63例老年男性慢性阻塞性肺病患者骨密度和骨代谢的改变

目的 通过测定慢性阻塞性肺病 ( COPD)患者骨密度和骨代谢的变化 ,探讨 COPD骨质疏松的发生机理。方法 应用双能 X线吸收测定仪 ( DEXA)对 63例老年男性 COPD患者进行腰椎、股骨近端骨密度 ( BMD)测定 ,酶联免疫法 ( ELISA)测定血骨钙素 ( BGP)、抗酒石酸盐酸性磷酸酸 ( TRAP)、I型前胶原 C端肽 ( PICP)、尿胶原吡啶并酚 ( Py D)、脱氧吡啶并酚 ( D- Py D) ,并与 30例老年男性对照组比较。结果 老年 COPD组的 BMD值与对照组相比显著降低 ( P<0 .0 1) ,TRAP、Py D、D- Py D显著升高( P<0 .0 1) ,有慢性呼衰患者的股骨近端 BMD较无慢性呼衰患者为低 ( P<0 .0 5 ) ,BGP也降低 ( P<0 .0 1)。吸入激素治疗患者与未吸入激素患者相比 ,BMD值无显著变化 ,但 BGP降低 ( P<0 .0 5 )、TRAP升高 ( P<0 .0 5 )。结论 COPD患者对骨代谢的影响为骨吸入增高 ,导致骨量丢失 ,引起骨质疏松。原因可能与 COPD患者缺氧、免疫、吸烟等因素有关。

老年病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌葡萄球菌染色体mec基因盒基因型和杀白细胞素基因的检测及特点

目的了解复旦大学附属华东医院老年科临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)葡萄染色体mec基因盒(SCCmec)的分布和杀白细胞毒素(PVL)基因的携带状况。方法收集复旦大学附属华东医院老年科病房2011年2—7月从临床标本中分离的不重复MRSA共57株。运用多重聚合酶链反应检测金黄色葡萄球菌16SrRNA基因、PVL基因和mecA基因,并同时检测SCCmec的基因型及亚型。采用琼脂稀释法进行13种药物的药物敏感试验。结果 57株MRSA中,SCCmecⅠ型1株(1.8%),SCCmecⅠA型5株(8.7%),SCCmecⅡ型30株(52.6%),SCCmecⅢ型15株(26.3%),SCCmecⅢA型2株(3.5%),4株(7.0%)未能分型。57株MRSA中,PVL基因均为阴性。MRSA菌株最敏感的药物为万古霉素和利奈唑胺(敏感率均为100.0%),其次为呋喃妥因和甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑(98.2%、96.5%)。结论复旦大学附属华东医院老年科临床分离的MRSA呈多重耐药,其SCCmec型别主要以SCCmecⅡ型和SCCmecⅢ型为主,未发现PVL基因阳性菌株。

原发性肺淋巴瘤三例报道并文献复习

目的探讨原发性肺淋巴瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性总结原发性肺淋巴瘤3例,并结合文献对其临床表现、影像学特点、诊断及治疗方法进行分析。结果原发性肺淋巴瘤罕见,无特异性临床表现和影像学改变,易误诊。其主要症状为咳嗽、发热等。影像学可表现为单发或多发结节或片状影甚至实变,常见有充气支气管征。确诊依靠开胸手术、胸腔镜或经皮肺穿刺获取组织,结合病理学和免疫组化检查。主要治疗手段为化疗。结论及时进行有创检查有利于早期诊断原发性肺淋巴瘤。

治咳方治疗慢性咳嗽110例

应用治咳方治疗慢性咳嗽患者 110例 ,2周为一疗程。结果 :临床控制 5例 ,显效 2 8例 ,有效 4 8例 ,无效 2 9例 ,总有效率为 73 6%

老年患者术前呼吸功能评估

术后呼吸系统并发症（postoperative pulmonary complication,PPC）〔1〕是手术后较为常见的并发症之一,它将增加死亡率,延迟康复,增加医疗费用。因此,充分的术前呼吸功能的评估对于老年人术后呼吸系统并发症的防治、手术成败以及术后康复是否顺利至关重要。

老年慢性阻塞性肺疾病患者肠道菌群的观察

目的通过观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肠过细菌的变化，了解COPD与肠道菌群的关系。方法应用粪便培养方法，观察64例老年缓解期COPD患者肠道需氧菌．厌氧菌及真菌的种类和数量，井设正常对照组．结果COPD组梭状杆菌较正常组多(P<0.05)，大肠杆菌及类杆菌数量均较正常人减少(P<0．001及P<0．01)．结论老年缓解期COPD患者存在肠道菌群失调，可能与经常使用广诺抗生素以及长期缺氧导致胃肠道瘀血有关，是COPD患者营养不良的一个重要因素．

吸入皮质类固醇对成人骨代谢的影响

目的：了解吸入皮质类固醇治疗对成人骨骼的不良影响。方法：６３例男性分为２组：（１）吸入皮质类固醇治疗组２１例，其中 ４例为哮喘患者，１７例为 ＣＯＰＤ患者，吸入二丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）６００～８００ ｕｇ／ｄ治疗豆个月至 ３年。（２）未吸入皮质类固醇治疗的ＣＯＰＤ患者４２例。３０例健康男性作为正常对照组。３组对象均用双能Ｘ线吸收骨密度仪（ＤＥＸＡ）行腰椎（Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４、）和近端股骨（股骨颈、大转子、Ｗａｒｄ氏三角）骨密度（ＢＭＤ）测定，ＥＬＩＳＡ测定血清骨钙素（ＢＧＰ）、抗酒石酸盐酸性磷酸酶（ＴＲＡＰ）和晨尿胶原吡啶并酚（ＰｙＤ）、脱氧胶原吡啶并酚（Ｄ—ＰｙＤ）。结果：吸入类固醇治疗组与非类固醇治疗组比较，腰椎和近端股骨ＢＭＤ值均无显著差异。治疗组ＢＧＰ（５．５６±１．９７ ｎｇ／ｍｌ）较非治疗组（６．９１± ２．７０ｎｇ／ｍｌ）降低（Ｐ＜０．０５），治疗组ＴＲＡＰ（４．７８±０．７２ ｕ／Ｌ）较非治疗组（４．４１±０．６１ ｕ／Ｌ）升高（Ｐ＜０．０５）。结论：吸入ＢＤＰ治疗对成人哮喘和ＣＯＰＤ的近期骨密度值无明显影响，但可造成成骨功能受抑和破骨功能提高。

172例健康人及131例老年病患者无创性心排血量监测结果分析

本文对172例健康人及131例老年心血管病患者进行了无创性心排血量监测(NCCOM-3),结果表明,SI、CI、TPR、C、EF值随增龄而变化,高血压、冠心病、糖尿病等患者的SI、CI、EF较健康老年人低,VET短,TPR升高,血管顺应性差,提示应用NCCOM—3对老年人的心血管功能估价具有一定临床意义。

凝血指标与肺癌患者预后的关系

目的观察凝血指标在不同病理类型肺癌患者中的表达水平,及其与预后的关系。方法回顾性收集2007年12月-2012年4月复旦大学附属华东医院住院的肺癌患者(肺癌组)的临床资料,以同时期健康体格检查者为对照组,查阅病史,比较组间凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体含量、血小板计数、血小板比容(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)的差异。结果肺癌组141例,男100例,女41例,平均年龄为(71.5±11.8)岁。其中,非小细胞肺癌(NSCLC)131例(男92例,女39例),包括腺癌81例(男52例,女29例),鳞癌50例(男40例,女10例);小细胞肺癌(SCLC)10例(男8例,女2例)。对照组49名,男45名,女4名,平均年龄为(68.8±10.3)岁。腺癌ⅡA至ⅢA期患者的APTT显著长于腺癌ⅢB至Ⅳ期患者(P<0.05);SCLC局限期患者的FIB水平显著高于SCLC广泛期患者(P<0.05),生存期显著长于SCLC广泛期患者(P<0.05)。根据FIB水平正常(2～4g/L)与否将患者分为高FIB(>4g/L)和非高FIB(≤4g/L),两组患者间的一般资料、生存期和不同临床分期患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肺癌组中,高FIB患者的PT显著短于同组中非高FIB患者(P<0.01),FIB水平显著高于同组中非高FIB患者(P<0.01),D-二聚体含量显著少于同组中非高FIB患者(P<0.05)。对照组中,高FIB患者的FIB、血小板计数和PCT均显著高于非高FIB患者(P值分别<0.01、0.05)。肺癌组的PT、APTT、FIB水平、D-二聚体含量、血小板计数均显著高于对照组(P值均<0.05),而MPV显著小于对照组(P<0.05)。肺癌组中高FIB患者的APTT、FIB水平均显著高于对照组中高FIB患者(P值分别<0.01、0.05),MPV显著低于对照组中高FIB患者(P<0.05)。肺癌组中非高FIB患者的PT、APTT、D-二聚体、PDW均显著高于对照组中非高FIB患者(P值分别<0.01、0.05),PCT显著低于对照组中非高FIB患者(P<0.05)。腺癌高FIB患者的PT显著短于腺癌非高FIB患者(P<0.01),鳞癌高FIB和SCLC高FIB患者的D-二聚体含量均显著低于同种病理类型非高FIB患者(P值分别<0.01、0.05)。除鳞癌高FIB患者的PT显著长于腺癌高FIB患者(P<0.01)外,不同病理类型的高FIB患者间其他凝血指标和生存期的差异均无计学意义(P值均>0.05)。肺癌不同临床分期患者血浆FIB水平和D-二聚体含量与生存期无明显相关性。结论肺癌患者凝血系统活性和继发性纤溶活性增高,抗凝功能降低,存在高凝状态。D-二聚体含量升高者的生存期缩短。

高龄老年肺部感染预后的影响因素

目的分析高龄老年肺部感染影响预后的危险因素。方法回顾性分析华东医院2004年7月至2012年2月收治的高龄(≥80岁)老年肺部感染患者的临床资料,比较死亡患者与存活患者的临床资料,并行单因素及多因素回归分析。结果 157例老年肺部感染患者,年龄80~100〔平均(85±5.14)〕岁。死亡率20.4%(32/157)。死亡年龄组(87±4.7)岁高于存活组〔(85±4.9)岁,P<0.05)〕。死亡组中体温≥38.5℃者高于存活组(50%和17.6%),并且以意识障碍首诊者高于存活组〔28.1%和4%,P<0.05)〕。死亡组中合并胸腔积液者达50%,而存活组仅36.8%,特别是合并中至大量胸腔积液者显著高于存活组(15.3%和1.6%,P<0.05)。死亡组中意识障碍例数和肾功能减退者均高于存活组,白细胞及中性粒细胞、血肌酐和尿素氮水平、CRP升高、血总蛋白和白蛋白降低的病例数、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(FDP)和D-二聚体异常,均明显高于存活组(P<0.05)。结论高龄老年肺部感染者预后不佳,入院时出现意识障碍、高热、胸腔积液、低蛋白血症、纤维蛋白原、FDP和D-二聚体异常、肾功能减退、C-反应蛋白升高均提示预后不佳,是独立危险因素。

老年肺炎对凝血功能的影响

目的观察凝血及纤溶指标在老年肺炎患者中的表达水平、临床意义及与预后关系。方法回顾性收集复旦大学附属华东医院2007年12月-2012年4月收治的肺炎患者，以同时期健康体检者为对照组，查阅病史、分析凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D—D）水平、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。结果共收集168例老年肺炎，男108例，女60例，年龄（60～90）岁，平均年龄（76．9±7．6）岁。以老年健康体检者为对照组68例，其中男52例，女16例，年龄（60～90）岁，平均年龄（75．1±7．0）岁。肺炎组PT、APTT、FIB、D-D、PCT和PDW较对照组升高（P〈0．05），而MPV较对照组降低（P〈0．05），差异有统计学意义。肺炎组中死亡组FIB、D—D和PLT较存活组升高（P〈0．05），差异有统计学意义。肺炎组高D-D组死亡率较低D—D组升高（（P〈0．05），差异有统计学意义。结论老年肺炎患者凝血系统活性增高，继发性纤溶活性增强，抗凝功能降低，存在高凝状态。观察血浆D—D及FIB水平的变化有助于判断老年肺炎的预后和临床疗效。

肺部结节性病灶X线数字成像的实验与临床研究

目的：探讨X线数字成像及后处理对肺部结节性病灶的诊断价值。材料和方法：使用SiemensPolystar·FluorospotHX线数字成像和处理系统分别对12个用Philips肺部Phantom叠加肥皂制作之不同大小及形态之结节模型以及30例不同病理之肺部结节性病灶，进行摄片及图像后处理，分别作0％～100％边缘增强。结果：经对12个不同肺部结节模型及30例肺部结节性病灶的原始图像与后处理图像比较研究后发现，所有图像都明显地提高了质量，并以15％～60％的边缘增强为好；所有结节模型及结节性病灶之内部及表面结构比原始图像显示更好。结论：胸部平片是诊断肺部结节性病灶的首选方法，用数字成像及边缘增强等后处理后能显示直径更小的病灶（≥0．2cm），能更好地显示病灶的内部及表面结构，对病灶的检出及良恶性病变的鉴别诊断有很大帮助。

42例老年人院内获得性肺炎的临床分析

目的初步探讨老年人院内获得性肺炎的易患因素,常见细菌及药敏,从而为更有针对性的治疗提供依据。方法回顾性总结分析我院2004年1月至6月住院的老年患者院内肺炎的发病情况、易患因素、常见致病菌和药物敏感情况。结果我院内科病房老年人院内获得性肺炎的发生率为27.5%,肺炎发生者多合并多种基础疾病,其中COPD比例最高,占71.4%,其次分别为心衰(50.0%)、糖尿病(31.1%)和脑血管疾病(35.7%)。老年人医院获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占82.8%。细菌的分离率从高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等。从药敏结果看,铜绿假单孢菌对多种抗生素的敏感率均较低,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌对除亚胺培南/西司他汀外的多种抗生素的敏感性也较低。结论老年人院内获得性肺炎的一些特点:多伴有多种基础疾病如COPD,心脑血管疾病,肾功能衰竭,恶性肿瘤;多伴有侵入性操作如胃管,导尿管,深静脉穿刺导管;引起老年人院内获得性肺炎的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,以铜绿假单胞菌最多。值得注意的是,多重耐药菌的比例不断增加,这与广谱抗生素的过度应用有关。

抗栓酶-3对恒河猴血浆t-PA、PAI水平及40例心肌梗塞血浆t-PA、PAI水平及临床疗效的研究

本文报告用抗栓酶-3治疗心肌梗塞40例,并以尿激酶及丹参作为对照组。兹将猴实验及临床研究结果报导如下。1 资料与方法1.1 恒河猴实验:共选20只健康成年恒河猴。