血清CX3CL1、CCL17与类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者肺功能及预后的关系研究

目的分析血清C-X3-C基序趋化因子配体1(CX3CL1)、C-C基序趋化因子配体17(CCL17)与类风湿关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)患者肺功能及预后的关系。方法选取2017年1月—2018年1月上海中医药大学附属龙华医院风湿科收治RA患者295例,根据是否合并ILD分为ILD组115例和非ILD组180例,根据预后情况将RA-ILD患者分为预后不良亚组和预后良好亚组。检测血清CX3CL1、CCL17水平及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC和肺一氧化碳弥散量(DLCO)]。采用Pearson相关性分析RA-ILD患者血清CX3CL1、CCL17水平与肺功能指标的相关性,多因素Logistic回归分析RA-ILD患者预后不良的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CX3CL1、CCL17水平预测RA-ILD患者预后不良的价值。结果与非ILD组比较,ILD组血清CX3CL1、CCL17水平升高,FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、DLCO降低(t/P=14.359/<0.001、13.855/<0.001、12.015/<0.001、2.732/0.007、14.749/<0.001、14.010/<0.001)。Pearson相关性分析显示,RA-ILD患者血清CX3CL1、CCL17水平与FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、DLCO呈负相关(r=-0.762、-0.711、-0.577、-0.534、-0.707、-0.692、-0.735、-0.672,P均<0.001)。随访5年,115例RA-ILD患者预后不良发生率为46.96%。多因素Logistic回归分析显示,普通型间质性肺炎和高分辨率电子计算机断层扫描(HRCT)评分、CX3CL1、CCL17升高为RA-ILD患者预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=3.745(1.245~11.264)、1.051(1.008~1.095)、1.008(1.003~1.012)、1.037(1.012~1.062)],FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、DLCO升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.952(0.896~0.988)、0.892(0.867~0.981)、0.857(0.789~0.949)]。ROC曲线分析显示,血清CX3CL1、CCL17水平联合预测RA-ILD患者预后不良的曲线下面积为0.875,大于CX3CL1、CCL17单独预测的0.783、0.788(Z=2.807、2.698,P=0.005、0.007)。结论RA-ILD患者血清CX3CL1、CCL17水平升高,与肺功能降低和预后不良有关,血清CX3CL1、CCL17水平联合检测对RA-ILD患者预后具有较高的预测价值。

蠲痹化湿汤治疗女性寒湿型类风湿关节炎临床研究

目的:观察自拟蠲痹化湿汤对寒湿型类风湿关节炎女性患者临床疗效、疾病活动度、血清指标的影响。方法:选取96例类风湿关节炎(RA)女性患者纳入本次研究,将入选患者按随机数字表法均分常规组与中药组,常规组给予西药治疗,中药在常规组的基础上加用本院自拟蠲痹化湿汤治疗。于1个疗程完成时,评估疗效;同时比较两组中医证状积分,疾病活动度(DAS28)评分,生化指标:血沉(ESR)、类风湿因子(RF),血清指标:C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)于治疗前、后的异同。结果:总有效率为中药组95.83%,常规组83.33%,两组比较中药组更优,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者生化指标、DAS28评分、中医症状积分及血清指标均较本组治疗前改善,两组对比中药组更优,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:蠲痹化湿汤能够提高寒湿型类风湿关节炎女性患者的临床疗效,降低疾病活动度,全面改善各项血清指标与生化指标,对于提高患者预后质量具有积极意义。

单味中药配伍含马兜铃酸中药后肾脏减毒作用的实验研究进展

综述单味中药配伍含马兜铃酸中药后肾脏减毒作用的实验研究进展。发现与含马兜铃酸中药配伍后,具有肾脏减毒作用的中药包括补益、活血、清热及泻下四类,为临床合理配伍、安全应用含马兜铃酸中药及中成药提供参考依据。

养阴化瘀方联合强化西药方案治疗活动期系统性红斑狼疮疗效研究

目的观察养阴化瘀方联合强化西药方案治疗活动期系统性红斑狼疮疗效及对血清学指标水平的影响。方法患者96例以随机抽签法分为对照组与观察组各48例,分别给予泼尼松联合环磷酰胺以及在此基础上加用养阴化瘀方辅助的治疗方案,比较两组临床疗效、主要证候评分、系统性红斑狼疮活动度评分表(SLEDAI)评分、血液流变学指标、炎性细胞因子、β-抑制蛋白质-1、血栓调节蛋白水平及毒副作用发生率。结果观察组临床疗效显著高于对照组(P <0.05);观察组治疗后主要证候评分、SLEDAI评分及血液流变学指标水平均显著优于对照组及本组治疗前(P <0.05);观察组治疗后炎性细胞因子、β-抑制蛋白质-1及血栓调节蛋白水平均显著优于对照组及本组治疗前(P <0.05);同时两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论养阴化瘀方联合强化西药方案治疗活动期系统性红斑狼疮能够显著控制临床症状,降低疾病活动度,改善血液流变学指标,且安全性值得认可;而该方案对炎性细胞因子、β-抑制蛋白质-1及血栓调节蛋白水平调节作用更佳可能是其疗效优势形成重要原因。

苏励治疗白塞病经验

总结苏励教授治疗白塞病的临床经验。认为该病病机以脾失健运为本,肝经湿热瘀毒为标。治疗时辨病与辨证相结合,辨邪正盛衰,以清热利湿、化瘀解毒为先,扶正贯穿始终,并根据病情分期论治。

益气活血法治疗老年反复尿路感染

老年反复尿路感染是内科常见病。该病症状繁多,容易复发。通常认为尿路感染属于中医学"淋证"范畴,病机为湿热下注,临床多采用清热利湿法治疗。笔者通过临床实践发现,老年反复尿路感染的病机为气虚血瘀,采用益气活血法治疗有较好的疗效。

活血化瘀方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床研究

目的观察活血化瘀方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法将80例RA患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组均给予甲氨蝶呤口服治疗,治疗组加服活血化瘀方,对照组加服活血化瘀方模拟方。两组疗程均为6个月。疗程结束后,比较两组患者的中医证候疗效、中医证候积分、疾病活动度(DAS28)评分、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、纤维蛋白原(Fg)、血管内皮生长因子(VEGF)及关节滑膜血管翳增殖的变化情况。结果(1)最终完成试验者73例,治疗组37例,对照组36例。(2)治疗后,治疗组总有效率为89.19%,对照组总有效率为77.78%;两组中医证候疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组DAS28评分、中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05);组间治疗后比较,两组DAS28评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗组中医证候积分比对照组明显降低(P<0.05)。(4)治疗前后组内比较,两组RF、ESR、CRP、抗CCP抗体水平均较治疗前降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组RF、CRP水平低于对照组(P<0.05)。(5)治疗前后组内比较,治疗组Fg、VEGF水平均较治疗前降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组Fg、VEGF水平低于对照组(P<0.05)。(6)治疗前后组内比较,两组关节滑膜血管翳分级均优于治疗前(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组关节滑膜血管翳分级优于对照组(P<0.05)。结论活血化瘀方联合甲氨蝶呤治疗RA具有较好的临床疗效,能有效下调CRP、Fg、VEGF水平,具有一定的抑制关节滑膜血管翳增殖的作用。

苏励教授治疗痛风经验撷要

苏励教授认为,痛风的产生大抵由于脾失健运、湿浊瘀邪痹阻关节所致。治当求本,以健脾化痰、泄浊祛湿为要法;注重培元通阳,以避除阴寒之邪等诱因。临床强调分期论治痛风,以明辨缓急,把握主要病机矛盾;勿忘衷中参西,控制血尿酸水平持续达标;同时重视膏敷熏洗等外治疗法,并详嘱患者改善生活方式,限制饮酒及高嘌呤食物的摄入,以治“未病”。

丙型病毒性肝炎相关冷球蛋白血症1例

冷球蛋白血症(mixed cryoglobulinemia,MC)多属继发性疾病,且临床表现不一,容易造成漏诊。本文报道1例典型的丙型病毒性肝炎(hepatitis C virus,HCV)相关性混合型MC,通过患者的临床表现、诊断思路及实验室快速定性观察,旨在帮助临床医生和实验室研究人员认识到MC的临床表现和实验室检测方面的特殊性,避免漏诊和误诊,为临床诊断提供参考。

风痛膏穴位敷贴对强直性脊柱炎肾虚督寒证患者经络状态的影响

目的运用远程健康检测仪(简称经络仪)评价风痛膏穴位敷贴治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证患者的经络状态,探寻强直性脊柱炎可能的中医客观化评价依据。方法采用随机对照的方法将强直性脊柱炎肾虚督寒证患者随机分为治疗组和对照组,对照组口服美洛昔康片,治疗组口服美洛昔康片联合风痛膏穴位敷贴。疗程共4周。观察各组患者治疗前与治疗后的中医证候评分及肾经能量和膀胱经能量占比。结果治疗4周后治疗组中医有效率为94.59%,对照组为32.43%(P<0.05),且在具体症状腰背僵硬、腰背发冷、腰膝酸软、畏寒喜暖方面治疗组较对照组改善更显著(P<0.05)。肾经能量占比在各组治疗前后的组内比较、治疗后的组间比较中差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后与治疗前比较,治疗组膀胱经能量占比升高(P<0.01),对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组膀胱经能量占比较对照组升高(P<0.05)。结论风痛膏穴位敷贴能改善强直性脊柱炎肾虚督寒证患者中医证候,增加其膀胱经能量占比。运用经络仪可能成为强直性脊柱炎的中医客观化评价依据。