腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对血流动力学的影响

通过对１０例腹腔镜胆囊切除术患者施以Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测，探讨ＣＯ２气腹对血流动力学的影响。于ＣＯ２充气前、充气后５ｍｉｎ、２０ｍｉｎ和放气后５ｍｉｎ时，分别测录血流动力学指标。结果表明，ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＰＡＰ与ＰＣＷＰ于充气后５ｍｉｎ时，分别增加２８％、１７２％、８３％与１２１％；于充气后２０ｍｉｎ时，分别增加３２％、２０９％、１４７％与１７３％，与充气前相比，变化非常显著（Ｐ＜０．０１）。与充气前相比，ＨＲ与ＰＶＲ于充气后５ｍｉｎ和２０ｍｉｎ时均显著增加（Ｐ＜０．０５），ＳＶＰ、ＣＩ、ＳＩ、ＬＶＳＷＩ与ＲＶＳＷＩ的变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：ＣＯ２气腹明显增加右心的前后负荷，值得注意。

普鲁泊福对犬急性缺血再灌注心肌代谢和超微结构的影响

目的：研究不同剂量的普鲁泊福对犬急性缺血再灌注损伤心肌代谢和超微结构的影响。方法：杂种犬１８只（１１～１４ｋｇ），随机分３组：生理盐水对照组（ＮＳ组）用量为２ｍｌ／（ｋｇ·ｈ），高剂量普鲁泊福组（ＨＰ组）用量为１１．２ｍｇ／（ｋｇ·ｈ），低剂量普鲁泊福组（ＬＰ组）用量为５．６ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）。开胸阻断左冠状动脉前降支（ＬＡＤ）９０ｍｉｎ后再灌注２００ｍｉｎ；于注药前、注药６０ｍｉｎ、阻断ＬＡＤ血流９０ｍｉｎ以及再灌注６０，１２０和１８０ｍｉｎ时，抽心大静脉血测乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）含量和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活力；于再灌注２００ｍｉｎ时取再灌注区心肌组织做电镜观察。结果：再灌注后各时间点ＮＳ组ＬＤＨ含量明显高于ＨＰ组和ＬＰ组（Ｐ＜０．０５），ＳＯＤ活力明显低于ＨＰ组和ＬＰ组（Ｐ＜０．０５）。ＮＳ组心肌超微结构再灌注损伤明显重于ＨＰ组和ＬＰ组。结论：普鲁泊福具有一定抗氧化能力和保护线粒体作用，可减轻犬急性心肌缺血再灌注损伤。

异丙酚对ICU老年患者急性术后精神障碍的治疗

目的 探讨异丙酚治疗ICU老年患者急性术后精神障碍的疗效和作用机制。方法 4 2例老年急性术后精神障碍患者 ,年龄 73～ 89岁。随机平均分为异丙酚组 (P组 )和咪唑安定组 (M组 ) ,分别应用微量泵持续输注异丙酚 0 5mg·kg-1·h-1和咪唑安定 0 0 4mg·kg-1·h-1治疗 8h。比较两组Ramsay镇静评分和治疗有效率 ,同时记录药物起效时间和停药后清醒时间 ,并监测用药前后的心电图、血压、脉搏氧饱和度 (SpO2 )和呼吸频率 ,随访肝、肾功能。结果 P组达到 5分镇静程度的例数 (18例 )明显多于M组 (7例 ) (P <0 0 1)。精神症状改善者 ,P组为 2 0例 (有效率为 95 % )、M组 16例 (有效率为 76 % ) ,平均起效时间和平均清醒时间P组明显短于M组 (P <0 0 1) ;两组用药后心率、收缩压和舒张压、呼吸频率比用药前均明显下降(P <0 0 5 ) ;心电图改善 ;其余监测指标无异常。结论 异丙酚镇静可提高睡眠质量、改善精神症状 ,具有疗效好而副作用小的优点 ,是治疗ICU老年患者急性术后精神障碍的一种有效方法。

异丙酚对犬急性心肌缺血再灌注损伤时血流动力学的影响

目的 研究不同剂量的异丙酚对犬急性心肌缺血再灌注损伤时血流动力学的影响。方法 杂种家犬 18只随机分为NS组 (生理盐水对照组 ,2ml·kg-1·h-1)、HP组 (高剂量异丙酚组 ,11 2mg·kg-1·h-1)和LP组 (低剂量异丙酚组 ,5 6mg·kg-1·h-1) ;开胸阻断左冠脉前降支 (LAD) 90min后再灌注 2 0 0min ,于注药前、注药 6 0min、阻断 90min以及再灌注 6 0min、12 0min和 180min时 ,分别测定和计算心率 (HR) ,体循环指标包括平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、体循环阻力 (SVR) ,肺循环指标包括肺动脉压 (PAP)、肺动脉嵌压 (PCWP)和肺循环阻力 (PVR)、心排指数 (CI)。结果 缺血再灌注时HP和LP组的HR变化较小 ;体循环指标中除NS组MAP阻断后比阻断前降低 2 7% (P <0 0 5 ) ,其余变化不明显 ;缺血再灌注对肺循环的影响较大 ,但对NS组影响更大 ;再灌注 12 0min和 180min时HP组和LP组的心功能指标CI基本恢复阻断前水平 ,高于NS组同时间点的CI(P <0 0 5 )。结论 异丙酚对犬急性心肌缺血再灌注损伤时的心率有一定稳定作用 ,对体循环、肺循环和心功能有一定保护作用。

异丙酚对犬急性心肌缺血再灌注损伤心电活动的影响

目的以再灌注心律失常（ＲＡ）为观察指标，探讨了不同剂量的异丙酚对犬缺血再灌注心肌电活动的影响。方法２４只犬随机平均分三组：对照组、高剂量异丙酚组和低剂量异丙酚组，建立急性心肌缺血再灌注损伤在体模型，观察各组ＲＡ的发生性质和发生例数。结果再灌注心律失常的发生，与异丙酚组比较，对照组性质严重、发生率高。结论异丙酚对犬再灌注心肌电活动有一定保护作用。

丙泊酚抑制吸入全麻苏醒期躁动的效果

吸入全麻苏醒期患者常易发生躁动，而用一般镇静药物处理躁动的效果均不理想。我们应用丙泊酚对抗全麻腹腔镜手术后躁动，取得较理想的临床效果，现报告如下。１材料和方法１．１一般资料吸入全麻下行腹腔镜胆囊切除术后发生躁动的患者３６例，男１６例，女２０例，年龄２...

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对血流动力学的影响

通过对１０例腹腔镜胆囊切除术患者施以ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ导管监测，探讨二氧化碳化气腹对血流动力学影响。于二氧化碳气腹前、充气后５分、２０分和放气后５分钟，分别测录血流动力学指标。结果：ＭＡＯ、ＣＶＰ、ＰＡＰ与ＰＣＷＰ于充气后５分钟，分别增加２８％、１７２％、８３％与１２１％；于充气后２ｏ分钟，分别增加３２％、２０９％、１４７％与１７３％，与充气前相比，变化非常显著（Ｐ＜０．０１）。与充气前相比，ＨＲ与ＰＶＲ于充气后５分和２０分钟均显著增加（Ｐ＜０．０１），ＳＶＲ、Ｃｌ、ＳＩ、ＬＶＳＷＩ与ＲＶＳＷＩ的变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。提示我们应注意腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化。

全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化

目的 研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化。方法 4 4例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者 ,随机平均分为全身麻醉组 (G组 )和硬膜外麻醉组 (E组 ) ,根据放血量公式V =EBV× (H0 -Hf) /Hav,麻醉后两组分别用 5 0mL注射器从桡动脉放血 ,放血速度平均 4 0mL/min ,同时等速输入等量血定安 ;测定并记录稀释前后的血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct) ;两组于麻醉前 (HD)、麻醉后 30min (HD0 )、血液稀释后 5min (HD1)和 30min (HD2 )时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI和SI。结果 两组血液稀释后Hb和Hct明显下降 ( P <0 .0 1) ,组间差异不显著 ( P >0 0 5 ) ;G组麻醉后 (HD0 )HR、SAP、SDP和MAP值比麻醉前 (HD)明显下降 (P <0 .0 5 ) ,低于E组同时间点各值 (P <0 .0 5 ) ;两组稀释后CI和SI明显增加 (P <0 .0 5 ) ,其中血液稀释后 5min(HD1)和 30min(HD2 )时 ,G组CI比稀释前 (HD0 )分别增加34 97%和 31.79% ,SI比稀释前分别增加 19.89%和 2 6 .6 4 % ,E组与G组CI和SI的增幅相似。结论 血流动力学受全身麻醉的影响比硬膜外麻醉大 ,但仍具有代偿血液稀释的能力 ,可能与本组全身麻醉深度合适以及全身麻醉机体氧供需变化有关。

纤维支气管镜训练箱的研制及应用

目的:设计研制纤维支气管镜训练箱并初步应用。方法:根据纤维支气管镜光导纤维的长度(500mm),箱体高度设计为400mm,其余两边分别为200mm;纤维支气管镜训练箱包括6层:顶层、A层、B层、C层、D层和底层.均呈正方形(200 mm×200mm).相邻两层的间隔距离约80mm。根据光导纤维的直径(5mm),孔的直径设计为6mm,除底层外.顶层和A层中央各有1个孔(每层的中央孔均默认为孔0),B层有5个孔(孔0～4)、C层有9个孔(孔0～8)、D层有17个孔(孔0～16)。纤维支气管镜训练箱的四周三面木板固定,一面做成可开关的门。从顶层开始,根据字母层和数字孔形成训练指令,根据训练指令进行操作,完成后打开箱门检查操作结果。结果:成功设计研制出纤维支气管镜训练箱。若指令为A0-B2-C4-D7,则将光导纤维从顶层中央孔开始,经过A层中央孔、B层孔2、C层孔4,最后通过D层孔7,操作完后打开箱门检查是否操作正确。结论:纤维支气管镜训练箱是一种可以用作训练纤维支气管镜操作的简单实用的普及型工具。

纤维支气管镜用于喉显微手术的全麻气管插管——介绍一种塑料细导管气管插管法

在喉显微手术的麻醉中,为保证术野清楚,常应用塑料细导管(内径0.25cm)经鼻插入气管行高频喷射通气保证通气。细导管经鼻插入气管的方法,主要是盲探插入,其次是借助喉镜和插管钳插入,往往费时和增加病人痛苦。现介绍一种借助纤维支气管镜和普通硬膜外导管,经鼻气管插入细导管的方法。

肛周Paget病

肛周Paget病是一种少见的上皮内腺癌,属乳腺外Paget病。1874年Paget首次报道15例Paget病,这是一种好发于中年妇女乳腺的湿疹样癌。1889年Croker首次报告乳腺外型Paget病。1893年Darier和Coulillaud首次报告1例肛周Paget病。Beck等统计文献共报道75例肛周Paget病,最近国外文献又报道5例;国内文献报道肛周Paget病共5例。本病损害特征为边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性的瘙痒。本病组织学特征:表皮内有分散或成群的Paget细胞。笔者复习国内外文献,现综述如下。

沐舒坦对呼吸系统的保护机制

沐舒坦对呼吸系统的保护作用渐受关注。目前认为其保护机制主要与减少炎性介质的释放、抗氧化作用、促进 肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成、对呼吸道平滑肌的作用、影响气道壁离子转动和电位差、与其他药物的协同作用等方面 有关。