胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现与病理对照研究

探讨胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)不同病理分级间CT定性、定量指标的差异。回顾性分析88例经手术病理证实的PNETs患者CT影像资料,包括肿瘤位置、成分、边缘、胰管扩张、血管侵犯、脂肪浸润、直径、动脉和静脉绝对增强、动脉和静脉相对增强比、动脉和静脉增强比。肿瘤分级参照WHO分类2010年版消化系统肿瘤分级系统标准。88例PNETs均为单发,G1级21例、G2级52例、G3级15例;三组之间的年龄、性别和肿瘤位置比较差异无统计学意义(P>0.05),肿瘤成分、边缘、胰管扩张、血管侵犯、直径、动脉和静脉绝对增强、动脉和静脉相对增强比、动脉和静脉增强比的比较差异有统计学意义(P<0.05),多重比较中G1、G2肿瘤边缘、直径比较差异有统计学意义(P<0.05)。PNETs病灶呈现囊实性、病灶边缘不规则、胰管扩张、血管侵犯,以及较低的肿瘤动脉和静脉绝对增强、动脉和静脉相对增强比、动脉和静脉增强比与较高的术前病理分级有关。

肝细胞癌组织学亚型的影像学特征研究进展

2019年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布的第五版《消化系统肿瘤分类》将肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织学亚型分为粗梁-团块型、脂肪性肝炎样型、纤维板层型、硬化型、透明细胞型、嫌色细胞型、富含淋巴细胞型、富含中性粒细胞型8种。不同亚型HCC因其组织病理特征有所差异,表现出不同的影像学特征。然而,国内外关于各亚型的影像表现研究较少,临床基于组织病理学亚型的治疗建议尚未明确。基于此,本文归纳总结了已报道的HCC各亚型相关影像表现及病理特征,探讨现存之局限、未来之挑战,以期为增加HCC各亚型了解、明确治疗策略的选择提供更多理论依据。

Gd-EOB-DTPA增强MRI评估肝细胞癌微血管转移模式的研究进展

微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)和血管包绕肿瘤团簇(vessels encapsulating tumor clusters,VETC)是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织内基于不同的微血管结构和不同分子机制形成的两种血源性转移模式,与患者的术后复发及治疗方式密切相关。由于目前主要通过术后的组织病理学检查进行确诊,因此寻求一种无创的术前评估MVI和VETC的方法至关重要。目前已经提出较多基于钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethyle netriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)增强MRI的影像征象用于预测MVI和VETC,在此基础上发展起来的影像组学及人工智能更是提高了预测的准确性,成为近年来的研究热点,人们尝试建立各种影像组学模型来预测HCC的微血管转移模式。本文将从Gd-EOB-DTPA增强MRI影像征象及相关影像组学和人工智能技术评价MVI和VETC的研究现状展开综述,并尝试探讨各项技术在临床实践中面临的主要限制及未来的改进研究方向,以期促进相关研究的发展,帮助临床医生选择合适的治疗方式,提高患者生存率。

增殖型肝细胞癌的MRI特征与研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的病理分型与特定的基因突变和致癌途径密切相关,有研究提出了一种侵袭性亚型:增殖型HCC,该亚型通常具有极差的细胞分化、高甲胎蛋白水平及频繁的微血管侵犯,相较于非增殖型HCC复发率高,预后极差。MRI能够无创性预测增殖型HCC,本文就增殖型HCC的相关MRI特征及基于MRI的影像组学与深度学习技术诊断增殖型HCC的研究进展进行综述,并探讨面临的挑战,为放射科医师识别增殖型HCC提供理论依据,实现临床应用中对增殖型HCC的早期诊断及预后评估。

小儿颅骨郎格罕斯细胞组织细胞增生症的CT诊断

目的探讨小儿颅骨郎格罕斯细胞组织细胞增生症(LCH)的CT表现特点,以提高对其认识。资料与方法回顾性分析15例经临床、实验室、病理检查确诊的LCH患儿的临床与颅骨CT图像资料。结果颅骨单发或多发的圆形、椭圆形及不规则形骨缺损区,边界清晰,小缺损区的软组织肿块以外凸为主,大缺损区的软组织肿块保持颅骨形状;3例累及中耳听小骨和内耳结构,2例累及眼外肌、视神经、眼球。结论小儿LCH的颅骨CT表现具有特征性,CT对病变范围、软组织改变及邻近结构受累情况显示清晰。

多层螺旋CT二维 三维重建诊断四肢关节创伤

目的探讨多层螺旋CT二维、三维重建技术在关节创伤中的应用价值。方法使用GE L ight-Speed P lus/4 i多层螺旋CT扫描机对152例四肢骨关节创伤患者进行容积扫描,在ADW 4.0工作站上进行二维多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及三维表面遮盖法(SSD)、最大密度投影(M IP)、容积再现技术(VR)、仿真内窥镜(VE)等。结果肩关节创伤11例,肘关节创伤5例,腕关节创伤10例,髋关节创伤55例,膝关节创伤43例,踝关节创伤28例。结论螺旋CT重建技术可以显示病变的范围和程度,能综合评价关节创伤情况,对临床治疗有指导意义。

多层螺旋CT在髋臼骨折诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT二维、三维重建对髋臼骨折诊断的临床应用价值。方法使用GE Light Speed Plus／4i多层螺旋CT扫描机对41例髋臼骨折病人进行容积扫描，在ADW4．0工作站上进行二维多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及三维表面遮盖法（SSD）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VR）、仿真内窥镜（VE）等：结果41例中复杂骨折29例、单纯骨折12例；二柱三壁骨折14例，单柱三壁和单柱二壁骨折分别是9、6例，单壁骨折12例；MPR显示碎骨块122个，SSD、VR上见113个。结论多层螺旋CT能立体显示髋臼骨折的部位、程度以及碎骨块的情况，为治疗方案的选择和预后评估提供客观依据。

多层螺旋CT尿路造影技术分析

目的:分析多层螺旋CT尿路造影中不同图像后处理技术的应用价值。方法:采用GE公司Light Speed Plus/4i多层螺旋CT对116例患者的肾脏、输尿管、膀胱进行多期容积扫描,正常对照组30例,病变组86例,在ADW4.0工作站分别进行二维多平面重建、曲面重建、容积再现技术、最大密度投影等图像后处理。结果:正常对照组30例图像满意。病变组86例中,先天畸形中肾盂及输尿管重复畸形7例、马蹄肾5例、输尿管囊肿和输尿管异位开口各3例、异位肾和下腔静脉后输尿管各2例、孤立肾和膀胱重复畸形各1例;输尿管结石7例、肾盂肾盏结石4例;肾盂、输尿管炎性病变6例、结核3例;肾盂、输尿管肿瘤22例、膀胱肿瘤17例、盆部肿瘤侵犯输尿管3例。结论:多层螺旋CT尿路造影是泌尿系统一种理想的检查方法,应根据病变情况选择不同的图像后处理技术。

猪发育期长骨生长板的MR成像序列评价

目的:评价不同MR成像序列对发育期长骨生长板的显示能力。方法:对40头健康猪膝关节行不同位置和序列MR成像,并与组织学表现相对照。结果:生长板演变可分4期,即生长板形成前期、形成期、平衡期和闭合期;前3期生长板软骨在SE序列T1W1上为中等信号,T2W2和PDW1上为中等信号或高信号,GRE序列呈高信号,且60°翻转角显示最佳,但闭合期各序列上均为低信号。结论:GRE序列对生长板显示最好;SE序列T1W1与GRE序列(60°翻转角)组合使用值得推荐。

多层螺旋CT颅外段颈动脉血管造影技术分析

目的探讨多层螺旋CT颈动脉血管造影的最佳扫描延迟时间和图像后处理技术的应用。方法采用GE公司Light Speed Plus／4i多层螺旋CT扫描仪对156例患者颈动脉进行容积扫描，分两组，第1组72例利用小剂量试验扫描确定延迟时间；第2组84例常规延迟16～20s.在ADW4．0工作站分别进行二维多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、智能血管分析及三维表面遮盖法（SSD）、容积再现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、仿真内窥镜（VE）等图像后处理。结果156例患者中152例扫描成功，4例扫描失败，第1组1例患者不能配合，第2组1例延迟时间短，2例延迟时间偏长。颈动脉体瘤3例，颈动脉瘤4例．假性动脉瘤1例；余144例288支颈动脉，正常176支、轻度狭窄72支、中度狭窄21支、重度狭窄15支、完全闭塞4支。结论通过小剂量试验扫描可确定最佳扫描延迟时间，常规延迟时间为16～20s；多种图像后处理技术对颈动脉不同病变的显示各有优势，建议选择应用。

比较以自适应性统计迭代重建技术和滤过反投影重建的低剂量腹部CT的图像质量

目的比较应用自适应性统计迭代重建技术(ASIR)和滤过反投影(FBP)两种重建技术获得不同低剂量腹部CT扫描图像的质量及对病变的优化显示。方法选取22例临床诊断肝脏占位而接受腹部增强扫描的患者,在常规动脉期扫描后门静脉期分别以150mAs和100mAs对病变中心上下10cm范围进行连续扫描,分别用FBP及3个水平(30%、50%、70%)的ASIR重建图像,测量并比较图像噪声及容积CT剂量指数(CIDIvol),并对所得图像进行图像质量评分。结果与FBP相比,ASIR可降低图像噪声,减少伪影,增加诊断信心度(P<0.001)。采用150mAs及100mAs扫描时,30%ASIR和50%ASIR图像的诊断信心度评分较好,CIDIvol分别为12.74mGy、8.59mGy,均低于常规扫描剂量(P<0.05)。150mAs时,与FBP比较,30%ASIR、50%ASIR和70%ASIR重建图像中,肝实质、背景肌肉及门静脉的平均噪声均有所降低,分别为(18.74%、30.39%、41.49%)、(18.73%、30.67%、41.85%)、(22.66%、37.14%、43.61%);100mAs时,则分别降低(20.37%、32.22%、43.32%)、(18.63%、30.48%、41.57%)和(21.39%、35.09%、45.72%)。100mAs-30%ASIR图像噪声与150mAs-FBP图像噪声差异无统计学意义(P>0.05),而扫描剂量降低32.96%。结论采用ASIR重建算法可有效提高图像质量,降低腹部CT扫描辐射剂量。

应用低管电压能谱CT成像降低肾动脉CTA对比剂用量

目的探索低管电压宝石CT能谱成像(GSI)降低肾动脉CTA对比剂用量的应用价值。方法对48例临床怀疑肾血管源性高血压患者行肾动脉CTA,将其随机分为两组:常规组23例,应用常规扫描模式,管电压120kVp,对比剂剂量为1ml/kg体质量;GSI组25例,应用GSI扫描,对比剂剂量为0.5ml/kg体质量。重建GSI组数据,得到101组(40～140keV)单能量图像,从中选出腹主动脉与竖脊肌之间具有最佳CNR的单能量图像;对GSI组最佳单能量图像和常规组图像进行MIP、VR和CPR等后处理,分别在原始图像上测量具有最佳CNR的单能量图像和常规组混合能量图像中双侧肾动脉的CT值、噪声和CNR,并以5分法比较两组重建图像的图像质量,记录并比较两组成像的剂量长度乘积(DLP)。结果 GSI组内,(51±1)keV单能图像具有最佳CNR,与70keV图像相比CNR提高了72.00%(P=0.001)。GSI组中最佳CNR单能量图像的肾动脉的平均CT值(466.45±109.93)HU高于常规组的(317.32±49.93)HU(P<0.001),CNR(14.31±4.70)和主观评分(4.75±0.30)与常规组中混合能量图像[CNR:(17.07±9.60),主观评分:(4.64±0.17)]差异均无统计学意义(P=0.22、0.11)。GSI组的DLP(333.44±19.35)与常规组(340.08±127.06)差异亦无统计学意义(P=0.81)。结论51keV能谱CTA可降低对比剂用量,提高CT值,并维持与常规CTA相同的图像质量,可在具有潜在肾功能损害的患者中推荐使用。

高级迭代重建算法降低腹部CT剂量的潜能:体模研究

目的探讨将高级迭代重建算法[基于模型的迭代重建(MBIR)技术和自适应统计迭代重建(ASiR)]技术用于降低腹部CT扫描剂量的可行性。方法应用宝石能谱CT(Discovery CT750HD)以不同管电流(400、350、300、250、200、180、160、140、120、100、80、60、50、40、30、20、10mA)对Fluke Biomedical RANDO标准男性模体进行扫描,管电压为均120kV,X线球管旋转时间0.60s,螺距0.984,层厚5mm,层间距5mm,矩阵512×512,DFOV 35cm。记录不同管电流扫描条件下的CT容积剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)。分别用滤过反投影重建(FBP)、50%自适应迭代重建算法(50%ASiR)及模型基础的迭代重建技术(MBIR)进行图像重建,重建层厚均为0.625mm。测量三种重建模式下图像的平均CT值、噪声及对比噪声比(CNR,腰椎与软组织的对比)。结果相同管电流条件下三种重建模式的噪声、CNR差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同管电流(400～10mA)条件下,50%ASiR及MBIR重建算法(相对于FBP算法)使噪声分别减少(27.86%～31.46%)及(45.36%～86.37%),SNR分别提高(28.68%～31.08%)及(46.43%～84.38%)。图像能够符合诊断要求的最小管电流分别为FBP:200mA、50%ASiR:140mA及MBIR:80mA。在图像质量类似的情况下,MBIR及50%ASiR模式分别可减少59.91%及35.94%剂量。三种重建模式CT值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论高级重建算法能够减少图像噪声及提高图像CNR,同时具有减少腹部CT扫描剂量的潜能;相对于FBP,MBIR重建算法能够减少约60%的扫描剂量。

小肠CT仿真内镜临床应用初探

目的 :探讨多层螺旋CT仿真内镜技术在小肠疾病中的临床应用。材料和方法 :32例病人采用内镜插管法充气 (9例 )或口服产气粉加逆行注气 (23例 )的方法进行多层螺旋CT小肠段仿真内镜研究。对照组14例采用口服10 %的300mg/ml非离子型造影剂的方法充盈小肠。10例小肠病变CTVE表现与手术和其他检查方法对照。结果 :小肠扩张程度以充气法好于服造影剂法。10例小肠病变CTVE表现能较正确地反映病变在肠腔内的改变(对照手术结果 ) ,结合CT容积扫描的MPVR与横断面图像 ,在显示病变位置、范围、腔内外和周围组织情况等方面有其优越性。结论 :小肠CTVE检查技术操作简单 ,安全 ,无痛苦 ,是一项有待开发的新的检查项目 。

多层螺旋CT血管成像诊断颈内动脉海绵窦瘘的临床价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像对颈内动脉海绵窦瘘诊断的临床价值。资料与方法对13例颈内动脉海绵窦瘘患者进行多层螺旋CT三维成像,并对不同成像方式进行比较。结果所有病例均显示海绵窦扩张,与眶上静脉沟通,并呈多条迂曲血管影或多结节样强化,以多平面重建(MPR)和曲面重建(CMPR)显示最清楚。容积再现(VR)、表面遮盖显示(SSD)和最大密度投影(MIP)显示空间结构好,5例仿真内镜(VE)显示海绵窦呈“镂空”状改变(38·5%),MPR和加厚MIP可以不同程度显示海绵窦引流静脉的扩张。结论多层螺旋CT血管成像对颈内动脉海绵窦瘘具有较高的诊断价值。

阻塞性黄疸ERCP后多层螺旋CT扫描观察

目的 :评价ERCP后多层螺旋CT扫描 (简称ERCP后MSCT)与平扫、双期扫描对梗阻性黄疸病因的诊断价值。方法 :回顾性分析 76例经临床确诊为阻塞性黄疸的患者资料 ,其中ERCP后MSCT2 8例 ,平扫 13例 ,双期增强扫描 2 7例 ,平扫 +双期增强扫描 8例。检查方法 :采用螺旋模式扫描 ,重建层厚 2 .5～ 5mm ,ERCP后MSCT拔管后 1～ 2h进行。双期扫描注射造影剂为 80～ 10 0ml,速度为 2 .0～ 3.0ml/s,注药后 30s、80s扫描。观察指标包括 :①胆管扩张程度 ;②管壁清晰度 ;③扩张胆管全貌的显示。结果 :3种扫描技术总的管壁显示情况以ERCP后CT扫描最佳。ERCP后MSCT可进行多种三维重建 ,较好显示胆管内结节。结论 :ERCP后MSCT更适合显示沿人体纵向走行的细小胆管。建议采用 2 .5mm层厚显示胰胆管病变。

多层螺旋CT三维成像对气管或支气管瘘的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT三维成像对气管或支气管瘘的诊断价值。材料和方法:20例气管或支气管瘘的患者行多层螺旋CT和X线下经气管或食管瘘道造影,其中19例作了支架封堵术。分析不同成像方式对气管或支气管瘘的显示。结果:横轴位加MPR能满意显示瘘口的位置和大小(90%),并适用于支架制作前的测量。MinIP、SSD、VR技术显示气管或支气管瘘的结果类似(75%)。VB能显示较大瘘口(55%)。结论:多层螺旋CT三维成像对气管或支气管瘘具有明确诊断和定位测量价值。