坐骨结节撕脱骨折手术治疗1例并文献复习

坐骨结节撕脱骨折(avulsion fracture of ischial tuberosity,AFIT)是一种少见的运动损伤,通常发生在儿童和青少年早期,可能是腘绳肌、内收肌和外旋肌的强烈收缩所致[1-2]。其治疗方法文献尚无一致意见,部分学者推荐非手术治疗[3-4],而另一些学者则主张手术治疗[5-6]。笔者2020年11月采用手术治疗了1例坐骨结节撕脱骨折,并复习相关文献。

慢性偏头痛临床特征分析与国际诊断标准测试

目的:研究慢性偏头痛(chronic migraine,CM)的临床特征,并对国际头痛疾病分类第3版试行版(International Classification of Headache Disorders,3rd Edition,beta version,ICHD-Ⅲbeta)及专家共识版(Expert Opinion criteria,EOc)CM的诊断标准进行临床实践测试。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经内科头痛门诊2014年6月至2016年6月CM患者的人口学特征及临床特征,并对ICHD-Ⅲbeta及EOc版CM诊断标准进行临床实践测试分析。结果:共纳入236例CM患者,165例(69.9%)患者合并药物过度使用,仅2例(0.8%)患者使用曲普坦类,无患者使用麦角胺类。CM患者的偏头痛亚型中最常见的是无先兆偏头痛(migraine without aura,MO;70.3%),其次为可能性偏头痛(probable migraine,PM;26.3%)和先兆偏头痛(migraine with aura,MA;3.4%)。236例患者均满足EOc版标准,仅167例(70.8%)满足ICHD-Ⅲbeta版CM标准。69例不符合ICHD-Ⅲbeta标准的患者中,62例为不典型偏头痛发作,符合PM,7例为有典型偏头痛发作但既往发作少于5次。结论:CM患者常合并药物过度使用,但偏头痛特异性止痛药曲普坦及麦角胺类使用较少。EOc版CM诊断标准更符合中国CM患者的实际情况,可能更利于在临床中应用。

药物过度使用性头痛的临床研究进展

药物过度使用性头痛(MOH)是一种常见的慢性每日头痛,可能是仅次于偏头痛、紧缩性头痛之后的第三大常见的头痛类型。终止头痛的药物过度使用均可能导致MOH,MOH带来的治疗费用、失能等给患者及社会造成了严重的影响。患者的头痛病史及用药史是诊断MOH的必备条件。MOH是可以有效治疗的,其治疗包括健康教育、撤药治疗、过渡治疗及预防性治疗,其中撤药治疗是关键;同时限制止痛药的摄入、避免MOH的发生与复发也具有重要意义。

慢性偏头痛合并药物过度使用的临床特征及诊断分析

目的探讨慢性偏头痛(CM)合并药物过度使用的临床特点,对国际头痛分类第3版测试版(ICHD-Ⅲbeta)诊断标准进行初步临床测试。方法回顾性研究71例CM合并药物过度使用患者的临床特征,分析ICHD-Ⅲbeta关于CM的诊断标准中各项满足诊断的情况及比例。结果 71例CM患者平均年龄为(49.5±10.5)岁。仅有3例患者有先兆偏头痛(MA),13例患者表现为可能性偏头痛(PM)。其中以头痛粉(60.0%)过度使用率最高,咖啡因(82.2%)和对乙酰氨基酚(76.1%)为使用最多的药物成分。此外,85.9%的CM患者满足B诊断,而有19.7%的患者不能满足C诊断标准,其偏头痛类型主要为PM。结论将CM的ICHD-Ⅲbeta版诊断标准中C.3项改为PM可能在临床更适用。

针刺对比药物预防治疗偏头痛有效性及安全性的Meta分析

目的:系统评价针刺对比药物对偏头痛的预防治疗疗效及安全性,为针刺的临床应用提供循证依据。方法:检索Pubmed、The Cochrane library、EMBASE、CBM、VIP、Wan Fang Data和CNKI,检索时间为建库至2015年12月,收集针刺和药物对偏头痛的预防治疗的随机对照研究。筛选合格的文献并提取相关数据,结局数据按照随访时间分为随机后3~4月和随机后5~6月2个亚组,最后进行Meta分析。结果:根据纳入排除标准筛选后共纳入研究7项,包含1285名偏头痛患者。Meta分析结果显示,针刺组和药物组在随机分组后随访3~4月的治疗有效率(RR=1.24,95%CI=1.04~1.47,P=0.020)、偏头痛天数(SMD=-0.30,95%CI=-0.45^-0.16,P=0.000)、头痛程度(SMD=-0.32,95%CI=-0.52^-0.11,P=0.000)有统计学差异,随机分组后随访5~6月的偏头痛天数(MD=-0.66,95%CI=-1.18^-0.13,P=0.010)、头痛程度(SMD=-0.31,95%CI=-0.47^-0.15,P=0.000)也有统计学意义;而随机分组后随访5~6月的治疗有效率(RR=1.18,95%CI=0.97~1.43,P=0.110)2组间无统计学差异;因此针刺组相对药物治疗组,治疗有效率更大、偏头痛天数更少,头痛程度更轻。不良反应率由于异质性较大(I2=77%),通过描述性分析认为针刺不良反应率较药物小。结论:针刺相对药物对偏头痛的预防治疗有更好的治疗效应及安全性,但还需要更多的优质试验进一步增强循证依据。

不同方式应用氨甲环酸对股骨转子间骨折PFNA-Ⅱ内固定术围手术期失血影响的临床研究

目的探讨静脉、静脉联合局部应用氨甲环酸(TXA)治疗股骨转子间骨折髓内钉(PFNA-Ⅱ)内固定术围手术期失血的疗效和安全性。方法选取2015年1月—2017年5月江津区中心医院符合本研究纳入标准的股骨转子间骨折患者共177例,其中男性69例,女性108例;年龄63~99岁,平均81.5岁。按分层随机分组法分为:静脉应用TXA组[59例,手术开始时将TXA1g(200m L)静脉滴注,在扩髓后将生理盐水100m L注入髓腔]、静脉联合局部应用TXA组[59例,手术开始时将TXA0.5g(100m L)静脉滴注,在扩髓后将TXA0.5g(100m L)注入髓腔]和不使用TXA组[59例,术前予100m L生理盐水静脉滴注,在扩髓后将生理盐水100m L注入髓腔]。计算显性失血量、隐性失血量、围手术期总失血量,统计输血及术后并发症发生情况。结果隐性失血量:静脉应用TXA组(617.18±184.93)m L,静脉联合局部应用TXA组(555.62±135.49)m L,不使用TXA组(679.63±165.75)m L;围手术期总失血量:静脉应用TXA组(699.32±188.94)m L,静脉联合局部应用TXA组(636.58±134.41)m L,不使用TXA组(760.97±165.99)m L。隐性失血及总失血量静脉应用TXA组、静脉联合局部应用TXA组均低于不使用TXA组,且静脉联合局部应用TXA组的隐性失血、总失血量低于静脉应用TXA组,差异有统计学意义(P<0.05)。显性失血量3组相近(P>0.05)。静脉应用TXA组3例术后第7天彩超发现小腿肌间静脉血栓形成(5.08%,3/59);静脉联合局部应用TXA组2例术后第7天彩超发现小腿肌间静脉血栓形成(3.39%,2/59);不使用TXA组1例术后第7天彩超发现腘静脉血栓形成,1例术后第10天突发脑梗死(3.39%,2/59),血栓性并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨转子间骨折PFNA-Ⅱ内固定术围手术期应用TXA能有效减少术后隐性失血,静脉联合局部应用TXA较单纯静脉应用TXA效果更佳,且并不增加术后血栓相关性疾病的发生率,具有更好的有效性及安全性。

防旋型股骨近端髓内钉与人工髋关节置换治疗≥80岁的高龄患者转子间骨折的疗效观察

目的:针对高龄患者转子间骨折采用内固定还是人工关节置换治疗,两种方法的适应证,疗效是否有明显差异,是临床上一直争论的话题。方法:回顾性分析自2011年1月至2015年1月重庆医科大学附属第一医院骨科收治的≥80岁高龄患者转子间骨折173例,其中PFNA-II置入治疗59例,人工髋关节置换治疗114例,对手术时间、失血量、术后并发症和髋关节功能等进行比较。结果:除1例患者术中死亡外,其余172例患者术后随访7~48月。PFNA-II置入组的手术时间(P<0.05),术中失血量(P<0.05)和术后隐性失血量(P<0.05)明显小于人工髋关节置换组,但PFNA-II组下地负重时间较人工髋关节置换组晚(P<0.005),在术后并发症和术后1年的髋关节功能方面均无明显差异(P>0.05)。结论:PFNA-II置入与髋关节置换治疗高龄患者转子间骨折,PFNA-II置入在手术时间、术中术后失血方面优于髋关节置换;髋关节置换术后非负重时间短,但在术后并发症发生率和髋关节功能方面无明显差异。高龄患者转子间骨折,可优先选择PFNA-II内固定治疗,而对于骨质疏松严重,术前合并有髋部疾患、陈旧性骨折以及内固定失效的患者,髋关节置换应是首选。

股骨颈骨折内固定治疗的生物力学研究进展

随着交通事故的增多和人口的老龄化,股骨颈骨折患者逐年增多。内固定术后易出现股骨头缺血性坏死、骨不连和股骨颈短缩等并发症。近年来随着髋部骨折生物力学研究的深入和内固定器械的不断发展,固定方式由常规的3枚空心拉力螺钉倒"品"字固定,演变至不同数目、不同角度的螺钉固定,以及通过髓内系统、钉板结合系统固定,股骨颈骨折的治疗效果取得了一系列进展。本文就近年来国内外有关股骨颈骨折内固定治疗的生物力学研究作一综述。

改良半截石卧位PFNA-Ⅱ内固定结合快速康复模式治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨采用改良半截石卧位PFNA-II内固定结合快速康复模式治疗各型股骨转子间骨折的手术方法和应用体会。方法回顾性分析转子间骨折患者76例,所有患者均在无牵引床的情况下,采用改良半截石卧位行骨折闭合复位PFNA-II内固定治疗,围手术期应用快速康复模式进行管理。对体位摆放时间、手术时间、C型臂透视次数、术后恢复情况等进行评价。结果术后随访12个月,所有患者均骨性愈合,无髋内翻、内固定松动、断裂等并发症。术后1年的Harris评分优良率为89.5%。结论在无牵引床的情况下,采用改良半截石卧位PFNA-II内固定治疗股骨转子间骨折,对手术体位要求简单,设备要求低,手术时间短,创伤小。高龄转子间骨折患者围手术期应用快速康复模式进行管理是有效可行的,能减少卧床时间,有利于术后恢复。

切开复位与闭合复位空心钉固定后踝骨折临床疗效分析

目的探讨切开复位与闭合复位空心钉内固定治疗累及后踝的踝关节骨折的疗效及适应证。方法回顾性分析江津区中心医院骨科2013年6月至2015年12月收治的累及后踝的踝关节骨折行切开或闭合复位空心钉内固定治疗的62例患者的临床资料,其中采用切开复位34例(切开复位组),采用闭合复位28例(闭合复位组)。记录并比较2组患者手术时间、术中C型臂X线机透视次数、术后非负重时间、并发症等,并根据美国足踝外科协会踝-后足评分系统对2组患者术后12个月的踝关节功能进行评分。结果闭合复位组患者手术时间、骨折愈合时间均明显短于切开复位组,但术中C型臂X线机透视次数明显多于切开复位组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后5周左右下地逐渐开始负重锻炼,术后非负重时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均在随访3~6个月内获得骨性愈合。切开复位组患者中出现浅表感染2例,关节炎2例;闭合复位组患者中出现关节面塌陷、关节肿痛3例,2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。切开复位组患者踝关节功能评分为(81.76±10.92)分,其中优12例,良16例,可4例,差2例;闭合复位组患者踝关节功能评分为(80.46±12.78)分,其中优6例,良16例,可3例,差3例,2组患者关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后踝骨折术后踝关节功能恢复有赖于良好的复位及固定,切开和闭合复位内固定均可有效治疗后踝骨折。闭合复位对术者要求较高,推荐对大于25.0%踝关节面的单一完整后踝骨折优先考虑闭合复位;对骨折块小于25.0%或骨折块粉碎,以及伤后时间大于2周者建议首选切开复位。手术方式的选择应综合考虑骨折类型、骨折块大小、局部软组织条件等因素。

自我血糖监测联合数字化糖尿病管理改善糖尿病患者相关临床指标

目的比较自我血糖监测(SMBG)联合数字化糖尿病管理与传统管理模式对2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病相关临床指标的影响。方法连续纳入2022年1-6月于该院内分泌代谢科门诊治疗且符合本研究纳入标准的T2DM患者100例,分为试验组及对照组,试验组采取SMBG联合数字化糖尿病管理模式进行管理,对照组采取传统管理模式每月门诊随访1次。随访6个月后,比较2组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。结果干预后试验组患者的FBG、HbA1c、LDL-C、UACR较干预前均降低(P<0.05)。干预后,试验组患者FBG[8.7(7.7,9.2)mmol/L vs.10.8(8.8,12.7)mmol/L,Z=-4.660,P<0.001]、HbA1c[6.3%(5.3,7.8)%vs.8.5%(7.2,10.0)%,Z=-5.130,P<0.001]、LDL-C[2.6(1.8,3.1)mmol/L vs.3.3(2.6,4.0)mmol/L,Z=-4.112,P<0.001]、UACR[16.1(3.5,46.5)mg/g vs.58.4(11.9,108.0)mg/g,Z=-2.220,P=0.026]较对照组降低。结论SMBG联合数字化糖尿病管理模式可明显改善T2DM患者的糖尿病相关临床指标。

侧卧位与半截石卧位下应用亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较侧卧位与半截石卧位下应用亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年1月—2017年9月重庆市江津区中心医院收治的141例股骨转子间骨折患者临床资料,其中男54例,女87例;年龄65~99岁,平均80.4岁。骨折AO分型:A1型42例,A2型88例,A3型11例。74例采用侧卧位行PFNA-Ⅱ内固定治疗(侧卧位组),67例采用半截石卧位行PFNA-Ⅱ内固定治疗(半截石卧位组)。比较两组体位摆放时间、切口总长度、手术时间、术中出血量、透视次数、尖顶距、骨折复位质量、骨折愈合时间、术后并发症情况及术后12个月髋关节功能Harris评分。结果除13例术后9个月随访后失访,其余患者均获随访12~18个月,平均12.5个月。两组体位摆放时间、手术时间、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。切口总长度:侧卧位组为(6.5±1.3)cm,半截石卧位组为(7.5±1.5)cm;术中出血量:侧卧位组为(84.3±3.1)ml,半截石卧位组为(90.4±3.9)ml;透视次数:侧卧位组为(13.1±1.9)次,半截石卧位组为(11.2±1.2)次;尖顶距:侧卧位组为(20.6±2.2)mm,半截石卧位组为(24.4±1.8)mm;骨折复位质量优良率:侧卧位组为80%,半截石卧位组为85%;内置物相关并发症发生率:侧卧位组为5%,半截石卧位组为2%(P均<0.05或0.01)。结论与侧卧位比较,半截石卧位行PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨转子间骨折可减少透视次数,提高骨折复位质量,减少内置物相关并发症。