吉西他滨加顺铂治疗复发性卵巢癌

目的:评估吉西他滨联合顺铂治疗复发性卵巢癌的疗效及毒性。方法:28例复发性卵巢癌,用吉西他滨1000mg/m2和顺铂35mg/m2,静注,第1、8天,21天为1周期。结果:28例患者总有效率60.7%(95%可信区间41.7%-79.6%),其中CR5例(17.9%),PR12例(42.9%)。中位疾病进展时间5.5个月(2.5~20个月),中位生存期12.5个月。其中16例铂类耐药和12例铂类敏感患者的有效率、中位生存期分别为56.3%和66.7%(P=0.95)、10.5和14.5个月(P=0.003)。毒性主要是白细胞减少和血小板减少。结论:吉西他滨加顺铂是治疗复发性卵巢癌的有效方案,不仅可用于铂类敏感患者,也可用于铂类耐药患者。其毒性可以接受。

卵巢癌细胞减灭术中直肠切除吻合的探讨

目的评估卵巢癌细胞减灭术时实施直肠切除吻合的手术风险及并发症。方法回顾性分析1998～2002年在卵巢癌细胞减灭术中实施直肠切除吻合术67例患者的临床资料,其中、、期和复发患者分别为6、36、4和21例。结果术后无肉眼残留18例,残留灶≤2cm42例,>2cm7例。术后病理显示肿瘤侵至直肠浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜层分别为12例(17.9%)、45例(67.2%)、7例(10.4%)、3例(4.5%)。无手术死亡病例,术后并发症包括切口感染8例(11.9%)、腹腔内出血1例(1.5%)、尿潴留3例(4.5%)、肺部感染1例(1.5%)、深静脉血栓2例(3.0%)、肠梗阻1例(1.5%)、直肠吻合口瘘5例(7.5%)、盆腔脓肿1例(1.5%)和切口疝2例(3.0%)。结论卵巢癌细胞减灭术时实施直肠切除吻合术风险不大,未见严重并发症。

6210例初治宫颈恶性肿瘤病例分析

[目的]了解浙江省肿瘤医院近15年收治的浙江省内的宫颈癌病例的情况。[方法]用SPSS12.0软件对1990～2004年浙江省肿瘤医院收治的6210例浙江省宫颈恶性肿瘤患者进行数据分析。[结果]6210例宫颈恶性肿瘤中鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌分别占91.71%,5.80%和1.56%。1990～1994年、1995～1999年和2000～2004年的宫颈癌平均年龄分别为55.77、54.07和51.41岁,宫颈原位癌与浸润癌之比分别为1∶27.7、1∶19.4和1∶10.8。[结论]近年来宫颈癌发病趋于年轻化。原位癌早期发现的比例逐年升高。应完善和加强宫颈癌的筛查工作。

良性葡萄胎恶变时间的探讨

回顾１９６３～１９９２年我院１３２例末次妊娠为葡萄胎且经病理确诊的恶性滋养细胞肿瘤病例，并探讨葡萄胎恶变成恶性葡萄胎（恶葡）或绒毛膜上皮细胞癌（绒癌）的时间相关性。结果，距葡萄胎妊娠结束时间在６月以内、６～１２月、１２月以上确诊的绒癌分别占同期病例的９／８０、１４／１７、３４／３５，提示绒癌发生与距葡萄胎妊娠结束时间呈正相关。我们认为，在未获得病理证实的情况下，对于葡萄胎排出后６月之内发病的恶性滋养细胞肿瘤，临床应诊断为恶葡，６月以上者则应诊为绒癌。

顺铂和依托泊苷及六甲蜜胺联合治疗铂类敏感复发性卵巢癌的临床分析

目的:探讨顺铂(DDP)、依托泊苷(Vp16)和六甲蜜胺(HMM)联合化疗治疗铂类敏感复发性卵巢癌的临床疗效。方法:对48例距前次铂类化疗6个月以上复发的卵巢癌患者用DDP+Vp16+HMM化疗,其中21例直接用该方案化疗,27例行再次减瘤术后再用此方案化疗。具体方案:DDP60mg/m2,静脉滴入,d1;Vp1650mg/d,口服,d1～d14;HMM200mg/d,口服,d15～d28。28d为1个疗程。结果:化疗中位疗程数5个。非手术组中19例可评价化疗效果,完全有效6例,部分有效8例,总有效率73.7%(95%CI48.8%～90.9%)。全组42例患者可评价生存期,中位肿瘤非进展生存期(progressionfreesurvival,PFS)和总生存期(overallsurvival,OS)分别为9.5和19.6个月。其中理想手术(15例)、亚理想手术(8例)、非手术(19例)组患者的中位PFS和OS分别为13.5和28.4个月、8.5和14.0个月、8.8和17.3个月。理想减瘤术患者的PFS和OS均明显优于亚理想手术(P值分别为0.0117和0.0083)和非手术的患者(P分别为0.0027和0.0054)。该方案主要毒副反应是恶心呕吐,Ⅲ～Ⅳ度发生率达62.5%,其中10例患者因此而中断化疗。血液学毒性和肾毒性较轻。结论:DDP+Vp16+HMM是治疗铂类敏感复发性卵巢癌的有效方案之一,其主要毒副反应是恶心呕吐,通过控制多数患者可以耐受。理想的再次减瘤术可以改善患者的生存期。

同步放化疗——宫颈癌治疗的新模式

随着近年一些大规模随机对照研究的问世,以顺铂为基础的同步放化疗在治疗局部晚期宫颈癌及早期高危宫颈癌中取得突破性进展。这些研究总例数超过2000例,病理类型包括鳞癌、腺癌及腺鳞癌。用这种模式治疗不仅提高了肿瘤局部控制率,而且降低了远处转移率,明显改善了宫颈癌生存率。使得复发和死亡的相对危险度分别下降了50％和40％。同步放化疗的血液学毒性和胃肠道毒性较单纯放疗高,但绝大多数是可逆的。远期并发症两者相似。同步放化疗有可能成为宫颈癌治疗的一种新的标准模式。

卵巢癌的新辅助化疗与间隔减瘤术

在过去10年中,晚期卵巢癌的新辅助化疗和间隔减瘤术一直是人们关注的焦点,全文回顾了近年来的有关文献,认为对于那些预计首次手术无法切除的晚期卵巢癌,由于缺乏随机对照研究证实新辅助化疗能够改善生存,尚不能作为常规治疗手段来使用。同时,探讨了欧洲和美国的两项有关卵巢癌间隔减瘤术的随机对照研究。

老年妇女的卵巢癌

老年妇女(年龄在65岁或以上)的卵巢癌发病率和死亡率均明显高于年轻者。其发病过程可能与绝经后体内某些激素水平升高有关。本文介绍了绝经后妇女卵巢癌的常见病理类型和特点。指出在绝经以后的妇女中,用阴道超声结合血清CA125检测可能是普查卵巢癌的一种可取的手段。同时,对于老年卵巢癌患者仍应采取积极的治疗。

卵巢癌化疗新药——拓朴特肯

拓朴特肯是一种拓朴异构酶Ⅰ抑制剂。其抗癌的作用机制不同于铂类及紫杉醇。对复发和耐药卵巢癌有效率为13.5％～37％。拓朴特肯对以铂类为基础联合化疗失败的卵巢癌,疗效至少与紫杉醇相当,对紫杉醇耐药者也有效。主要毒性是骨髓抑制,呈剂量限制性,尤其是中性粒细胞减少和血小板减少。但持续时间短,不发生累积效应。

女性下生殖道多中心原发癌

当女性下生殖道出现二个以上病理类型相同的孤立癌瘤时,临床常诊断为转移/复发。本文结合5例女性下生殖道多中心原发癌,探讨这类癌瘤的发生与发展,引导临床作出正确的诊断及合理的治疗。临床资料一、我院1970～1991年共收治外阴癌168例,宫颈癌5561例。

妊娠性滋养细胞瘤分期系统的演变与评析

评述妊娠性滋养细胞瘤目前常用的几个分期分类系统,介绍FIGO关于GTN分期系统的修订与演变。新的FIGO分期系统保留了传统的解剖学分期法,并加入修订后的WHO预后评分系统,能更为精确地评估疾病的范围以及患者的预后,同时有利于不同地区间的医疗机构相互比较患者的治疗结果。

恶性滋养细胞肿瘤某些高危因素对转移的影响

本文评估了２３５例恶性妊娠性滋养细胞肿瘤患者的年龄、妊娠次数、末次妊娠性质和末次妊娠结束至治疗前时间与肿瘤转移的相关性。患者的年龄和妊娠次数并不影响肿瘤发生转移；三种不同来源的绒癌中，来自于葡萄胎者更易形成扩散；肿瘤的转移率与距末次妊娠结束时间呈正相关。

宫颈癌患者血清蛋白指纹图谱的检测及其意义

背景与目的:目前针对宫颈癌没有特异性的肿瘤标志物。表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱(surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)是最新应用的一项检测肿瘤标志物的技术。本研究应用SELDI-TOF-MS检测宫颈癌患者血清蛋白指纹图谱,筛选候选肿瘤标志物并建立诊断模型,初步探讨其在宫颈癌早期诊断中的价值。方法:取91例早期宫颈鳞癌患者和15例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervical intraepithelialneoplasia,CINⅢ)患者的血清标本进行实验,同时用55名健康人血清作为对照。用弱阳离子交换芯片(weak cation exchange,WCX2)检测各血清标本获得血清蛋白指纹图谱。用Biomarker Patterns软件分析宫颈癌差异蛋白并建立诊断模型。通过盲法分析进一步验证诊断模型的可靠性,并对结果进行统计学分析。结果:在分子量1.5～20ku范围内,共检测到122个蛋白峰,其中19个差异峰有统计学意义(P<0.001)。建立了由分子量为3977和5807的两个差异蛋白组成的宫颈癌诊断模型,其敏感性为97.29%(36/37),特异性为83.78%(31/37)。扩大样本盲法验证结果,其敏感性为94.44%(51/54),特异性为94.44%(17/18)。结论:由3977和5807两个差异蛋白组成的宫颈癌诊断模型有助于区分宫颈癌和健康人群。

人参皂苷Rg3联合顺铂对高转移人卵巢癌细胞系H0-8910PM增殖的抑制作用

背景与目的:人参皂苷(Rg3)有抑制肿瘤细胞生长的作用,顺铂为诱导肿瘤凋亡的化疗药物,中西医结合治疗肿瘤日益受到重视。本研究探讨Rg3联合顺铂对高转移人卵巢癌细胞系H0-8910PM增殖的抑制作用。方法:采用我院自建的高转移人卵巢癌细胞系H0-8910PM进行实验研究。实验分成6组:①空白对照组:只加新鲜的全培养液;②Rg3低浓度组:10μg/mlRg3培养液;③Rg3中浓度组:20μg/mlRg3培养液;④Rg3高浓度组:40μg/mlRg3培养液;⑤顺铂单药对照组:含10μg/ml顺铂的培养液;⑥顺铂+Rg3(中浓度)联合用药组:含10μg/ml顺铂+20μg/mlRg3培养液。分别观察各组对细胞核分裂指数、细胞集落形成率的影响。结果:随着Rg3浓度增高及Rg3和DDP的联合应用细胞核分裂指数下降,以联合用药组下降最明显(F=5.498,P=0.011)。空白对照组和Rg3高浓度组,顺铂单药组及顺铂+Rg3(中浓度)联合用药组相比,差异有非常显著性(P=0.011,0.007和0.001);Rg3低、中浓度组分别与顺铂+Rg3(中浓度)联合用药组相比,差异有显著性(P=0.010和0.015)。细胞集落形成率随着Rg3浓度增高而下降(F=100.69,P=0.000),高浓度的Rg3、DDP和联合用药组三者结果相近(P=0.887)。Rg3高浓度组、顺铂单药组合顺铂+Rg3(中浓度)组与空白对照组、Rg3低浓度组和Rg3中浓度组相比,及Rg3高浓度组与其他各组相比,差异均有显著性(P<0.05)。结论:Rg3对高转移人卵巢癌细胞有一定的杀伤作用,能有效抑制细胞核分裂、细胞集落形成,但未发现Rg3和顺铂联合用药会相加或协同作用。

宫颈癌患者人乳头瘤病毒基因分型的研究

目的探讨宫颈癌患者人乳头瘤病毒(HPV)基因分型的临床意义。方法采用导流杂交基因芯片技术对1169例宫颈癌患者脱落细胞标本进行HPV检测并分型。结果 1169例宫颈癌患者HPV感染率为91.70%(1072/1169),其中HPV单一感染率为77.16%(902/1169),多重感染率为14.54%(170/1169)。检出率较高的HPV基因型有HPV16(62.10%)、HPV18(10.95%)、HPV58(10.52%)、HPV52(7.96%)、HPV33(3.93%);宫颈非鳞癌组HPV18基因型感染率为12.99%,高于鳞癌组的6.87%,差异有统计学意义(χ2=3.994,P<0.05)。结论本地区宫颈癌患者常见HPV基因型的分布符合亚洲地区的分布规律,同时又有一定的区域性。HPV18基因型和非鳞癌组织类型有关,宫颈癌HPV基因型分布有助于确定宫颈癌发生的高危因素及筛查高危人群,对本地区HPV疫苗开发、应用具有重大意义。

60例宫颈残端癌预后因素分析

目的:初步评估综合治疗对宫颈残端癌治疗及预后判断的价值。方法:回顾性分析2000年1月至2007年12月浙江省肿瘤医院收治的宫颈残端癌60例临床病例资料,对影响其预后的因素进行单因素分析,独立性预后因素经COX风险比例模型分析判断。结果:60例患者的1年,3年和5年生存率分别为95%,78%和68%,中位生存期32个月。单因素分析结果显示:淋巴结转移(P=0.001),脉管瘤栓(P=0.001)和辅助化疗(P=0.011)分别是独立的生存预后因素。盆腔局部复发1例和远处转移3例。发生放射性膀胱炎,阴道直肠瘘,膀胱阴道瘘并发症等共6例(10%)。治疗前后分别检测血清鳞状上皮抗原比较结果显示统计学差异(P=0.000)。结论:宫颈残端癌发病率低,但治疗难度大、并发症发生率高、远处转移多见,因而需要个体化的治疗。应严格掌握好子宫次全切除术的适应证和加强子宫次全切除术后的严密随访观察。

联合检测宫颈鳞癌患者血清SCC-Ag和TSGF临床应用价值的研究

目的:探讨联合检测鳞状上皮癌抗原(SCC-Ag)和肿瘤相关生长因子(TSGF)的含量在宫颈鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)患者的诊断及疗效监测中的应用价值。方法:收集167例SCC患者、58例宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和50位健康体检者的血清样本,分别用电化学发光免疫测定法和化学比色定量法测定SCC-Ag和TSGF含量,然后进行分析。结果:与CIN组和健康体检组相比,SCC组治疗前血清SCC-Ag和TSGF的含量及阳性率较高,且随肿瘤分期升高而升高,P<0.05。SCC-Ag和TSGF测定对SCC的敏感度分别是61.1%和69.5%,两者联合检测的敏感度为89.4%。早期SCC患者中,TSGF的阳性率较SCC-Ag阳性率高,P<0.05。有复发高危因素者与无高危因素者比较,血清TSGF含量较高,P=0.000,而两组的SCC-Ag含量差异无统计学意义,P>0.05。患者血清SCC-Ag含量及阳性率在治疗后与治疗前相比明显下降,差异有统计学意义,P=0.000,而TSGF含量及阳性率治疗前后差异无统计学意义,P>0.05。结论:SCC-Ag、TSGF测定对SCC的诊断有辅助价值,两者联合检测可以提高诊断的敏感性。TSGF可作为早期诊断的辅助指标,其浓度高低与预后因素相关。SCC-Ag在早期疗效评估方面较TSGF有更高的应用价值。

宫颈小细胞癌的研究进展

目的:通过文献复习探讨宫颈小细胞癌(small cell carcinoma of the cervix,SCCC)的临床病理特点、生物学行为、治疗及预后情况。方法:应用检索Meta Med及CHKD期刊全文数据库检索系统,以"宫颈恶性肿瘤、小细胞癌和神经内分泌癌"为关键词,分别或联合检索1998-01-2008-06的相关文献80篇。纳入标准:1)组织发生;2)临床病理特点;3)化疗、放疗和综合治疗疗效;4)预后分析。根据纳入标准,精选59篇文献,最后纳入分析28篇文献。结果:SCCC是一种罕见的宫颈原发恶性肿瘤,与普通的子宫颈癌相比,SCCC具有高度侵袭性,常早期发生远处转移和局部复发,预后差。正确的临床诊断需联合光镜、电镜和免疫组化检查。因发病率低和各中心累积的病例数有限,目前尚无规范的治疗方法。手术是治疗早期SCCC的重要手段,同步放化疗可用于治疗晚期SCCC患者,联合化疗和放疗可能改善预后。临床期别是决定预后的重要因素。结论:SCCC预后差,强调早期诊断和综合治疗,由于SCCC罕见,需长时间才能积累一定数量的患者资料,建议通过多中心协作以探求最佳的治疗方案。

血清肿瘤标志物对Ⅰ～Ⅱ期宫颈小细胞癌预后的预测价值

目的 探讨宫颈小细胞癌（SCCC）治疗前血清肿瘤标志物表达在宫颈小细胞癌预后中的预测价值。方法 回顾性分析2004年4月~2014年4月在浙江省肿瘤医院接受治疗的50例Ⅰ~Ⅱ期SCCC患者的临床资料,分析患者治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC的表达水平与患者预后的关系。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,以Log-rank test确定统计学上的显著差异,采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果 所有患者治疗前均接受血清肿瘤标志物的检测并均接受手术及化疗。随访截至2014年9月10日,全组患者中位无进展生存时间36.4个月,1、3年及5年无进展生存率分别为64.8%、47.9%和47.9%。血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC阳性患者的平均无进展生存期及3、5年生存率较CA125、CA199、CEA、SCC阴性患者低。单因素分析发现治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC阳性及阴性患者的生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。联合盆腔放疗及术后病理高危因素（深间质受侵、脉管瘤栓、盆腔淋巴结阳性）均可影响患者无进展生存期（P〈0.05）,脉管瘤栓是影响患者预后的独立因素（OR=4.564,P=0.033）。结论 目前尚不能明确治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC表达水平可以预测Ⅰ~Ⅱ期SCCC患者预后。血清肿瘤标志物对SCCC患者预后的影响值得临床进一步研究。

不同浓度人参皂苷RG3对高转移卵巢癌细胞集落形成及细胞形态的影响

目的:观察人参皂苷( Rg3)对高转移人卵巢癌细胞系H0-8910PM的细胞集落形成和细胞形态的影响。方法:采用本院自建的高转移人卵巢癌细胞系H0-8910PM进行实验,随机分成5组:①空白对照组:只加新鲜的全培养液;②低浓度 Rg3组:10μg/mL Rg3培养液;③中浓度 Rg3组:20μg/mL Rg3培养液;④中高浓度 Rg3组:30μg/mL Rg3培养液;⑤高浓度 Rg3组:40μg/mL Rg3培养液。观察不同浓度 Rg3分别对细胞集落形成率和细胞形态的影响。结果:经单因素分析发现5组细胞随着 Rg3浓度的升高,细胞集落形成率逐渐而下降,差异有统计学意义(F=176.362,P=0.000)。多组变量随机区组分析示:空白对照组与任何浓度 Rg3组比较差异均有统计学意义(P=0.000,0.000,0.000,0.000)。低浓度组与中高浓度 Rg3两组细胞集落形成率结果相近(8.3%vs6.9%),差异无统计学意义(P=0.133)。中高浓度组与高浓度 Rg3两组细胞集落形成率均很低(2.5%Vs0.78%),差异无统计学意义(P=0.057)。低浓度组、中高浓度组分别与中高浓度组、高浓度组比较,差异均有统计学意义(P=0.000,0.000,0.000,0.000)。中浓度以上 Rg3可引起H0-8910PM的细胞形态结构损伤。中高浓度及高浓度 Rg3在微观结构上能造成更严重的细胞形态结构损伤。结论: Rg3对高转移人卵巢癌H0-8910PM细胞能有效减少细胞集落的形成。中高、高浓度的 Rg3(30μg/mL以上)尤其可以产生较好的抑制肿瘤细胞生长作用,并呈一定的剂量依赖性,且对细胞形态结构破坏上产生更重的损伤。