学校管理创新所面临的问题及策略

学校作为培养人才的重要基地,担负着培养学生创新精神和创新能力的重要任务。随着学校内部管理体制改革的深化,作为一校之魂的校长应该充分认识到学校管理创新所面临的现实压力,在学校管理工作中不断创新,采取各种有效的策略,把创新与创效统一起来,构建符合素质教育要求的学校管理新模式。

报刊媒体发展趋势及对策

本文阐述了报刊发展的趋势,应走多媒体化的道路,面对报刊媒体的管理方式将产生重大变革,指出了报刊发展中存在的一系列问题,并对这些问题提出了相应的对策。

新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和高危因素分析

目的随着现代儿科急救医学和新生儿医学的发展，新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）作为NICU内主要的医院获得性感染已日益受到重视。由于VAP发病机制的复杂性，目前国内关于VAP的高危因素研究较少。该研究旨在初步探讨VAP的发病率、病原学和高危因素，为VAP的防治提供一定的理论依据。方法回顾分析2003-2005年南昌大学第一附属医院NICU呼吸机治疗的106例危重新生儿的临床资料。结果VAP发病率为41.7％，单因素分析发现早产儿、低体重、机械通气时间、原发肺部疾患、再插管、有无大剂量使用丙种球蛋白等因素与VAP有关（P〈0．05）。Logistic回归确定机械通气时间、原发肺部疾患、再插管、有无大剂量使用丙种球蛋白为VAP影响因素（P〈0．05）。病原菌主要是耐药性条件致病菌，以革兰阴性杆菌为主（76．9％）。结论致病菌主要是耐药性条件致病菌；VAP的高危因素众多，其发病机制复杂，是外部环境与患者内环境因素综合作用的结果，采取综合防治措施可能是控制VAP的最佳策略。

不同剂量红霉素对早产儿喂养不耐受的干预效果

目的探讨不同剂量红霉素(erythromycin,EM)对早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的干预效果。方法选择2008年至2010年FI早产儿90例,按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,各30例,Ⅱ、Ⅲ组在早产儿常规治疗的基础上加用红霉素,剂量分别为5mg.kg-1.次-1、1次.d-1,5mg.kg-1.次-1、1次.12h-1。比较3组早产儿相关营养和生长发育指标。结果经胃肠摄取热卡达209.5kJ.kg-1.d-1和419.0kJ.kg-1.d-1日龄、恢复出生体质量日龄、体质量、头围和身长的平均增长速度Ⅰ组和Ⅱ、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05),但Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论红霉素能改善早产儿的营养状况,促进其早期的体格生长发育。不同给药方案与疗效无关。

炎琥宁注射液治疗小儿轻症手足口病疗效分析

目的观察炎琥宁治疗小儿手足口病的疗效和不良反应。方法将134例手足口病患儿随机分为治疗组(76例)和对照组(58例),对照组予以利巴韦林10 mg/(kg.d),治疗组在对照组治疗的基础上加用炎琥宁10 mg/(kg.d)。观察患者的热退时间、皮疹消退时间、口腔炎愈合时间和临床有效率。结果治疗组热退时间、皮疹消退时间、口腔炎愈合时间少于对照组(P<0.01),总有效率(96.1%)优于对照组(84.4%)(P<0.05)。结论炎琥宁能缩短小儿手足口病病程,安全有效,未发现不良反应。

早产喂养不耐受的发病率和临床特征分析

目的探讨早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的发病率和临床特征。方法将东莞市横沥医院2008～2012年269例住院早产儿进行回顾性分析。结果早产儿FI的发病率为28.25%,胎龄、体重越小,开奶时间越迟,其发病率越高。胎龄、体重越小,FI时以腹胀和胃潴留多见,胎龄、体重越大,以呕吐多见。FI时早产儿低血糖的发病率增高。结论胎龄、体重和开奶时间是早产儿FI的相关因素。对早产儿应严密监测FI的症状,并积极预防低血糖的发生。

窒息新生儿血清钙、镁变化的临床意义

目的回顾性分析窒息新生儿血清钙、镁的动态变化及相互关系。方法选择窒息新生儿87例为研究组,其中29例单纯轻度窒息患儿为Ⅰ组、21例单纯重度窒息患儿为Ⅱ组、37例窒息合并缺氧缺血性脑病(HIE)患儿为Ⅲ组。随机选择正常新生儿30例为对照组。均在出生第1、3、7天进行血清钙、镁测定。结果低钙、低镁血症总发生率比较,研究组分别为56.32%、45.98%,明显高于对照组的16.67%、10.00%(P<0.01);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显高于对照组(P<0.05),且Ⅱ组高于Ⅰ组、Ⅲ组高于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿血清钙、镁水平持续降低并在第3天最明显,与第1天相比有显著性差异(P<0.05),与对照组比较明显降低(P<0.05),且Ⅱ组低于Ⅰ组、Ⅲ组低于Ⅱ组(P<0.05)。低镁血症患儿有87.63%(35/40)伴有低钙血症。结论应动态检测窒息新生儿的血清钙、镁,并作为判断病情和预后的一个指标。低镁血症患儿补镁的同时注意适量补钙。

早产儿喂养不耐受的高危因素

目的研究早产儿喂养不耐受的高危因素,探讨有利于早产儿喂养成功的策略。方法选择喂养不耐受早产儿26例作为研究组,随机选择同期非喂养不耐受早产儿28例作为对照组,进行前瞻性的病例对照研究。结果早产儿喂养不耐受发病率为29.9%。单因素分析发现体重、胎龄、使用氨茶碱、胃出血、开奶时间、宫内窘迫与早产儿喂养不耐受有关(P<0.05)。Logistic回归确定使用氨茶碱、胎龄、胃出血、开奶时间、宫内窘迫为早产儿喂养不耐受影响因素(P<0.05)。结论早产儿喂养不耐受的高危因素众多,其发病机制复杂,是外部医疗环境与患者本身内环境因素综合作用的结果,采取综合防治措施可能是控制早产儿喂养不耐受的最佳策略。

窒息新生儿脑干听觉诱发电位与血清神经元特异性烯醇化酶的相关性分析

目的通过研究窒息患儿脑干听觉诱发电位(BAEP)异常与神经元特异性烯醇化酶(NSE)的相关性,探讨NSE对早期了解窒息患儿听神经损害的临床意义和应用前景。方法选择该院窒息足月新生儿52例作为研究组,根据Apgar评分以及是否合并缺氧缺血性脑病(HIE)分为单纯轻度窒息组23例、单纯重度窒息组15例和窒息合并HIE组14例。采用双盲试验在生后7d同一时间检测BAEP和NSE,初次BAEP检测异常者在生后3个月同一时间进行第2次BAEP和NSE检测。正常足月新生儿30例作为对照组。结果窒息患儿两次听力损伤检出率分别为50.0%,21.2%。BAEP两次检出异常率,重度窒息组(63.3%,26.3%)与轻度窒息组(36.9%,5.9%)比较,差异均有显著性意义(P<0.05),HIE组(57.1%,31.3%)与重度窒息组比较差异无显著性意义。各研究组NSE水平均明显高于对照组(P<0.01),重度窒息组为26.70±2.34μg/L明显高于轻度窒息组的17.18±3.16μg/L,差异有显著性意义(P<0.01),HIE组为27.00±2.01μg/L,与重度窒息组比较差异无显著性意义。BAEP异常组NSE水平为25.69±4.12μg/L高于BAEP正常组的17.15±3.09μg/L(P<0.01),NSE水平随着V波反应阈值的增高而增高(P<0.05)。结论血清NSE水平与BAEP密切相关,可作为早期评估窒息患儿听神经损害和判断预后的指标之一。

机械通气联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨机械通气(MV)联合肺表面活性物质(PS)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法回顾性分析2008年7月至2012年6月东莞市横沥医院78例NRDS早产儿临床资料,46例使用肺表面活性物质联合机械通气为研究组,32例单用机械通气为对照组,观察2组患儿的治疗效果、主要血气指标、氧合指数、呼吸机参数、机械通气时间、总吸氧时间和住院时间以及并发症、转归等。结果研究组使用PS 6h后呼吸窘迫症状明显改善;研究组氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),呼吸机参数吸入氧浓度(FiO2)、最大吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、呼气终末气道正压(PEEP)在治疗后6、12、24h均明显小于对照组,而动脉血氧分压(PaO2)、pH值均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);研究组机械通气时间、总吸氧时间和住院时间均明显小于对照组(P<0.01);研究组呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI)发生率低于对照组(P<0.05),2组间气胸、肺出血和颅内出血的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PS联合MV能迅速有效地治疗早产儿呼吸窘迫综合征,临床症状、机械通气等均有明显改善。

舌下含服粉尘螨滴剂对小儿过敏性鼻炎伴腺样体肥大的疗效

目的探讨儿童过敏性鼻炎伴腺样体肥大患儿采用舌下含服粉尘螨滴剂治疗的疗效。方法将90例过敏性鼻炎合并腺样体肥大的患儿按随机数字表法分为A、B、C 3组,每组30例。A组给予舌下含服粉尘螨滴剂治疗;B组给予常规抗过敏药物治疗;C组舌下含服粉尘螨滴剂,同时进行常规抗过敏药物治疗。对3组患者治疗前及治疗6个月后鼻部症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等)和睡眠打鼾症状(憋气、反复惊醒、打鼾、张口呼吸等)的严重程度采用视觉模拟量表(VAS)进行评分;采用鼻咽X线或CT检查测量腺样体最大厚度与鼻咽膜前后径之比(A/N比值)。结果 3组治疗前鼻痒、鼻塞、流涕和喷嚏VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,3组鼻痒、鼻塞、流涕和喷嚏VAS评分均显著低于治疗前(均P<0.05);3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗前睡眠打鼾症状VAS评分及A/N比值比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗6个月后3组睡眠打鼾症状评分及A/N比值均显著低于治疗前,B组低于A组,C组低于B组(均P<0.05)。结论过敏性鼻炎与儿童腺样体肥大存在密切关系。舌下特异性免疫治疗在有效地改善鼻过敏症状的同时,还可以通过缩少腺样体改善患儿睡眠打鼾症状,为非手术治疗儿童过敏性鼻炎伴腺样体肥大提供了新的方法。

肺表面活性物质联合盐酸氨溴索防治早产儿肺透明膜病的临床研究

目的观察肺表面活性物质联合盐酸氨溴索防治早产儿肺透明膜病的临床效果。方法选择120例早产儿随机分成两组,每组60例。对照组应用肺表面活性物质进行预防以及治疗;观察组应用肺表面活性物质联合盐酸氨溴索进行治疗以及预防,比较两组患儿肺透明膜病的发生率和治愈率。结果在发病率方面,观察组与对照组相比明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);在治愈率方面,观察组与对照组相比治愈率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺表面活性物质联合盐酸氨溴索对于早产儿肺透明膜病的防治临床治疗效果显著,可以有效地降低发病率以及死亡率,使治愈率有所提高。

剖宫产术后布托啡诺硬膜外镇痛对产妇泌乳及新生儿的影响

目的观察0.006%布托啡诺复合0.15%左布比卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳及新生儿神经行为的影响。方法选择急诊剖宫产产妇60例,按镇痛方式不同分为2组,每组30例,试验组为0.006%布托啡诺复合0.15%左布比卡因硬膜外镇痛,对照组为哌替啶肌注镇痛,记录2组镇痛效果、泌乳时间、新生儿神经和适应能力评分(NACS)。结果在术后4、8、12、24、48 h的VAS评分试验组明显低于对照组(P<0.05),而试验组泌乳时间要早于对照组(P<0.05),NACS比较2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.006%布托啡诺复合0.15%左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛,镇痛效果好且可促进产妇泌乳,对新生儿无明显影响。

超敏C反应蛋白和血小板生成素对川崎病的临床意义

目的通过检测川崎病(KD)患儿和健康儿童的超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血小板生成素(TPO)的水平,旨在探讨hs-CRP和TPO对KD的诊断价值。方法选择60例KD患儿作为研究组,根据有无冠状动脉扩张分为A组(冠状动脉扩张,27例)和B组(冠状动脉未见扩张,33例);另选取同期幼儿园体检的健康儿童30例作为对照组(C组)。三组分别测定hs-CRP和TPO水平,并进行比较。结果 A、B组TPO水平显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患儿TPO(1136.28±166.43)ng/L明显高于B组的(829.15±147.28)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组hs-CRP水平显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患儿hs-CRP(15.61±5.23)mg/L明显高于B组的(6.12±3.48)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清中hs-CRP和TPO的水平变化对KD诊断有辅助作用,是KD冠状动脉病变的可靠指标。

不同体位对ICU机械通气相关性肺炎的预防效果

目的机械通气相关性肺炎（VAP）发病机制复杂,本文旨在探讨采用不同体位对ICU机械通气相关性肺炎的预防效果。方法选择东莞市横沥医院ICU 2014-01~2015-12机械通气病人90例,随机分成改良式体位组（Ⅰ组）、半卧位组（Ⅱ组）和仰卧位组（Ⅲ组）,每组各30例。记录三组患者病死率、机械通气相关性肺炎（VAP）发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数。结果Ⅰ组、Ⅱ组患者的病死率、VAP发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数均低于Ⅲ组,Ⅰ组患者的病死率、VAP发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数均低于Ⅱ组,P值均〈0.05,具有显著性差异。结论在三种不同体位中,改良式体位优于半卧位,半卧位优于仰卧位,改良式体位和半卧位可以有效预防VAP的发生,降低肺炎死亡率,减少患者机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数。

早期微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的影响

目的探讨早期微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受及早期营养状况的影响.方法：选择我院2011年1月～2012年12 月住院早产儿54例,随机分为研究组26例和对照组28例.研究组生后4～6小时内开始持续间歇微量喂养并联合非营养性吸吮,常规组至病情稳定且吞咽、吮吸功能协调时再经口常规喂养.比较两组早产儿喂养不耐受的发病率及早期营养指标.结果：早产儿喂养不耐受的发病率研究组分别为30.7%（8/26）,对照组分别为52.0%（12/28）,差异有显著性意义（P〈0.05）;两组体重开始增长日龄、恢复出生体重日龄、胎便排净时间、经胃肠热卡达80Kcal/kg·d日龄、达全胃肠道喂养日龄、黄疸持续时间、插胃管时间及建立吸吮吞咽时间差异有显著性（P〈0.01）.结论：早期微量喂养联合非营养性吸吮能促进胃肠动力成熟,降低早产儿喂养不耐受的发生率,促进早产儿早期生长发育.

小儿喘息高危因素分析

目的探讨小儿喘息的相关危险因素,为其防治提供参考。方法 102例喘息患儿(疾病为支气管肺炎、支气管炎、毛细支气管炎)作为研究组,同期102例同疾病但无喘息症状患儿作为对照组,采用问卷调查方式收集患儿的资料,采用回归分析法分析小儿喘息的相关危险因素。结果 1通过单因素分析结果发现,两组生产方式、父母过敏史、肺炎支原体(MP)感染、患儿自身过敏史、呼吸道合胞病毒(RSV)感染对比差异均具有统计学意义(P<0.05);2通过多因素分析结果发现,父母过敏史、MP感染、RSV感染是小儿喘息的独立危险因素。结论患儿的生产方式、父母过敏史、MP感染、患儿自身过敏史、RSV感染与小儿喘息存在相关性,其中父母过敏史、MP感染、RSV感染是其独立危险因素,需做好相应的防治措施。

一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用

在围产期窒息引起的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中,一氧化氮(NO)对脑组织具有神经保护性和神经毒性双重效应,这取决于NO的来源。并且NO与谷氨酸及内皮素(ET)相互作用。应用哲学观点深入研究NO的作用机制对于探讨HIE的防治具有重要意义。

穴位注射联合SLIT治疗儿童OSAHS合并AR的预后分析

目的探讨穴位注射联合舌下含服免疫治疗(SLIT)治疗合并过敏性鼻炎(AR)的儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)的预后情况。方法选择2017年10月至2018年1月期间本院收治的60例合并AR的OSAHS儿童,按照就诊顺序半随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用穴位注射联合SLIT治疗,对照组采用单纯SLIT治疗,对比两组患儿临床疗效及预后情况。结果观察组3个月、半年及1年后OSAHS治疗总有效率(50.00%、86.67%、96.67%)均显著高于对照组(33.33%、63.33%、80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术治疗者占比(3.33%)也显著低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗3个月后、半年后、1年后儿童OSA-18打鼾症状评分、TNSS鼻部症状评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后,观察组鼻咽镜下腺样体分度Ⅰ度占比(53.33%)显著高于对照组(33.33%),Ⅲ度占比(3.33%)显著低于对照组(23.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组AHI及LSaO2与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论穴位注射和SLIT联合治疗能有效控制合并AR的OSAHS儿童的鼻过敏症状,同时改善OSAHS症状和减轻腺样体的肥大,有助于改善患儿预后。