孟鲁司特联合西替利嗪治疗小儿变应性鼻炎的临床疗效及细胞因子水平的影响

目的探讨孟鲁司特钠联合西替利嗪对小儿变应性鼻炎血清干扰素γ（interferon-gamma,IFN-γ）和白细胞介素4（interleukin-1,IL-4）水平的影响及临床疗效。方法60例患儿随机分为治疗组与对照组各30例,对照组用盐酸西替利嗪滴剂,2-6岁5 mg/次,〉6岁10 mg/次,1次/d,口服。治疗组在对照组基础上联合孟魯司特钠,2-5岁4 mg,6-12岁5 mg,〉12岁10 mg,每晚睡前口服。4周为1个疗程,并设30例为健康组。结果两组治疗前与健康组比IFN-γ明显降低,IL-4明显增高（F分别为19.25、143.81,P〈0.01）;治疗后相反,IFN-γ均升高,IL-4均降低（F分别为6.29、117.22,P〈0.01）;LSD组间比较显示,与对照组相比,治疗组IFN-γ与IL-4水平在治疗前两组的差异无统计学意义（P〉0.05）,而治疗后则分别显著增高与降低,差异有统计学意义（P〈0.01）。临床疗效：VAS评分均比治疗前降低,但治疗组更低（P〈0.01）;治疗后与对照组比较,差异有显著性（P〈0.01）;两组随访1个月时与治疗结束时比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗小儿变应性鼻炎有明显的临床疗效,其作用机制可能与纠正紊乱的IFN-γ与IL-4有关。

热毒宁注射液联合尼美舒利治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察

小儿急性上呼吸道感染是儿科常见病、多发病。2007年4月至2008年4月笔者用热毒宁注射液联合尼美舒利治疗小儿急性上呼吸道感染，临床效果满意。报道如下：

热毒宁注射液联合尼美舒利治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察

资料与方法 病例选择选择2007年4月～2008年4月符合急性上呼吸道感染诊断标准，如急性起病（发病〈3天）；体温37．6～41．0℃，平均38．9±1．9℃，鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏、咳嗽等临床症状；咽充血、咽后壁淋巴滤泡肿大，扁桃体肿大I～Ⅱ度；

布洛芬与对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭对患儿血浆和尿前列腺素E_2水平的影响

目的分析布洛芬与对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭(sPDA)对患儿血浆和尿前列腺素E_2(PGE_2)水平的影响。方法纳入2014年7月至2016年12月我院出生的患有sPDA的84例早产儿作为观察对象。随机纳入42例给予布洛芬进行治疗(A组),另外42例给予对乙酰氨基酚治疗(B组)。对比两组治疗疗效,治疗前后血浆和尿PGE_2水平以及不良反应。结果两组患儿在各时段的关闭率以及总关闭率的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。经治疗,两组患儿血浆PGE_2和尿PGE_2水平均较治疗前下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);A组下降程度稍大于B组,但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。经治疗,两组患儿肝肾功能指标血肌酐(SCr)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均较治疗前略有上升(P>0.05),血小板(PLT)较治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);两组SCr、ALT及PLT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组高胆红素血症比例低于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05),其他不良反应上,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论布洛芬与对乙酰氨基酚的疗效相当,其对血浆PGE_2和尿PGE_2水平的影响略强于对乙酰氨基酚,但对乙酰氨基酚高胆红素血症的比例低于布洛芬。

肺表面活性物质联合双相呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的:观察肺表面活性物质联合双相呼吸道正压通气(BIPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效及其对氧交换指标的影响。方法:86例行BIPAP的NRDS患儿根据是否使用肺表面活性物质(PS)分为对照组(未使用PS,35例)和观察组(使用PS,51例)。比较两组治疗前及治疗24、48h后的动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压与肺泡氧分压比值(PaO_2/PAO_2)、机械通气参数及存活率、机械通气时间、住院天数。结果:观察组的存活率为94.1%,高于对照组的85.7%。观察组的机械通气时间、用氧治疗时间、住院时间均少于对照组(P<0.01),治疗前两组的PaO_2、PaCO_2、pH、PaO_2/FiO_2、PaO_2/PAO_2之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组在24、48h时各指标均较治疗前逐渐改善。观察组在治疗后各时间点的PaO_2、pH、PaO_2/FiO_2、PaO_2/PAO_2均较对照组升高明显,PaCO_2降低明显(P<0.05)。治疗后,对照组呼气末正压(PEEP)呈升高趋势,观察组PEEP呈逐渐降低趋势(P<0.05)。观察组在治疗后各时间点的吸入氧浓度(FiO_2)、平均气道压力(MAP)、PEEP均较对照组降低明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肺表面活性物质联合双相呼吸道正压通气治疗NRDS,可有效改善患儿的肺通气功能,降低患儿病死率,减少住院时间,改善预后。

CBL与PBL教学法在儿科学临床实习教学中的效果比较

目的:比较儿科临床实习中CBL和PBL的教学法,探索哪种教学法更加适合于当前的儿科临床实习教学。方法:对2014-2015年和2015-2016年期间在本院儿科实习的各30人分别采用CBL和PBL进行教学。结果:CBL组实习前后的理论成绩分别为(79.33±8.68)分和(90.00±7.19)分,成绩提高(10.67±10.15)分。PBL组实习前后的理论成绩分别为(79.67±8.19)分和(91.00±6.35)分,成绩提高(11.33±9.19)分,两组成绩提高经检验无统计学意义。学生对教学的综合满意率CBL为96.67%,PBL为86.67%,经检验,P=0.013<0.05,有统计学意义。结论:CBL和PBL对儿科临床实习期间的学生成绩提高两者无统计学意义,但学生更喜欢CBL教学。

胰岛素泵和微调注射器治疗儿童1型糖尿病的临床疗效比较分析

目的比较1型儿童糖尿病患儿应用胰岛素泵和微调注射器治疗的临床疗效。方法将我院收治的1型糖尿病患儿根据治疗方法不同分为胰岛素泵治疗组(n=13),微调注射器治疗组(n=29),以健康无糖尿病的儿童作为对照组(n=50)。治疗3个月后,比较两个治疗组患儿的FBG、2hPBG、HbA1c改变情况、低血糖发生例次、患儿接受程度、家长满意度,比较胰岛素泵和微调注射器对1型糖尿病患儿的综合疗效。结果两组患儿的空腹血糖合格率比较没有差异(P>0.05),餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较,胰岛素泵组优于微调注射器组(P<0.05);治疗期间不良反应发生率比较,胰岛素泵组少于微调注射器组(P<0.05);胰岛素泵组患儿愿意接受治疗的比例高于微调注射器组(P<0.05);家长满意度比较,胰岛素泵组高于微调注射器组(P<0.05)。结论胰岛素泵对于1型糖尿病患儿疗效显著,能够平稳降低血糖,使患儿的血糖水平全天保持平稳状态,且患儿接受能力强,家长使用方便。但胰岛素泵的应用费用相对较高,如果经济条件允许胰岛素泵是治疗1型糖尿病患儿的有效手段。

儿科学教学模式探讨

儿科主流的教学模式以传统的“课堂教学”为主,教师为教学的主体,学生则以被动记忆及知识灌输为主,知识理解程度有限,学习记忆过程枯燥。此外,儿科教学又有着其他学科所没有的困难和障碍,儿科病人多年龄较小,语言系统发育不完善,对疾病所造成的不适及对医生问诊的内容常表达不到位或不能完全理解。因此,临床见习和/或实习阶段、不同疾病的临床实践环节,医学生很难准确就课本所描述的理论知识在患儿身上实践验证,不能游刃有余地使用知识。为此,笔者结合自己近年来的教学经验,对现有的教学模式进行探讨,为更好地促进儿科的教学提供一定的参考。

孟鲁司特对儿童过敏性紫癜Toll样受体表达的影响及临床疗效观察

目的：探讨孟鲁司特对儿童过敏性紫癜Toll样受体表达的影响及临床疗效。方法：将86例过敏性紫癜（HSP）患儿,按照随机数字法分为治疗组和对照组各43例。对照组采用常规综合治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特,2-6岁4 mg/d,〉6岁-14岁5 mg/d,每日一次,睡前服用。比较两组患儿的临床疗效并观察皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间;实时荧光定量PCR技术检测外周血单核细胞中TLR2、TLR5及TLR9 mRNA的基因相对表达量,ELISA检测患者血清中IL-6和IL-8浓度。结果：（1）治疗组总有效率97.7%,明显高于对照组的81.4%（P〈0.05）,治疗组患儿的皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间均显著短于对照组（P〈0.05）;（2）治疗组和对照组治疗后与治疗前比较,外周血单核细胞TLR2、TLR5及TLR9mRNA相对表达量均显著降低（P〈0.05）,且治疗后观察组外周血单核细胞TLR2、TLR5及TLR9 mRNA相对表达量均明显低于对照组（P〈0.05）;（3）两组过敏性紫癜患儿治疗后血清中IL-6和IL-8的表达均明显低于治疗前（P〈0.05）,且治疗后观察组血清中IL-6和IL-8的表达明显低于对照组（P〈0.05）。结论：孟鲁司特治疗儿童HSP临床疗效显著,TLR2、TLR5及TLR9活化可能参与了HSP的免疫发病机制,孟鲁司特能影响Toll样受体（TLR2、TLR5及TLR9）以及IL-6和IL-8的蛋白表达,对儿童HSP的治疗发挥积极作用。

基层儿科医生慢性咳嗽36例误诊原因分析

儿科咳嗽持续时间超过4周为慢性咳嗽,占专科门诊的20%～30%;唯一或主要症状为咳嗽,且X线胸片检查结果无明显病变。慢性咳嗽病因构成比在中国儿童中前三位分别是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。三者合计占儿童慢性咳嗽病例的88.38%[1]。

阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征效果观察

目的观察阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征(UACS)的效果。方法选择2 0 1 5年2月至2 0 1 6年1 0月浙江义乌市义亭中心卫生院、义乌市中心医院、金华职业技术学院医学院就诊的确诊为U A C S的患儿9 5例,随机分为观察组4 8例与对照组4 7例。两组均接受常规综合治疗,对照组采用阿奇霉素治疗,观察组在对照组基础上予孟鲁司特钠治疗。观察两组治疗2周后疗效及不良反应。结果观察组治愈率(45.8%)高于对照组(25.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应:观察组发生4例(8.3%),对照组4例(8.5%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童UACS效果较好,且安全性较高。

丙种球蛋白治疗毛细支气管炎效果观察

毛细支气管炎是婴幼儿最常见的喘息性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起。有报道，毛细支气管炎发病与患儿受到感染后，尤其是受到呼吸道合胞病毒感染后体内免疫功能紊乱有关。我们在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗pI,JL,毛细支气管炎，并与常规治疗作比较，以观察丙种球蛋白对小儿毛细支气管炎的效果。

干扰素联合双歧三联活菌治疗小儿秋季腹泻效果观察

小儿秋季腹泻主要为轮状病毒感染,目前临床尚无特效治疗方法。为寻找更有效的治疗方法,我们在对症支持治疗基础上加用干扰素联合双歧三联活菌（培菲康）治疗秋季腹泻,并与加用培菲康联合利巴韦林（病毒唑）治疗作比较,

氯雷他定联合孟鲁斯特鈉治疗小儿上气道咳嗽综合征的疗效观察

目的观察氯雷他定联合孟鲁斯特钠治疗小儿上气道咳嗽综合征（UACS）的临床疗效。方法将156例UACS患儿随机分为观察组与对照组各78例,对照组用氯雷他定体质量15-30 kg,5毫克/次,体质量31-40 kg,10毫克/次,每晚1次口服;观察组在对照组基础上联合孟鲁斯特钠3-5岁,4毫克/次,6-14岁,5毫克/次,每晚1次口服,4周为1个疗程。结果总有效率观察组93.59%,对照组74.36%,观察组明显高于对照组（P〈0.01）差异有非常显著性。观察组第1周与第2周咳嗽消失病例与对照组比（P〈0.05）差异有显著性。结论氯雷他定联合孟鲁斯特钠治疗小儿UACS具有明显的临床疗效。

干扰素联合更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热临床观察

目的观察干扰素联合更昔洛韦(GCV)治疗小儿咽结合膜热临床疗效及安全性。方法将76例患儿随机分为观察组和对照组,对照组给予更昔洛韦10mg/(kg.d)静脉滴注,观察组在对照组的基础上给予重组干扰素素α-2a5万IU/kg.d,最大量100万IU/d肌内注射,1次/d。对两组发热天数和眼结膜炎天数及总有效率进行比较。结果观察组平均热退、眼结膜充血消失、咽痛消失时间及临床总有效率均优于对照组(P<0.01)。结论干扰素联合更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热安全可靠,疗效显著。

儿泻停颗粒联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察

[目的]观察儿泻停颗粒联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎（RVE）的临床疗效和安全性。[方法]将182例RVE患儿随机分为观察组（n=92）与对照组（n=90）例。两组均用常规方法治疗,对照组口服消旋卡多曲颗粒1.5mg/kg.次,3次/d;观察组在对照组基础上加用儿泻停颗粒,1~6个月0.5g/次;7个月~2岁1.0g/次;3岁2.0g/次;3次/d,3d一疗程。[结果]治疗后观察组大便轮状病毒抗原转阴率70.65%,明显高于对照组的42.22%（P〈0.01）;观察组腹泻消失时间明显短于对照组（P〈0.01）;观察组总有效率98.91%,明显高于对照组的80.00%（P〈0.01）。[结论]儿泻停颗粒联合消旋卡多曲颗粒治疗RVE能有效改善患儿的临床症状,缩短疗程,疗效显著,未见明显不良反应。

窒息新生儿血清胱抑素C的测定及临床意义

目的 探讨血清胱抑素（Cystation C，CysC）水平对窒息新生儿肾功能损伤的诊断价值。方法 将50例窒息新生儿及25例对照组新生儿均于生后24h内抽取静脉血2—3ml，取血清在日本全自动生化分析仪Olympus AU1000上测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、CysC浓度。结果 窒息组BUN、血肌酐（Scr）、CysC较对照组差异有显著性意义（P〈0．05），重度窒息组CysC较轻度窒息组差异有非常显著性意义（P〈0.01）；窒息组CysC异常率显著高于BUN、Scr异常率（P〈0．01）。结论检测血CysC可作为窒息新生儿肾功能损伤的指标，且敏感性优于BUN、Scr。

莫沙比利联合布拉氏酵母菌治疗儿童功能性再发性腹痛34例

[目的]观察莫沙比利联合布拉氏酵母菌治疗小儿功能性再发性腹痛(RAP)的疗效。[方法]将68例RAP患儿随机分为治疗组和对照组各34例,治疗组用莫沙比利0.3mg/(kg.d),每天3次餐前口服,联合布拉氏酵母菌0.5g,每天2次餐后口服。对照组34例单纯口服莫沙比利(用法同上),4周一疗程。[结果]总有效率治疗组94.12%,对照组73.53%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]莫沙比利联合布拉氏酵母菌治疗小儿RAP疗效显著,复发率低,方法简便易行,值得临床推广。