腹腔内置补片修补巨大造口旁疝的护理

目的探讨腹腔内置补片修补巨大造口旁疝的护理方法。方法 2007年7月至2009年7月某院收治了12例巨大造口旁疝需行腹腔内置补片治疗患者,对其临床护理资料进行回顾性分析。结果 12例患者均顺利完成手术,有3例患者术后出现腹壁血肿,1例患者出现超过1个月的术区疼痛,均经保守治疗病情好转后顺利出院,随访1～2年无复发。结论造口旁疝是一种较为特殊的腹壁疝,行腹腔内置补片修补具有很好的临床效果,合理的护理是保障手术成功的关键。

生物材料修补腹壁巨大切口疝的护理

应用生物材料行无张力腹壁切口疝修补是近年来国内开展的一项新技术.与传统的修补方法相比,该方法具有创伤小、恢复快及远期复发率低的优点.我科自1998年以来采用生物材料行无张力切口疝修补43例.现将围手术期护理特点和护理体会.

脱细胞真皮基质修补腹股沟疝

背景：当前应用聚丙烯补片行腹股沟疝无张力修补已成为腹股沟疝修补的标准手段,但这些材料可能对患者生殖功能产生影响。目的：总结应用脱细胞真皮基质修补腹股沟疝的经验。方法：回顾性分析19例应用异体脱细胞真皮基质修补腹股沟疝患者的临床资料,男15例,女4例,年龄5~38岁。术后观察切口愈合情况,并定期随访。结果与结论：19例患者伤口均Ⅰ期愈合,无切口感染、皮下积液等并发症。18例患者获得随访,随访3~30个月,无局部疼痛、牵拉等不适感,无复发病例。提示脱细胞真皮基质材料为未成年人、尚未婚育及有生育要求的男性腹股沟疝患者的治疗提供一种新的选择。

白细胞介素-13功能研究进展

白细胞介素 13主要由活化的Th2 (CD4 + )细胞分泌 ,诱导单核巨噬细胞分化及延长寿命 ;促进MHC Ⅱ、CD2 3表达 ;抑制炎性和趋化因子产生 ;诱导B细胞增殖、活化 ,刺激IgM、IgG的产生和重链的转换 ;使血管细胞粘附分子 1表达 ;抑制人类免疫缺陷病毒 (HIV)复制 ;间接诱导巨噬细胞和NK细胞参与抗肿瘤作用。在变态反应性疾病和哮喘中引起呼吸道高反应性、嗜酸粒细胞性炎症、粘液分泌过多、基膜纤维化等 ,其受体是与IL 4Rα形成功能复合体而发挥作用。IL 13信号转导途径除了JAK/STAT6以外 ,尚有IRS 1、Fes、磷酸激酶、BCL 6

腹腔镜下活检术诊断腹部疑难病——附66例报告

目的评价腹腔镜下活检术诊断腹部疑难病的价值。方法回顾分析1996年12月。2005年4月我院施行腹腔镜下活检术66例的临床资料。结果66例均成功施行腹腔镜检查和活检术，经术中冰冻病理检查确诊50例，术后病理检查确诊16例，其中腹膜假黏液瘤16例，结核性腹膜炎22例，恶性间皮瘤10例，腹腔转移癌18例。无并发症。结论腹腔镜下检查和活检是诊断腹部疑难病症有效而安全的方法。

腹腔镜胃癌手术病人术后高血压原因分析

[目的]探讨年龄、性别、手术当日晨血压对术后血压水平及高血压发病率的影响。[方法]选择入住我院普外科行腹腔镜胃癌手术病人,对病人手术当日晨、术后血压进行监测。[结果]30例病人中术后发生高血压者占73.33%,男性术后高血压发生率占70%,女性占80%。40岁～50岁、51岁～60岁、61岁～70岁术后高血压发生率分别为3/5、83.33%、69.23%。[结论]病人术后高血压发病率较高,不同性别病人术后血压水平及高血压发生率比较差异有统计学意义,不同年龄组病人术后血压水平差异无统计学意义,应加强对病人术后血压的监测。

有关活体肝移植伦理学的初步思考

近年来活体肝移植技术发展迅速,也因此产生了许多伦理学问题,对目前临床活体肝移植中存在的几个热点伦理问题加以初步阐述,同时运用系统和辩证的观点进行分析。

螺旋CT对腹壁膨出的临床诊断价值

目的 探讨螺旋CT对腹壁膨出的临床诊断价值.方法 收集本科就诊并行螺旋CT检查的腹壁膨出32例,观察腹壁膨出的部位及大小,行手术治疗者术后行螺旋CT复查手术效果.结果 32例腹壁膨出患者中,14例接受外科手术治疗,18例未行手术治疗.腹壁膨出在螺旋CT中表现为膨出区域的腹壁三层肌肉菲薄或消失,无明显疝囊或腹腔内容物疝出.术后螺旋CT复查可见膨出区域的侧腹壁三层肌肉及肌肉间隙出现,部分可见补片影.结论 螺旋CT对腹壁膨出的诊断和鉴别诊断具有确定性作用,同时可以为综合评估患者病情、选择手术方法及判断术后效果提供重要依据.

腹部外科术后预防肺部感染的综合护理

目的探讨腹部外科术后预防肺部感染的综合护理方法。方法回顾性分析医院2010年1月-2011年3月211例腹部外科术后患者的临床资料,所有患者术后采用综合护理方法。结果所有患者给予常规综合护理方法,211例患者中,22例术后并发肺部感染,感染率为10.4%,治愈19例,治愈率为86.4%,3例死亡。结论腹部外科术后肺部感染是影响手术成功率的主要原因之一,对腹部外科术后患者采用综合护理后,可以降低肺部感染的发生率和死亡率。

锁骨下静脉置管感染的分析及防治

目的探讨腹部外科手术后锁骨下静脉置管患者发生相关性感染的原因及防治措施。方法回顾性分析医院2010年1月-2011年6月276例腹部外科手术后留置锁骨下静脉导管患者的临床资料,探讨引起感染的原因及护理方法。结果 276例锁骨下静脉置管患者平均置管时间4.7d,其中发生感染26例,感染率为9.4%,患者经积极治疗后均治愈出院,无死亡病例。结论腹部外科术后行锁骨下静脉置管是安全可靠的,针对其危险因素,加强操作过程及术后的护理,缩短置管时间,可以有效降低感染的发生率。

异体脱细胞真皮基质修补31例腹壁疝及缺损

目的总结应用异体脱细胞真皮基质修补腹壁疝和缺损的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月-2009年11月31例应用异体脱细胞真皮基质(商品名:RENOV生物补片)修补腹壁疝及缺损患者的临床资料。男19例,女12例;年龄10～70岁,中位年龄42岁。腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损6例,腹壁切口疝补片修补术后感染4例,腹壁切口疝2例,造口旁疝1例,造口旁疝补片修补术后复发1例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染1例,腹股沟疝补片修补术后感染3例,腹股沟疝13例。伴污染或感染创面12例。病程1～34个月,平均6个月。腹壁缺损大小6cm×4cm～19cm×10cm。结果术后29例切口Ⅰ期愈合;1例发生切口中段脂肪液化并形成慢性窦道,1例切口局部裂开补片暴露,均经换药后愈合。31例均获随访,随访时间6～36个月,除1例造口旁疝术后发生膨出外,余患者均无腹壁疝发生或疝复发,无腹壁异物感或慢性疼痛。结论异体脱细胞真皮基质修补腹壁疝和缺损安全、有效,尤其适用于伴污染或感染的腹壁疝及缺损的修补。

静脉输液护士PICC操作资质准入的管理

目的建立静脉输液护士PICC操作资质准入制度。方法成立静脉输液护士小组PICC专业组;制订PICC操作护士资质条件及相关的技术管理规定;建立培训、资质申报与认证程序。结果 26名护士通过了PICC资质认证,穿刺一次成功率由实施认证管理前的90.23%提高至97.45%。结论 PICC操作护士资质准入符合静脉输液行业化管理,确保了操作的安全性,提高了穿刺成功率。

颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究

目的比较颈前小切口入路甲状腺手术及改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年1月期间收治的80例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,按手术方式将其分为颈前小切口组(n=40)和改良Miccoli组(n=40),比较2组患者的手术时间、术后颈部引流量、美容满意度、住院时间、住院费用及并发症发生率。结果与改良Miccoli组比较,颈前小切口组患者的手术时间较长〔(95.5±20.3)min比(62.4±15.5)min,P<0.05〕,而美容满意度评分〔(3.5±0.2)分比(4.3±0.1)分〕和住院费用〔(5 814.6±1 262.3)元比(9 846.7±1 080.5)元〕均较低(P<0.05);2组患者的术后颈部引流量〔(28.6±5.5)mL比(22.2±4.5)mL〕和住院时间〔(4.5±1.5)d比(3.8±0.9)d〕比较差异均无统计学意义(P>0.05)。颈前小切口组有3例患者术后出现声音嘶哑,均于术后1个月左右恢复;改良Miccoli组有1例患者术后出现声音嘶哑,于术后3个月左右恢复。2组患者的喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P=0.608)。2组患者均无其他手术并发症发生。结论改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术的颈部美容效果优于颈前小切口入路手术,但前者的住院费用高于后者,对美容有特殊要求或是从事特殊职业的患者可选择性使用改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术。

腹壁疝补片修补术后感染的外科处理

目的总结腹壁疝补片修补术后感染的外科处理方法及经验。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年5月期间16例腹壁疝补片修补术后感染并接受外科处理的患者的临床资料,其中男10例,女6例;年龄24～73岁,平均45.2岁。其中腹壁切口疝补片修补术后感染11例,腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损补片修补术后感染4例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染并尿瘘1例。患者表现有补片暴露、慢性流脓、腹壁慢性窦道及肠皮瘘,均就诊于初次手术的医生,经局部换药处理后3～24个月未愈。患者在我科接受了根治性感染网片切除及腹壁重建术。结果所有患者均将感染补片取出,5例采用成分分离技术自体组织游离修补,4例同时应用聚丙烯平片加强修补,5例同时行脱细胞基质生物补片修补,1例未行修补给予切口创面负压吸引加局部换药,1例去除补片后未行加强修补直接缝合关闭切口。术后住院时间9～25d,平均14d。术后切口一期愈合13例,其余3例切口经局部换药二期愈合。随访6～34个月,平均22个月,无疝复发。结论腹壁疝或缺损补片修补术后感染的外科处理非常棘手,需根据患者个体具体情况处理方可取得满意效果。

Sublay法原位修补334例造口旁疝

目的总结采用Sublay法原位修补造口旁疝的方法及疗效。方法 2003年2月-2009年5月,应用聚丙烯补片经原中线切口入路采用Sublay法原位修补造口旁疝34例。男23例,女11例;年龄43～78岁,平均58.4岁。疝病史1～17年,平均4.7年。其中复发性造口旁疝6例。疝环直径5～12cm,平均7.2cm。结果 34例均顺利完成Sublay手术。手术时间96～160min,平均116min。术后12h～5d拔除胃管,平均3d;术后2～7d拔除引流管,平均4d。术后住院时间7～15d,平均9d。术后32例切口Ⅰ期愈合;1例切口中段脂肪液化,1例切口感染,均经换药后愈合。7例于术后3～7d发生补片上方浆液肿,经2～3次穿刺并局部加压后消失。术后32例获随访,随访时间6～75个月,平均32个月。患者无术区慢性疼痛、腹壁异物感、术区局部膨出等并发症发生。2例分别于术后3个月和7个月复发,经保守治疗及再次手术治愈;其余患者无复发。结论应用补片经原中线切口入路采用Sublay法原位修补造口旁疝是一种安全、有效的方法 。

腹腔镜下CK Parastomal补片修补造口旁疝疗效分析

目的总结腹腔镜下应用CK Parastomal补片修补造口旁疝的手术方法及临床疗效。方法回顾分析2006年6月-2010年3月24例于腹腔镜下应用CK Parastomal补片修补造口旁疝患者的临床资料。男15例,女9例;年龄47～80岁,中位年龄55岁。左下腹结肠造口旁疝19例,右下腹回肠造口旁疝5例。发生造口旁疝时间1～4年,平均2.4年。疝环最大径3～7 cm,平均5.2 cm。均无疝修补史。结果 18例成功完成腹腔镜下修补,6例因腹腔内广泛致密粘连转为开放手术。手术时间78～178 min,平均121 min。术后切口均Ⅰ期愈合。术后3～7 d 8例发生浆液肿,均经穿刺抽吸后消失。术后1个月内11例出现修补区域腹壁疼痛,均自行消失。24例患者术后均获随访,随访时间6～39个月,平均27个月。术后3个月1例复发,其余患者随访期间均无复发。结论 腹腔镜下应用CK Parastomal补片修补造口旁疝是一种安全、可行的方法,可获得较好的近期疗效,但远期效果尚需进一步观察。

内镜下低温等离子消融术联合脱细胞真皮基质补片治疗慢性腹壁窦道

目的通过与传统手术方法比较,探讨内镜下低温等离子消融术联合脱细胞真皮基质补片治疗慢性腹壁窦道的疗效。方法回顾分析2006年1月-2012年5月收治的53例慢性腹壁窦道患者临床资料,其中18例采用内镜下低温等离子消融术联合脱细胞真皮基质补片治疗(试验组),35例采用传统手术方法治疗(对照组)。两组患者性别、年龄、病因、窦道存在时间及部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组单纯手术清理窦道时间相似(t=0.28,P=0.78),但试验组术中清理窦道时出血量、术后住院时间及窦道愈合时间均优于对照组(P<0.05)。试验组无术后窦道出血及感染发生,对照组术后发生5例窦道出血、3例窦道感染,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者均获随访,试验组随访时间4～18个月,平均12.4个月;对照组6～48个月,平均38.5个月。随访期间均无窦道复发。结论内镜下低温等离子消融术联合脱细胞真皮基质补片治疗慢性腹壁窦道,具有手术视野清晰、坏死肉芽组织清理彻底、术中出血量少、术后窦道愈合快、住院时间短等优点,但远期疗效及安全性仍待进一步观察。

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤45例

目的探讨腹腔镜与胃镜联合在切除胃间质瘤中的应用价值。方法回顾性分析我院2008年6月至2012年6月期间行腹腔镜联合胃镜治疗的45例胃间质瘤患者的临床资料。结果 45例患者均在腹腔镜与胃镜结合下成功切除胃间质瘤,肿瘤切除完整,边缘无残留。手术切口长约4～6cm(平均5.1cm),手术时间40～90min(平均75min),术后恢复顺利,未发生手术相关并发症,住院时间5～9d(平均6.8d)。随访3～24个月(平均16.5个月),未发生复发或转移。免疫组织化学检测结果:CD117阳性43例,CD34阳性32例,SMA阳性28例,Desmin阳性2例,S-100阳性22例。结论腹腔镜与胃镜结合治疗胃间质瘤,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,同时由于有胃镜配合可以使切除范围更加精确,避免肿瘤残留及切除过多正常胃组织。

腹壁切口疝补片修补术后复发的再手术治疗

目的总结腹壁切口疝补片修补术后复发再次手术治疗的经验。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年12月期间收治的16例腹壁切口疝补片修补术后复发再次手术患者的资料。结果所有患者均再次采用补片进行修补,其中13例除去旧补片置入新补片修补,2例新补片与原补片重叠并扩大范围修补,1例在原补片上直接重叠新补片修补。术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,3例发生补片上方积液,经穿刺加压后治愈。术后住院时间7～16 d,平均9 d。术后引流管拔除时间2～7 d,平均4 d。所有患者均获随访,随访时间5～36个月,平均20个月,1例有轻微腹壁异物感,无修补区慢性疼痛,无疝复发。结论补片修补术后复发性切口疝再次手术时需综合考虑复发疝的位置以及既往选用的补片类型和修补方法,再次手术需选用合适的补片及修补方法方可取得满意效果。

固载去甲万古霉素缓释微球补片对切口疝金黄色葡萄球菌感染的预防作用

目的补片修补切口疝术后可能发生感染,采用载药补片预防感染是解决方法之一。通过制备大鼠切口疝金黄色葡萄球菌感染模型,观察固载去甲万古霉素缓释微球聚丙烯补片修补切口疝术后对感染的预防作用。方法采用复乳溶剂挥发法制备去甲万古霉素缓释微球,并将其固载至聚丙烯补片(50 mg/片)。扫描电镜观察去甲万古霉素缓释微球形态,采用高效液相色谱法检测微球中去甲万古霉素含量以及补片中去甲万古霉素释放率。取健康10～11周龄雄性SD大鼠40只,体重200～250 g;制备切口疝金黄色葡萄球菌感染模型,分别植入固载去甲万古霉素缓释微球聚丙烯补片(实验组,n=20)和聚丙烯补片(对照组,n=20)。术后观察两组大鼠切口愈合情况,3周时处死大鼠取补片及周围组织进行组织学观察,并进行炎症程度分级。结果扫描电镜观察示去甲万古霉素缓释微球形态完整,表面平滑;微球粒径较均一,64%微球粒径位于60～100μm;去甲万古霉素载药量为19.79%。固载去甲万古霉素缓释微球聚丙烯补片表面均匀,载药量为(7.90±0.85)mg/cm2,去甲万古霉素体外释放达28 d以上,累计释放率达72.6%。两组大鼠术后均存活至实验完成。22只大鼠切口发生感染,其中实验组2只(10%),对照组20只(100%);两组感染率比较,差异有统计学意义(χ2=32.727 3,P=0.000 0)。实验组镜下见局部炎性反应不明显,炎症程度分级Ⅰ级16只,Ⅱ级4只;对照组补片有大量炎性细胞浸润,炎症程度分级Ⅱ级3只,Ⅲ级17只。两组炎症程度分级比较,差异有统计学意义(Z=32.314,P=0.000)。结论固载去甲万古霉素缓释微球聚丙烯补片对大鼠切口疝金黄色葡萄球菌污染具有抗感染作用。