癌根治术患者随机分为两组:实验组50例(A组)和对照组50例(B组)。对照组只接受护士提供的静脉术后自控镇痛常规护理和健康指导,实验组除接受和对照组相同处理外,还接受针对性镇痛信息支持护理。观察和比较两组患者在术后镇痛相关知识掌握情况、视觉评分量表(VAS法)、满意度评分、并发症发生情况的差异。结果:两组间镇痛评分(VAS)和患者满意度存在统计学差异(P<0.05),而术后并发症发生两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:提示针对性信息支持可有效提高患者术后PCIA的镇痛质量和提高患者对PCIA的满意度。

小儿气管插管全身麻醉术后拔管期的呼吸护理策略

目的:总结小儿气管插管全身麻醉术后拔管期的护理策略。方法:选取84例6个月～12岁小儿,气管内静吸复合麻醉,手术结束后送入恢复室行苏醒恢复。进入恢复室后常规监测血压、呼吸、氧饱和度。护理上重点清理呼吸道分泌物;观察拔管后的恶心、呕吐,防止误吸;拔管后警惕因舌后坠、喉痉挛和喉头水肿发生呼吸道梗阻;注意小儿制动,防止坠床。结果:拔管后发生喉痉挛1例,术后躁动3例。所有患儿在复苏室恢复期间恢复顺利,术后安全返回病房。结论:小儿全身麻醉苏醒期护理主要是呼吸系统的护理,包括气管分泌物的清理、并发症的防治。

曲马多抑制全麻病人苏醒围拔管期气管导管反应的临床观察及护理

目的 观察曲马多抑制全麻病人苏醒围拔管期气管导管反应的效果,了解其护理特点。方法 将36例病人随机分为三组,每组12例,T_1组为曲马多30mg组,T_2组为曲马多50mg组,C组为空白对照组。在关闭腹腔、停用维持用麻醉药时,T_1组立即静脉推注曲马多30mg,T_2组立即静脉推注曲马多50mg,C组立即静脉推注生理盐水10ml。在围拔管期,观察病人血压、呼吸、循环、清醒时间和躁动发生情况。结果 与术前相比,C组病人拔管时血压明显升高(P<0.05),T_1组病 人与C组比较,除拔管时呼吸评分(P<0.05)外,其余各观察值无明显差别(P>0.05);T_2组病人与C组比较,在拔管时血压、循环、呼吸评分,病人拔管时躁动的发生率,病人的清醒时间延长情况均有显著性差异(P<0.05),但拔管时间没有明显差异(P>0.05)。结论 使用50mg曲马多能较全面抑制全麻病人苏醒期围拔管期气管导管反应,而30mg曲马多无此作用;使用50mg曲马多有清醒时间延长的现象,但不影响技管时间。

儿童喉乳头状瘤切除术全麻中辅助应用右美托咪啶对苏醒期恢复的影响

目的探讨预先给予右美托咪啶对小儿喉乳头状瘤切除术后苏醒期恢复的影响。方法 60例经支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术患儿随机分为对照组(C组)和右美托咪啶组(D组),每组30例。右美托咪啶(0.5μg.kg-1)稀释到20 ml,于麻醉诱导时开始微量泵注,20 min注射完毕,对照组只注射等量生理盐水。术毕患儿均入复苏室,观察二组患儿术后全麻恢复期循环、苏醒情况,躁动评分与发生率,复苏室停留时间及术后相关并发症等。结果右美托咪啶组患儿在麻醉恢复期平均心率和动脉压与对照组比较更为平稳(p<0.05);右美托咪啶组患儿拔管前后躁动发生率及评分明显低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05);术后5点疼痛量表评分显著低于对照组(p<0.05);患儿苏醒时间、拔管时间及复苏室停留时间与对照组无差异;二组均无误吸、呼吸困难发生。结论右美托咪啶能减轻儿童喉乳头状瘤切除术后全麻恢复期应激反应。

3种镇痛方法在人工流产手术中应用的效果观察

目的探讨芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼联合异丙酚在人工流产手术中的应用效果。方法选择妊娠6-12周的患者240例,根据采用镇痛方法不同分为芬太尼联合异丙酚组(芬太尼组)、瑞芬太尼联合异丙酚组(瑞芬太尼组)、舒芬太尼联合异丙酚组(舒芬太尼组),每组各80例。比较3种镇痛方法的效果。结果 3组患者的手术时间和宫颈松弛度良好率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。3组患者呼吸抑制、镇痛效果和术后唤醒时间比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。舒芬太尼组呼吸抑制发生率较瑞芬太尼组和芬太尼组高;舒芬太尼组镇痛效果优于瑞芬太尼组和芬太尼组;舒芬太尼组术后唤醒时间较瑞芬太尼组和芬太尼组长。结论芬太尼或瑞芬太尼比舒芬太尼联合异丙酚更适合作为人工流产的镇痛药物,具有安全和有效性。做好呼吸和循环监测及腹痛护理对提高手术效果具有积极的意义。

全麻患者困难气管插管的护理配合

目的探讨全麻患者困难气管插管的护理配合方式,积累总结经验。方法回顾性分析38例气管插管困难患者插管的护理配合方法和操作程序。结果本组37例患者均成功插入普通气管导管,1例插入一次性喉罩。结论麻醉护士做好困难气道的评估及困难气管插管的插管前常备器械的准备,密切观察生命体征的变化,积极配合麻醉医生进行插管,是困难气管插管成功的关键。

脊柱侧凸矫形术中控制性降压及自体血回输的护理配合

总结了脊柱侧凸矫形术中控制性降压联合自体血回输的护理配合体会。配合要点为:术中进行控制性降压、采用自体血液回输方式回收自体血,观察患者失血量及输血情况。认为控制性降压和自体血液回收能减少患者出血和减少异体血输注,所涉及的药物配制和应用、抗凝药追加、灌洗液、洗涤后RBC的输注等所有步骤,均需要医师和护士的密切配合,才能安全保障控制性降压及自体血回输技术实施,确保手术成功。

全麻喉罩通气9例并发症原因分析和护理

喉罩因操作简便、快捷,正确到位率高,通气可靠,插喉罩时不需要过深的麻醉,对咽喉剌激轻[1]。插喉罩时不需要借助喉镜等器械,被广泛应用于临床麻醉、急救复苏等领域[1],特别是困难插管病人也可应用喉罩。喉罩是一种声门上的通气装置,头部位置变动可能使喉罩发生改变,需要一定麻醉深度,患者才能耐受喉罩,因此喉罩使用有一定的适用范围，应用过程中也有可能发生意外和并发症。

抑肽酶对重症肝炎患者肝移植围术期血液和液体需求的观察

目的:观察抑肽酶在重症肝炎病人肝移植围术期应用对血液和液体需求的影响。方法:终末期重症肝炎病人40例,随机分为两组,抑肽酶组,抑肽酶用量为4×106U/h,微泵持续输入;对照组,为等容量生理盐水。观察两组病人肝移植围术期血液丢失量、输血和输液总量。结果:抑肽酶组手术各期出血量和总出血量明显低于对照组。围术期红细胞、血浆、血小板和液体输入量,抑肽酶组明显少于对照组。结论:重症肝炎肝移植围术期应用抑肽酶,可显著减少肝移植围术失血,减少血液和液体的输注量,一定程度上减轻了护理工作量。

老年患者全髋置换术后麻醉恢复期的观察与护理

总结了2010年4月至2010年8月50例全身麻醉下老年患者全髋置换术术后苏醒期的护理体会。包括:术后监测、体位护理、麻醉恢复期并发症的观察与护理。认为老年患者全髋置换术后麻醉苏醒期易发生多种并发症,危险性大,应严密监测,加强观察及护理能够确保患者安全平稳地度过苏醒期,有利于患者最大限度的功能恢复,减少并发症,实现手术效果最优化。