心力衰竭并严重感染患者应用亚胺培南/西司他丁致神经系统不良反应分析

目的观察心力衰竭并严重感染患者在应用亚胺培南/西司他丁行抗感染治疗后出现的神经系统不良反应并予分析。方法对5022例心力衰竭并严重感染患者,入院后均予心电监护、外周血氧饱和度监测、呼吸及无创动脉血压监测;按需给予呼吸支持、利尿、强心、减轻心脏负荷、营养支持、内环境稳定维持及并发症处理。同时应用亚胺培南/西司他丁(0.5～1.5g/d)抗感染治疗。结果有4例出现癫痫发作,其发生率为0.8‰;有24例出现失眠、间歇性谵妄、乱语、躁狂、意识不清等症状,发生率为0.5%。结论亚胺培南/西司他丁的神经系统不良反应与年龄、肾功能不全、有癫痫病史、代谢紊乱、低氧血症及所应用剂量明显相关。

老年急性心肌梗死患者急诊介入术后早期程序康复与QTc离散度的影响

目的探讨早期程序康复治疗对老年急性心肌梗死接受直接经皮冠脉介入后患者QTc离散度的影响。方法143例AMI患者经PCI治疗后随机分为:康复组予早期心脏程序康复治疗;对照组予传统康复治疗。两组主要基线资料具可比性,两组患者均在入院后当天用药前即同步记录12导联心电图一次,以后在PCI术后第1、2、3、7天及出院前1d,各予同步记录12导联心电图测量QTcd。结果康复组与对照组入院当天、PCI术后第1、2、3、7天及出院前1d所测QTcd值比较统计学上无显著性差异(P>0.05)。结论老年AMI患者行急诊PCI后早期程序康复治疗不影响QTcd值,则不影响心肌电稳定性,不增加恶性室性心律失常发生率。早期心脏程序康复治疗有益、安全、可行。

肥胖并2型糖尿病患者代谢状态、C反应蛋白与冠心病关系研究

目的 探讨肥胖和非肥胖并2型糖尿病患者的代谢状态、C反应蛋白变化与冠心病的关系。方法 在1 0 0例2型糖尿病患者中按体质量指数(BMI)分为肥胖组5 0例(BMI≥2 5kg/m2 )和非肥胖组5 0例(BMI <2 5kg/m2 )。测定血压(SBP/DBP)、空腹血糖(FBG)、血总胆固醇(TC)、血三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血尿酸(BUA)、C反应蛋白(CRP)、血浆胰岛素(F -ins)、2 4h尿蛋白排泄率(UAER) ;并行心电图(ECG)和冠状动脉造影(CAG)检查。结果 肥胖组SBP、TG、LDL -C、BUA、CRP、F -ins和UAER均高于非肥胖组;肥胖组HDL -C明显低于非肥胖组;TC、FBG、HbA1C 2组比较无显著性差异。肥胖组ECG心肌缺血劳损和CAG示冠状动脉狭窄的病例均明显多于非肥胖组。结论 肥胖并2型糖尿病患者除存有代谢紊乱外,冠状动脉粥样硬化病变也十分严重。BMI是影响糖尿病患者脂代谢、血压、胰岛素水平、BUA及UAER的重要因素,也是导致冠心病的重要危险因素。对2型糖尿病并肥胖患者应予以足够重视并及时进行综合治疗。

前列地尔注射液治疗颈性心律失常疗效观察

目的:观察以前列地尔为主的综合疗法治疗颈性心率失常的疗效。方法:治疗组33例,在口服抗心率失常及活血祛瘀药物的基础上静滴前列地尔注射液、颈椎牵引纠正错位颈椎,辅以超短波热疗消除无菌性炎症;对照组常规药物治疗、颈椎牵引、超短波热疗。结果:治疗组治愈率和总有效率(54.5%,93.9%)均较对照组(9.1%,60.6%)高(P<0.01)。结论:因颈椎病变导致植物神经功能紊乱而引起的心率失常,常规药物治疗效果不佳,应用前列地尔注射液为主的综合疗法治疗效果理想。

老年急性心肌梗死患者急诊介入术后早期程序康复研究

目的对老年急性心肌梗死患者在接受直接经皮冠脉介入(PCI)治疗并予早期程序康复治疗后在住院期间及一年随访的病情作出评估。方法166例AMI患者经PCI治疗后随机分为:康复组予早期心脏程序康复治疗;对照组予传统康复治疗。两组主要基线资料具可比性,住院1周后及随访1年后均行心脏彩色多普勒二维超声心动图检查,并收集患者所出现的并发症。结果两组左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室后壁厚度及左室射血分数对比在统计学上均无显著性差异(P>0.05);两组所出现的并发症:心律失常、心绞痛及死亡率均无显著性差异(P>0.05);而院内感染,对照组明显多于康复组(P<0.05)。结论老年AMI患者急诊PCI后早期心脏程序康复治疗有益、安全、可行,且能明显减少院内感染的发病率,缩短住院时间,减轻患者经济负担。

前列地尔注射液对急性心肌梗死患者梗死面积及心功能的影响

目的 观察前列地尔注射液对急性心肌梗死患者梗死面积及心功能的影响。方法 将 88例急性前壁心肌梗死患者随机分为治疗组 4 6例和对照组 4 2例 ,2组均予常规治疗 ,治疗组在此基础上加用前列地尔注射液。记录每例患者入院即刻和第 3,7,14 ,2 1天的 12导联心电图 ,用Wagner的QRS记分法进行QRS记分 ,预测梗死面积 ;在治疗 3周后行彩色多普勒超声心动图检查测定左室收缩功能。结果 治疗 2周后 ,治疗组QRS记分较对照组显著降低 ,左心室射血分数 (LVEF)明显增高。结论 前列地尔注射液对防止急性心肌梗死患者的梗死面积延展、缩小梗死面积。

前列地尔脂微球载体注射液对急性心肌梗死后QTc离散度的影响

目的:观察60例急性心肌梗死(AMI)患者在发病早期应用前列地尔脂微球载体注射液(Lipo-PGE_1)治疗对QTc离散度(QTcd)的影响。方法:60例AMI患者随机分为前列地尔治疗组(n=31)和对照组(n=29)。治疗组在常规治疗基础上加用Lipo-PGE_1,疗程3周;对照组只采用常规治疗方法。记录每例患者入院后用药前和用药后第1,2,3,12,24 h和d3的12导联心电图测定QTcd。结果:入院后给药前测定QTcd治疗组与对照组间差异无显著性[(87．2±125)vs(86．9±11．3)ms,P＞0．05],前壁与下壁梗死之间QTcd差异无显著性[(87．2±12．5)vs (86．7±12．1)ms,P＞0．05]。治疗组在用Lipo-PGE_12 h时QTcd较对照组开始显著降低[(78．5±12．6)vs(87．8±13．6)ms,P＜0．05],24h起QTcd较对照组极显著降低[(66．3±11．3)vs(88．1±13．2)ms,P＜0．01]。治疗组有8例出现室性心律失常,在应用Lipo-PGE_12h后7例消失。结论:Lipo-PGE_1在AMI发病早期应用可降低QTcd,从而减少恶性心律失常发生,减少AMI的死亡率。

急性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后感染原因调查和预防对策

目的对急性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后感染原因进行调查并探讨预防对策。方法对直接经皮冠脉介入术后出感染患者行痰液、血液细菌培养和药敏。结果感染与患者在术中出现心室颤动致阿斯综合征,予直流电电复律等抢救术野受污染相关;与患者存在多种基础性疾病相关;与患者年龄、手术射线量呈正相关;与导管室消毒等措施相关。结论应杜绝术野污染,控制老年患者其他基础疾病,尽可能减少手术X线照射量,提高患者抵抗力,做好导管室相关消毒措施,进入导管室医务人员及患者均应严格执行隔离消毒制度。

经桡动脉途径行左内乳动脉造影的临床分析

目的 探讨经桡动脉途径开展左内乳动脉造影的安全性和有效性.方法 对181例（男119例,女62例）患者经桡动脉途径,采用6F JL3.5冠脉造影导管行左内乳动脉造影.结果 有170例完成左内乳动脉造影,总成功率94.0%,且左内乳动脉造影均获显影满意结果.左内乳动脉造影失败主要原因为主动脉弓迂曲（7例,男6例,女1例;占4%）;桡动脉痉挛（4例,男1例,女3例;占2%）.术后左臂部肿胀淤血4例（2.2%）;左前臂穿刺点近端至肘关节处肿胀淤血7例（3.9%）;穿刺点周围皮肤红疱疹5例（2.8%）.无右桡动脉闭塞、动静脉瘘、假性动脉瘤、穿刺口皮肤破溃感染及前臂骨筋膜室综合征发生.结论 经桡动脉途径行左内乳动脉造影是一种安全、有效、易于接受的检查手段.

侧支循环在急慢性心肌缺血中的作用

目的 探讨侧支循环在急慢性心肌缺血中的作用及在急性心肌梗死(AMI)时对心肌及左室功能的保护作用。方法 15 2例于发病12h内行急诊PTCA并植入支架治疗的AMI患者,按AMI前有无心绞痛分为慢性心肌缺血组(A组)和急性心肌缺血组(B组) ,每组再按有无冠状动脉侧支循环血管分成2亚组。在PTCA术中,判定梗死相关血管(IRA) ,并评估干预前梗死相关血管的侧支循环情况,在PTCA治疗及支架植入术后,即刻再行冠状动脉造影(CAG)以对IRA血流进行TIMI分级评价。术后第3周使用彩色多普勒二维超声心动图显像仪测定心脏左室射血分数(LVEF)及行节段室壁运动分析。结果 A组形成侧支循环例数较B组多,LVEF明显高于B组,左室室壁瘤形成的例数明显少于B组,CK -MB和CK峰值均明显比B组低,A、B组间比较均有显著性差异(P <0 .0 5 )。在A、B组中各亚组比较,有侧支循环亚组的LVEF明显高于无侧支循环亚组,左室室壁瘤形成的例数、CK -MB和CK峰值明显较无侧支循环亚组低,2亚组间比较均有显著性差异(P <0 .0 5 )。结论 急慢性心肌缺血在发生AMI时,均可形成冠状动脉侧支循环。而在慢性心肌缺血中,侧支循环形成较好,冠状动脉侧支循环形成可以最大限度的维持AMI相关区域心肌的活性。

老年急性心肌梗死患者急诊介入术后早期程序康复与心律失常研究

目的对老年急性心肌梗死患者在接受直接经皮冠脉介入(PCI)治疗并予早期程序康复治疗后在住院期间及随访1年所出现心律失常行相关性研究。方法166例AMI患者经PCI治疗后随机分为:康复组予早期心脏程序康复治疗;对照组予传统康复治疗。两组主要基线资料具可比性,住院PCI术后第1、2、3天及出院前1d各行心电图检查1次,出院后随访1年并行复查心电图。结果康复组与对照组患者住院期间各出现心律失常总例数分别为75例(91.5%)和77例(91.7%),在统计学上无显著性差异(P>0.05)。出院后随访1年,出现心律失常康复组3例(3.7%),对照组4例(4.8%),两组无显著性差异(P>0.05)。结论老年AMI患者急诊PCI后早期心脏程序康复治疗不增加心律失常发病率,是有益、安全、可行的。

多巴胺与硝酸甘油对心力衰竭并血尿素氮升高患者的影响

临床上多巴胺及硝酸酯类药已被用于治疗心力衰竭(心衰)病人,但硝酸酯有扩张体循环静脉系统使血容量增多及瘀积作用,故静滴硝酸甘油要慎用于心衰并肾衰病人。

心脏胚胎性横纹肌肉瘤1例报告

心脏胚胎性横纹肌肉瘤１例报告广东省人民医院心内科朱稚丹病例报告女，３３岁。因劳力性心悸、气促６个月，加重伴咳嗽、胸痛２周于１９９５年３月６日入院。胸痛局限于胸骨后，干咳，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。无发热、咯血。既往健康。查体：体温３６．４℃，血压...

行为干预对行经皮冠状动脉介入治疗的绝经期冠心病合并糖尿病患者的影响

探讨行为干预对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的绝经期冠心病合并糖尿病患者健康相关行为及血糖控制的影响。采用护理干预手段有利于提高患者的健康知识水平,纠正患者的不良生活行为,预防疾病的复发,有效控制血糖,提高患者的生活质量,促进疾病康复。

替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙用于急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的效果观察

目的探讨替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法将100例STEMI患者随机分为研究组与对照组,每组50例。对照组采用氯吡格雷、阿司匹林、替罗非班联合阿托伐他汀钙治疗,研究组采用替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班联合阿托伐他汀钙治疗,2组入院后均给予负荷剂量,PCI后均给予常规剂量维持,替罗非班持续泵入36 h。观察2组PCI前后TIMI血流分级,检测PCI后72 h血清炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)和心肌酶谱各指标水平,统计2组PCI后6个月主要心血管不良事件(MACE)及不良反应发生情况。结果 2组PCI后TIMI血流分级均显著高于PCI前(P均<0. 05),但2组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);研究组PCI后72 h血清hs-CRP、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(c Tn I)水平均显著低于对照组(P均<0. 05); 2组PCI后MACE及不良反应发生率比较差异均无统计意义(P均> 0. 05)。结论替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班与氯吡格雷、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙用于STEMI患者PCI疗效相当,不增加MACE及不良反应发生率,但替格瑞洛可显著减轻炎症及心肌细胞损伤程度,可作为一线STEMI患者PCI后抗栓治疗用药。

前列地尔对冠状动脉介入术后无复流患者左心室功能和心血管事件的影响

目的:观察前列地尔脂微球载体制剂(Lipo-PGE1)对急性广泛前壁心肌梗死并完全性右束支传导阻滞(RBBB)经冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流患者左心室功能和心血管事件的影响。方法:102例确诊急性广泛前壁心肌梗死并完全性RBBB的患者,且所有患者均从发病至到达我院行直接PCI时间<12h,术后血流只达到TIMI2级,且完全性RBBB仍存在,予随机分为治疗组及对照组。治疗组予生理盐水20mL加Lipo-PGE120μg静脉缓慢推注2次/d,共3d;对照组予硝酸甘油用5%葡萄糖稀释(糖尿病患者用生理盐水)50～100μg/min持续静脉缓慢滴注3d。两组患者均予心电监护、心电图检查及彩色多普勒二维结果:治疗组与对照组在术后住院期间LVDd、LVEF均无显著性差异。随访1年,治疗组患者的LVDd明显降低,LVEF明显提高,与对照组相比差异均有显著性,P<0.05;术后1周内治疗组中完全性RBBB消失的例数多于对照组,室性心动过速的病例数少于对照组,差异有显著性,P<0.05。结论:对于急性心肌梗死患者经PCI术后存在无复流现象,经应用Lipo-PGE1可改善心肌微循环,挽救更多濒死心肌,减少心律失常发生,从而达改善心泵功能,提患者生活质量。

护理干预对行介入治疗手术的先天性心脏病患者的影响

目的探讨护理干预对行介入治疗的先天性心脏病患者的影响。方法选择行心脏介入治疗手术的患者20例,分析其不同的心理相关因素,采取相应的护理干预措施。结果干预前后患者的心理因素有了明显的变化,干预后的心理状态明显优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性心脏病介入手术成功率除了医生的熟练技术操作,护理人员细心周到的护理,加强患者的心理护理,有效保持机体内环境稳定,提高了患者手术的耐受性,减少了患者不良的心理应激能力,减少了手术并发症的发生,促进患者身心健康的同时也提高了护理人员的知识层次及自身素质的修养,增进了护患关系。

水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉介入术后造影剂肾病的预防作用

目的探讨水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉介入(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法纳入85例拟行PCI的老年冠心病患者,分为3组:对照组22例,水化组28例,水化+前列地尔组35例。对照组仅接受常规冠心病二级预防治疗;水化组在围手术期接受规范的水化疗法;水化+前列地尔组在水化疗法的基础上,于PCI术后3 d连续应用前列地尔注射液静脉滴注。检测患者PCI术前及术后连续3 d的血清肌酐,分析血清肌酐清除率(Ccr),并比较CIN的发生率。结果 (1)PCI术后第3天,水化组与水化+前列地尔组的血清Ccr下降幅度均明显低于对照组,且以水化+前列地尔组的血清Ccr下降幅度最小;(2)PCI术后CIN发病,对照组发生6例(27.3%),水化组发生3例(10.7%),而水化+前列地尔组仅为1例(2.9%),3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对接受PCI的老年冠心病患者,应用水化疗法联合静脉滴注前列地尔可有效预防CIN,并且其疗效较单纯水化疗法更佳。

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管与连续波多普勒法测定对比分析

目的探讨合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿肺动脉压导管压力测定与连续波多普勒法测定的临床效果。方法对30例合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿应用连续波多普勒法与术前所测肺动脉压导管压力测定进行比较。结果用连续波多普勒法测出肺动脉压与导管所测肺动脉压显著相关(r=0.78,P<0.01),可达到定量诊断肺动脉高压的目的。结论连续波多普勒法对合并肺动脉高压的先天性心脏病患者肺动脉高压的评估可靠,有临床应用价值。

急性ST段抬高性心梗多支病变患者急诊介入术后早期干预重度狭窄非梗死相关冠脉的临床研究

目的针对多支冠脉病变的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,在成功进行梗死相关冠脉(IRA)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后,探讨早期干预重度狭窄的非梗死相关冠脉(non-IRA),分析评估其临床可行性及安全性。方法共有165例患者入选,其中75例患者在急诊PCI术后同意早期干预重度狭窄的non-IRA,另外90例患者仅针对IRA进行干预。分析比较住院期间主要不良事件(全因死亡率、严重心律失常如室速、室颤),造影剂肾病、消化道出血、总住院时间等,以及随访期内全因死亡率、因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、反复心绞痛。结果 (1)住院期间:两组病例的全因死亡率、造影剂肾病发生率、呼吸机应用、严重心律失常(室速、室颤)、消化道出血、肺部感染、菌血症的发生率比较方面无统计学差异(P>0.05),但新发急性左心功能不全发生率方面比较,早期干预重度狭窄non-IRA组低于仅干预IRA组(P<0.05);(2)随访期间:两组病例的全因死亡率比较无统计学差异(P>0.05);而因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、以及反复心绞痛的比较方面,早期干预重度狭窄non-IRA组明显低于仅干预IRA组,差异具有统计学意义(P<0.005)。结论急性STEMI合并多支冠脉病变患者,在行急诊PCI之后早期对重度狭窄non-IRA采取PCI策略是安全可行的。